Fissura anal?
Considere fissuras anais quando o seu filho tem movimentos intestinais dolorosos com sangue na superfície das fezes; ou hemorragia do ânus após um movimento intestinal. Considere as fissuras anais quando o seu filho tem fezes dolorosas, embora não haja sangue. Note-se que nas fissuras anais, as fezes nem sempre são secas e duras; podem ser finas e ensanguentadas.
Nota: Normalmente, no início de um movimento intestinal, a fissura anal não sangra. Quando o movimento intestinal demora algum tempo e o banco estica o ânus, a fissura abre-se novamente e começa a sangrar, com o sangue a manchar o banco subsequente.
O que é uma fissura anal?
Uma fissura anal é uma laceração no epitélio do canal anal cerca de 1,5 cm distal à linha dentada, ver abaixo o local da ruptura.
As fissuras anais são mais comuns em bebés e pessoas de meia-idade.
As fissuras anais tendem a ocorrer na linha mediana posterior
Existem dois tipos de fissuras anais: agudas e crónicas Aquelas que cicatrizam após 6 semanas de tratamento local conservador são consideradas agudas, enquanto as que não são consideradas crónicas.
As fissuras agudas caracterizam-se por dor lacrimogénea durante a defecação. Em fissuras crónicas, a dor é normalmente menos intensa.
Fissuras agudas podem sangrar vermelho vivo, geralmente com apenas uma pequena quantidade de sangue no papel higiénico ou na superfície das últimas fezes. As fissuras crónicas podem sangrar ainda menos ou não sangrar de todo.
As fissuras agudas aparecem como lacerações frescas, muito parecidas com cortes de papel, enquanto que as fissuras crónicas têm pontas levantadas (que começaram a inchar) que expõem os músculos sob a fissura, e normalmente têm uma etiqueta externa no canal anal.
A etiqueta externa da pele, também conhecida como pilha de sentinela, e as papilas anais aumentadas dentro do ânus.
Segue-se um quadro esquemático de uma fissura anal aguda e crónica.
A imagem acima à esquerda é uma fissura anal aguda e a imagem à direita é uma fissura anal crónica. Aqui vai o quadro real, que não é assim tão nojento.
Fissuras anais agudas.
As imagens acima são ambas fissuras anais agudas, uma vez que as fissuras são vistas quando se puxa para fora nas nádegas, pode-se ver que as fissuras são largamente esticadas, a imagem da esquerda mostra margens brancas e ainda não está inchada, a imagem da direita tem fissuras mais recentes e as margens não estão inchadas.
Fissura anal crónica.
No lado esquerdo da imagem acima, a pele é visível e a papila anal hipertrofiada (aba anal) está dentro e não pode ser vista, como pode ser visto no diagrama de fissuras anais agudas e crónicas acima.
No lado direito do diagrama acima está uma fissura anal crónica localizada na linha média posterior do canal anal, com o ânus dentro do círculo e a fissura na seta, visível como uma grande fissura com margens em relevo e músculo visível por baixo.
Em resumo, se houver uma aba cutânea, deve ser uma fissura anal crónica, se conseguir ver as margens inchadas da fissura, é também uma fissura crónica, e se as margens estiverem ligeiramente inchadas, pode ser uma transição de aguda para crónica.
Qual é a diferença entre uma fissura crónica e uma hemorróida?
As fissuras anais crónicas têm um retalho de pele fora do ânus (hemorróidas anteriores). As hemorróidas, especialmente as hemorróidas externas, também têm uma massa fora do ânus, por isso, como é que se pode distinguir?
A principal forma de distinguir entre os dois é procurar fissuras. Olhe cuidadosamente para a linha média anterior e posterior, se houver uma fissura, é uma fissura, se não, é uma hemorróida.
Em fissuras crónicas, a massa cutânea é um crescimento fibroso causado por irritação repetida, tal como o tipo de tecido conjuntivo da hemorróida externa, pelo que não há forma de distinguir a diferença pelo aspecto da massa.
No entanto, se a hemorróida externa for do tipo varizes, onde as veias varicosas alargadas formam massas moles redondas ou ovais na extremidade anal, podem ser facilmente distinguidas pela sua suavidade ao toque ou pela cor da massa vascular.
A imagem acima mostra várias hemorróidas internas prolapsadas, uma hemorróida externa trombosada e uma hemorróida externa, respectivamente.
Como são tratadas as fissuras anais?
Qual é o objectivo do tratamento? Para remover a causa, promover a cura da fissura e aliviar a dor. O primeiro tratamento recomendado para fissuras anais é a medicação durante 8 semanas, se isto não ajudar, a cirurgia pode ser considerada.
Remoção da causa.
O tratamento da obstipação inclui uma dieta de fibras sensata, tomando medicamentos laxantes leves (polietilenoglicol ou lactulose) até as fezes estarem regulares, etc. Quando a obstipação está bem, as fezes amolecem e não continuam a fender o ânus. A quantidade de fibra para a obstipação é de idade + 5-10g por dia.
Para promover a cura de fissuras.
Banho de Sitz: Este relaxa o esfíncter anal e melhora o fluxo sanguíneo para a mucosa anal. Isto é feito mergulhando o ânus em água quente (não usar água com sabão) durante 10-15 minutos 2-3 vezes por dia e secando imediatamente após o banho de sitz ou com um secador, após o qual pode ser aplicado um dos seguintes medicamentos
A pomada de nifedipina (0,2-0,5%) pode aumentar a circulação sanguínea local. A pomada de nifedipina precisa de ser feita em casa ou comprada na farmácia hospitalar anorectal. A nifedipina está disponível em comprimidos de 10mg ou 20mg, 0,2% é 20mg em 10ml de vaselina e 0,5% é 50mg em 10ml de vaselina. A pomada nifedipina deve ser usada 2-4 vezes/dia durante 8 semanas.
Diltiazem Gel 2%, um bloqueador dos canais de cálcio, alivia o espasmo muscular liso e aumenta a circulação sanguínea. Utilizar duas vezes por dia durante 8 semanas. Feito em casa, adicionando 300mg a 15ml de vaselina, cada comprimido é de 30mg.
Para o alívio da dor.
2% de pomada de lidocaína, 2-3/dia, ou conforme necessário.
Após 4 semanas do tratamento acima referido, avaliar a eficácia e utilização durante 8 semanas, ou, se não for eficaz, avaliar cirurgicamente para o tratamento cirúrgico.