Cada paciente que vem ao Centro de Fertilidade está muito ansioso, mas não podemos apressar-nos por causa da nossa própria saúde e da da nossa próxima geração. Especialmente para as mulheres que foram identificadas como tendo síndrome do ovário policístico (doravante referidas como “policístico”), são infelizes mas também sortudas. O sucesso não está longe de nós, mas temos de dar cada passo na direcção certa. O primeiro passo: ajustamento do estilo de vida Quando se trata de ajustamento do estilo de vida, algumas pessoas muitas vezes não pensam assim, mas na realidade, este passo nunca deve ser ignorado no tratamento de doentes policísticos. Embora a causa da doença policística ainda não seja clara, a maioria das pessoas acredita que é o resultado da interacção entre factores genéticos e ambientais, e a obesidade, a alta resistência ao androgénio e à insulina são esses três factores que são causadores e se reforçam mutuamente. Para combater estes três factores, precisamos de fazer “sem açúcar, menos óleo, mais exercício, menos peso”, e se estes pontos forem bem feitos, alguns pacientes podem mesmo retomar a menstruação por si mesmos e conceber normalmente! Mesmo que a menstruação normal não seja restaurada, os ajustes no estilo de vida estabelecerão uma base sólida para o tratamento posterior. Passo 2: Ajuste endócrino O objectivo do ajuste endócrino não é ajustar a menstruação, mas permitir que os folículos se desenvolvam e amadureçam para que possam descarregar ovos de boa qualidade e reduzir a probabilidade de aborto, e também para melhorar os problemas endócrinos causados por irregularidades menstruais a longo prazo. Boas sementes (óvulos fertilizados), bom solo (endométrio) e bom ambiente (níveis hormonais no corpo da mulher) são as condições sob as quais uma melhor tentativa de gravidez pode ser feita. Antes de iniciar o tratamento, os doentes policísticos têm as suas hormonas sanguíneas medidas, incluindo andrógenos, hormona luteinizante, hormona estimuladora do folículo, e lactogénio, etc. Andrógenos elevados e prolactina elevada podem causar a não-ovulação. A relação anormal entre a hormona luteinizante e a hormona estimulante do folículo pode causar aborto espontâneo. Além disso, os doentes com doença policística serão testados quanto à resistência à insulina, que pode causar uma série de complicações durante a gravidez e pode afectar a qualidade dos ovos, levando ao aborto espontâneo. Portanto, de acordo com os resultados do teste, o médico ajudará a paciente a personalizar um plano de tratamento para ajustar o sistema endócrino. Passo 3: Promoção da ovulação Após o passo anterior, 20%-30% das pacientes podem ainda não conseguir conceber, pelo que é necessário utilizar medicamentos para promover a ovulação. Existem dois tipos de fármacos para a ovulação que são normalmente utilizados: oral e injectável. Os mais simples e mais comummente utilizados são o clomifeno oral ou o letrozol. O clomifeno é normalmente tomado de 3 a 5 dias no ciclo menstrual, tomando 50-100mg por dia durante 5 dias. Para prevenir o crescimento excessivo do folículo e para observar a eficácia exacta, deve ser combinado com a monitorização ultra-sonográfica do desenvolvimento folicular (para mais detalhes, ver “Notas sobre a Monitorização Ultra-sonográfica da Ovulação no Hospital Chaoyang”). Isto permitirá ao médico ajustar a medicação de acordo com a eficácia do tratamento, e também orientar o paciente sobre o momento da relação sexual. Contudo, em 15% dos doentes que não ovulam após a toma de clomifeno ou letrozol, pode ser utilizada uma segunda forma de promoção da ovulação – injecções de gonadotropina. A eficácia das injecções de gonadotropina é positiva, mas alguns doentes podem desenvolver múltiplos folículos ao mesmo tempo após a toma do medicamento, o que, por sua vez, pode estimular a síndrome de hiperestimulação ovariana. A síndrome de hiperestimulação dos ovários causa aumento dos ovários, causando ascite, hidrotórax, edema local ou generalizado, concentração sanguínea e oligúria, pelo que os doentes que tomam injecções de gonadotropina devem ter ultra-sons para monitorizar a ovulação. Se ainda não houver efeito após 3 ciclos de injecções, poderá ser necessário um tratamento adicional.