A dependência do tabaco é uma doença que se tornou consensual. Na recém-realizada Nona Reunião Anual da Associação Médica Chinesa de Doenças Respiratórias, mais de 2.000 médicos respiratórios participantes, liderados por Zhong Nanshan, Presidente da Associação Médica Chinesa, e Liu Yuning, Presidente do Ramo Respiratório, assinaram solenemente a “Promoção da Civilização, Prevenção de Doenças e Assumir a Liderança – Iniciativa de Controlo do Tabaco do Ramo Respiratório da Associação Médica Chinesa”. A iniciativa apela aos médicos do sector respiratório para que não só assumam a liderança no controlo do tabaco, mas também dominem os métodos de tratamento profissional e forneçam orientação e tratamento de alta qualidade, profissional e individualizado para que as pessoas dependentes do tabaco deixem de fumar. Na conferência, foram também divulgadas as primeiras orientações profissionais da China para o controlo do tabaco. A dependência do tabaco é uma doença crónica e altamente recorrente. A Organização Mundial de Saúde (OMS) incluiu-a na Classificação Internacional de Doenças (CID-10, F17.2), confirmando que a dependência do tabaco é atualmente a maior ameaça para a saúde humana, mas uma importante causa de morte evitável e tratável. Normalmente, os fumadores com dependência do tabaco necessitam de intervenções repetidas e de múltiplos esforços para conseguirem uma cessação efectiva. Os medicamentos são tratamentos eficazes Em maio de 2008, o Serviço de Saúde Pública dos EUA emitiu uma nova diretriz de prática clínica sobre o tratamento do consumo e dependência do tabaco, que recomenda sete medicamentos de primeira linha para a cessação clínica que podem aumentar de forma fiável a eficácia da cessação do tabaco a longo prazo, com base num resumo de mais de 8000 artigos da literatura. São eles: cinco medicamentos para a cessação da terapia de substituição da nicotina (TSN), ou seja, goma de mascar de nicotina, inalador de nicotina, comprimidos orais de nicotina, spray nasal de nicotina e adesivos de nicotina; e dois medicamentos para a cessação sem nicotina, ou seja, comprimidos de libertação prolongada de cloridrato de bupropiona e vareniclina. As directrizes também recomendam dois medicamentos de segunda linha para a cessação tabágica, a colistina e a nortriptilina (que raramente são utilizados na prática clínica atual). Os medicamentos para a TSN reduzem os sintomas de abstinência da nicotina, como a falta de concentração, a ansiedade, a irritabilidade e o mau humor, fornecendo nicotina ao organismo para substituir ou substituir parcialmente a nicotina obtida do tabaco. As evidências sugerem que a terapia com NRT é eficaz principalmente para pessoas que fumam ≥10 cigarros por dia. A NRT é segura e eficaz para ser utilizada como um auxiliar na cessação do tabagismo e aproximadamente duplica a probabilidade de abstinência a longo prazo. Os diferentes produtos de TSN fornecem nicotina de diferentes formas e não existem provas de diferenças de eficácia entre eles, pelo que a escolha do medicamento deve ser orientada pelos desejos do fumador. Muitas vezes, os fumadores não atingem os melhores resultados do tratamento porque não utilizam quantidades suficientes de medicamentos à base de TSN, e os regimes de TSN devem ser continuados durante 8 a 12 semanas, sendo que uma minoria de fumadores necessita de um tratamento mais longo (5% podem necessitar de até um ano de tratamento). Não existem preocupações de segurança com a terapêutica NRT a longo prazo. Utilizar com precaução em doentes com enfarte do miocárdio recente (nas duas semanas seguintes), arritmias graves e angina instável. As fumadoras grávidas devem ser encorajadas a deixar de fumar por meios não farmacológicos.5 A capacidade de cinco produtos NRT diferentes para ajudar as grávidas dependentes do tabaco a deixar de fumar é inconclusiva, e a sua eficácia em doentes a amamentar não foi avaliada. Os medicamentos para deixar de fumar sem nicotina são promissores O cloridrato de bupropiona (libertação prolongada) é o primeiro medicamento para deixar de fumar sem nicotina que pode ser eficaz para ajudar a deixar de fumar. O cloridrato de bupropiona é tomado por via oral numa dose de 150 mg/comprimido, com início pelo menos uma semana antes de deixar de fumar, durante 7 a 12 semanas. Os efeitos secundários incluem boca seca, irritabilidade, insónia, dores de cabeça e vertigens. É contraindicado em doentes com epilepsia, com anorexia ou apetite anormal, que estejam a tomar medicamentos que contenham bupropiona como ingrediente ou que tenham tomado um inibidor da monoamina oxidase nos últimos 14 dias. A vareniclina é um novo medicamento não nicotínico para deixar de fumar, aprovado pela FDA em 2006 para o tratamento da dependência do tabaco, com um nível de evidência recomendado para utilização de A. A vareniclina tem uma elevada afinidade e seletividade para o recetor nicotínico de acetilcolina α4β2 neuronal, é um agonista parcial dos receptores nicotínicos de acetilcolina e, ao mesmo tempo, tem a dupla modulação de efeitos agonistas e antagonistas. A vareniclina liga-se ao recetor para atuar como agonista, estimulando a libertação de dopamina a partir do recetor, o que ajuda a aliviar o desejo de fumar e vários sintomas de abstinência depois de deixar de fumar; ao mesmo tempo, as suas propriedades antagonistas podem impedir que a nicotina se ligue ao recetor, reduzindo o prazer de fumar e diminuindo a antecipação do ato de fumar, reduzindo assim a recaída. A vareniclina está disponível nas formas de dosagem de 0,5 mg e 1 mg, e o tratamento é iniciado 1 a 2 semanas antes da data de cessação para um curso de 12 semanas, ou por mais 12 semanas enquanto se considera uma redução da dose. A dose de vareniclina recomendada pela FDA é de 2 mg/d (1 mg, 2 vezes/d). No entanto, existem provas de que 1 mg/d também é eficaz. Num ensaio clínico recente que envolveu 15 centros na China, Singapura e Tailândia, a vareniclina demonstrou ser eficaz na cessação tabágica, com o parâmetro de eficácia primário das taxas de abstinência sustentada de 4 semanas no grupo tratado com vareniclina (50,3%) significativamente mais elevado do que no grupo placebo (31,6%), medido pelo CO da semana 9 à semana 12 inclusive. As reacções adversas comuns à vareniclina foram sintomas gastrointestinais e sintomas neurológicos, mais frequentemente náuseas, mas a maioria foi ligeira a moderada e diminuiu com o tempo. Dado que a vareniclina é excretada do organismo quase na sua forma original na urina, deve ser utilizada com precaução em doentes com insuficiência renal grave (depuração da creatinina). A vareniclina é um medicamento sujeito a receita médica e não é recomendada para utilização em combinação com medicamentos NRT devido ao seu antagonismo parcial da nicotina. A terapia combinada melhora as taxas de sucesso A combinação de medicamentos de primeira linha demonstrou ser um tratamento eficaz para a dependência do tabaco e pode melhorar as taxas de sucesso. Os medicamentos combinados eficazes incluem: 1. adesivo de nicotina de longa duração (>14 semanas) + outros medicamentos NRT (por exemplo, goma de mascar e spray nasal). 2, adesivo de nicotina + inalador de nicotina. 3, adesivo de nicotina + cloridrato de bupropiona (nível de evidência A). Em conclusão, a TRN, o cloridrato de bupropiona e a vareniclina são medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da cessação tabágica. Estes medicamentos são tratamentos eficazes que podem salvar vidas e, em conjunto com terapias de intervenção comportamental, melhoram o sucesso da cessação tabágica. O tratamento do consumo e da dependência do tabaco é mais rentável e está mais amplamente disponível do que outras medidas clínicas preventivas de uso corrente, como a mamografia, o rastreio do cancro do intestino, o teste de Papanicolau, o tratamento da hipertensão ligeira a moderada e o tratamento da hiperlipidemia, pelo que os médicos devem encorajar todos os fumadores que desejem deixar de fumar a receber aconselhamento e medicação para deixar de fumar.