O foco do tratamento da síndrome do ovário policístico está na promoção da ovulação? Qual é a situação da terapia de promoção da ovulação? A terapia de promoção da ovulação está actualmente muito difundida e é demasiado arbitrária. O tratamento da ovulação parece ser uma necessidade fundamental para resolver os problemas de fertilidade na síndrome do ovário policístico. Esta é a razão pela qual o clomifeno (CC) é utilizado em grandes quantidades no nosso país, com uma escassez crónica de oferta, e é quase desconhecido do público em geral. Na verdade, este método muito simples não é mais técnico e pode trazer múltiplos problemas. Embora o tratamento de promoção da ovulação exija o julgamento prudente e abrangente dos médicos e uma utilização precisa, a arbitrariedade do uso clínico, que já não é diferente do mercado de vegetais, parece ser muito insensata e ignorante. Este método simples e rude de abordar a fertilidade através de métodos de promoção da ovulação tem sido visto clinicamente, incluindo as nossas próprias observações, e na realidade a taxa de sucesso da ovulação não é elevada, nem a taxa de sucesso da gravidez. Também este método simples de promoção da ovulação, que consome muitos recursos preciosos de folículos à custa da ovulação, precisa de ser devidamente compreendido, convergido, ou mais cientificamente solicitado com muita urgência. O facto de muitas pacientes virem à clínica tendo recorrido várias vezes a vários protocolos de métodos de promoção da ovulação, enquanto o seu estado fisiopatológico ou provas de MTC se tornam complicados, intercalados com a ansiedade e a ânsia do casal e da família de ter um bebé, faz com que se sinta, sem uma análise racional, a superficialidade e ignorância contidas no tratamento simples de promoção da ovulação, os decepcionantes fracassos repetidos, etc., agravando ainda mais a tensão e a ansiedade, mais prejudicial à gravidez e à manutenção da gravidez. A síndrome do ovário policístico é uma doença complexa e muitas vezes são necessários mais de dez anos de leitura para que um médico se mude para a clínica e comece a tornar-se um médico júnior, exigindo um vasto conhecimento como pano de fundo. Se as contradições fisiopatológicas subjacentes à síndrome do ovário policístico, tais como hiperinsulinemia ou recusa de insulina, ou síndrome metabólica, ou estado hipoestrogénico/Kaohsiung, não forem abordadas, o uso cego e presunçoso de métodos de promoção da ovulação custará potencialmente uma vida inteira a tais pacientes. O primeiro perigo é o esgotamento dos recursos ovarianos, para o crescimento e desenvolvimento de um folículo ou ovulação madura, dezenas ou centenas de folículos em direcção à atresia, uma mulher normal tem cerca de 200.000 a 500.000 folículos em ambos os ovários durante a sua vida, e ovula cerca de 400-500 ovos durante a sua vida, para estas ovulações, são necessárias mais de cem vezes os folículos de reserva, o uso repetido de vários métodos de promoção da ovulação esgota seriamente estes folículos de reserva. Estes recursos são muito mais valiosos do que as florestas e não podem ser reproduzidos durante a vida de uma mulher. Pode-se argumentar que o tamanho dos recursos ovarianos e o processo natural da atresia folicular podem apoiar métodos de ovulação repetidos. Mas será que este perigo, que só pode ser visto no futuro, pode ser ignorado? Sem este conhecimento abrangente e responsável como garantia, então qual é a diferença entre estes métodos cegos e presunçosos de promoção da ovulação e o estrangulamento dos ovários? O desejo humano é sempre infinito, quão contraditório é estar ansioso e superficial para resolver hoje os problemas de ovulação e para reter a juventude amanhã! Mais importante ainda, qual é a eficácia desta promoção grosseira e simples da ovulação? As taxas mais baixas de ovulação e de gravidez valem mais do que a perda. Se a patofisiologia da PCOS não for corrigida de muitas maneiras, tais como hiperinsulinemia e recusa de insulina, fibrose ovariana localizada, etc., então é muito triste que se estas mulheres tiverem a sorte de ter uma gravidez bem sucedida, então a tolerância anormal à glicose ou mesmo à diabetes logo após a gravidez ou o parto torna-se inevitável. Como ser mais científico, abrangente, minucioso e responsável ao julgar e lidar com isto não é apenas uma questão de virtude e responsabilidade, mas também uma questão de conhecimento e ciência!!! Métodos de tratamento da ovulação, os programas são mais específicos, tais como dois, três, ou mesmo mais fármacos cumulativos, eu pessoalmente baseado na familiaridade farmacológica com a perspectiva, e não demasiado conteúdo técnico, a chave está no julgamento abrangente e racional do médico, no uso preciso e rigoroso dos fármacos relevantes. No entanto, vemos frequentemente muitos problemas na prática clínica, tais como o sinal de hiperestimulação ovariana (OHSS), em que algumas pessoas têm falência ovariana prematura devido à falta de clareza do médico; ou a promoção da ovulação cega a longo prazo, que agrava ainda mais a desordem endócrina; ou a promoção da ovulação não é bem sucedida após vários ciclos, e a gravidez falha; ou embora a promoção da ovulação seja bem sucedida, a gravidez falha. Contudo, vemos frequentemente exemplos de gravidezes bem sucedidas após a promoção da ovulação, mas há uma falta de interesse, investigação ou análise do seu seguimento. Na clínica, utilizo poucos, ou mesmo muito poucos, medicamentos promotores da ovulação, mas a taxa de ritmo ovariano ou de recuperação da ovulação não é baixa. Ou, não vejo uma razão pela qual a promoção da ovulação seja necessária. Por conseguinte, quando encontro algumas pacientes que questionam ou insistem no uso de medicamentos para a ovulação, enviarei algum tempo para explicar. Mas clinicamente, vejo mais, o eixo ovariano e gonadal sugerindo um ritmo mais estável quando os medicamentos ocidentais promotores da ovulação não são utilizados, o que é tranquilizador porque o tempo de seguimento vê uma maior manutenção ou sucesso da gravidez nestes indivíduos. O estado “hipoestrogénico” pode muitas vezes ser exacerbado por tratamentos ovulatórios como a abordagem clomifeno (CC) ou a abordagem triamcinolona ou a abordagem bloqueadora da aromatase, ou a simples abordagem progesterona à menstruação. Por conseguinte, pessoalmente não recomendo a utilização destes métodos cegamente sem um julgamento preciso do estado fisiopatológico, incluindo o estado endócrino e as manifestações sistémicas, porque podem causar mais danos do que bem e não são adequados para melhorar a condição, ou mesmo levar a uma progressão. A opinião de que o tratamento é mais difícil em mulheres adolescentes ou não casadas pode basear-se principalmente na utilização de métodos de promoção da ovulação. De facto, a minha experiência pessoal é que a terapia de promoção da ovulação é apenas um tratamento superficial da síndrome do ovário policístico e não corrige a patologia subjacente da síndrome do ovário policístico. De facto, não a corrige de todo, mas apenas permite que os folículos se desenvolvam num, apenas um ciclo, e isto refere-se apenas aos tratamentos de ovulação que são bem sucedidos, e muitos outros que não o são. Relativamente aos métodos de promoção da ovulação, eu pessoalmente sinto múltiplas desvantagens, e é por isso que os utilizo com parcimónia. Isto porque o baixo estatuto feminino é muito prejudicial para a recuperação da síndrome do ovário policístico. A taxa de sucesso na gravidez diminui, enquanto que o desaparecimento de sintomas como a leucorreia puxada; quinto é um grave esgotamento dos limitados recursos do ovário, em essência, para o desenvolvimento ou domínio de um ou dois ou três folículos, à custa de dezenas, mais de cem ou mesmo mais atresia folicular como custo, especialmente quando usado repetidamente em ciclos múltiplos, deve estar mais alerta, a partir do grau de solução a longo prazo ou vitalício, não é conducente a uma boa manutenção da função reprodutiva, estes folículos devem permitir às mulheres manter a vida inteira, não satisfeita com a fertilidade momentânea; sexto, a simples promoção da ovulação não melhora o estado patofisiológico subjacente do COS, mas apenas uma promoção mais simples da ovulação dos folículos para alcançar a gravidez, a taxa de ganho de peso e tolerância anormal à glicose durante a gravidez ou pós-parto é elevada, a taxa de recorrência de PCOS após o parto é elevada, o estabelecimento do ciclo ovariano natural embora após Outubro de gravidez, mas devido à presença ou exacerbação da hiperinsulinemia ou resistência Sete, a promoção da ovulação por si só não melhora a taxa de gravidez ou a taxa de sucesso, e aumenta potencialmente a hipótese de gravidez ectópica sem determinar se as trompas de Falópio estão inflamadas; oito, o baixo efeito feminino associado às drogas promotoras da ovulação pode levar a um aumento significativo na incidência de LUFS (síndrome de luteinização folicular não interrompida ou quistos foliculares); nove, algumas mulheres podem experimentar OHSS (hiperestimulação ovariana) quando a dose ou regime de drogas não é utilizada correctamente. A OHSS (síndrome de hiperestimulação dos ovários) pode ocorrer em algumas mulheres quando a dose da droga ou o curso do tratamento não é utilizado correctamente, manifestando-se como uma maior depleção dos recursos ovarianos. Além disso, a ocorrência de fase folicular longa, sensibilidade ovariana, ou LUFS estão associadas a baixo estrogénio. E não há melhor forma de aumentar o estrogénio do que produzir o estrogénio associado a partir da melhoria da função ovariana, que é mais seguro e mais duradouro. No tratamento clínico, quando a função ovariana melhora, ou quando a patofisiologia sistémica melhora, o desenvolvimento folicular, a dominância e o sucesso da ovulação também aumentam, não menos do que com os medicamentos promotores da ovulação. A nossa prática clínica confirmou, e as pacientes relatam frequentemente, que as taxas de ovulação folicular não eram elevadas quando no passado eram utilizados mais tratamentos de promoção da ovulação, mas que o desenvolvimento folicular e a ovulação eram ainda melhores com a utilização exclusiva de fitoterapia, que não era menos eficiente do que com os medicamentos para a ovulação. Claro que a medicina herbácea chinesa é mais fiável quando combinada com medicamentos relacionados com a melhoria da sensibilidade ovariana, hiperinsulinemia ou recusa, e outros métodos relacionados. Com vários ciclos de tratamento, a maior parte do BBT (temperatura corporal basal) pode parecer bifásica.