Os quistos mucinosos do seio pterigóides caracterizam-se normalmente por dores de cabeça e perda de visão. O diagnóstico é baseado principalmente em exames de TAC. A cirurgia endoscópica nasal envolve normalmente a abertura do quisto. Como a história dos quistos de muco no seio pterigóides é longa e o osso circundante já está comprimido e reabsorvido, basta abrir a parede anterior do seio pterigóides através da fissura olfactiva e alargar o estoma para criar uma abertura de drenagem estável a longo prazo na parede anterior do seio pterigóides. Como a fossa septal é estreita, uma porção da extremidade posterior do turbinado médio e superior precisa de ser removida para permitir um amplo canal de drenagem. Com uma história mais longa de extensos quistos mucosos no seio pterigóides, haverá maior destruição reabsortiva do osso circundante e o cisto poderá expandir-se por extrusão para o crânio. Ao abrir o cisto para libertar o líquido, deve ter-se o cuidado de não drenar o cisto demasiado depressa para evitar a hérnia cerebral. Como o osso entre o nervo óptico e a artéria carótida interna e a parede do cisto pode ser reabsorvido, a parede lateral do seio pterigóides não deve ser manipulada facilmente após a aspiração do cisto para evitar danos no nervo óptico e na artéria carótida interna. A extremidade posterior do septo nasal e parte do espaço aéreo septal posterior pode ser removida para que o estoma cístico do seio pterigóides não se torne novamente estreito e ocluído. Zhang Liqiang, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Qilu, Universidade de Shandong
A sinusite pterigóides crónica, especialmente a sinusite pterigóides fúngica, é outro tipo comum de lesão pterigóides sinusite. Uma única inflamação do seio pterigóides é geralmente tratada através da abertura natural do seio pterigóides através da fissura olfactiva. A sinusite pterigóides fúngica é mais difícil de abrir devido à longa história e ao engrossamento da parede óssea do seio pterigóides. Neste caso, a parede anterior do seio pterigóides pode ser localizada através da leitura cuidadosa do filme de TC, e a parede anterior do seio pterigóides pode ser aberta directamente com um cinzel fino e plano, seguido de ampliação do estoma do seio pterigóides com uma pinça ou broca de trituração. Note-se que pequenas hemorragias arteriais podem ser encontradas ao aumentar o estoma do seio pterigóides para baixo. Para prevenir hemorragias pós-operatórias, a electrocoagulação é apropriada. Em casos de boa pneumatização do seio pterigóides, alguns dos espaços de ar podem estender-se à raiz do processo pterigóides, formando uma cripta lateral do seio pterigóides. Neste tipo de sinusite pterigóidea fúngica, a abertura do seio pterigóideo precisa de ser aumentada para baixo e pode ser encontrado um grande ramo da artéria pterigopalatina, que precisa de ser cortado por electrocoagulação antes de se aumentar a ostomia do seio pterigóideo. Para massas fúngicas aderentes à parede lateral do seio pterigóides, a lavagem do seio pterigóides pode ser realizada com um aspirador de cotovelo. Tente não aplicar força na parede lateral do seio pterigóides, pois isto pode causar contusão no nervo óptico. Por vezes, a estenose recorrente e atresia do estoma do seio pterigóides ocorre após a sinusite pterigóides fúngica, que é considerada como o resultado de pesados danos na mucosa circundante, exposição do osso e a formação de uma estenose circular no estoma. Para evitar o estreitamento da abertura do seio, é feita uma incisão longitudinal de aproximadamente 1 cm de cada lado da borda inferior da abertura do seio antes de morder a parede anterior do seio pterigóides para separar o mucoperiósteo abaixo da abertura do seio para fazer uma aba mucoperiosteal com a ponta na parede anterior inferior do seio pterigóides. A aba mucoperiosteal é então transformada no seio para cobrir a margem óssea após o osso abaixo da abertura da parede anterior do seio pterigóideo ter sido removido. Ao mesmo tempo, o espaço aéreo septal posterior é parcialmente excisado para alargar o espaço circundante. Ao abrir o seio pterigóides através do seio septal, deve ter-se o cuidado de não confundir o septo supraseptal com o seio pterigóides. Normalmente, o seio pterigóides está sempre localizado no fundo do seio septal. Se isto não puder ser claramente determinado, o seio pterigóides pode ser aberto na borda superior da abertura nasal posterior e depois comparado com o septo acima.
A cirurgia do tumor pituitário deve começar por obter um campo de visão cirúrgico mais amplo. Usando uma pinça de mordida do seio pterigóides, a abertura do seio pterigóides é alargada para baixo até à base do seio pterigóides; lateralmente até ao septo septal (tendo o cuidado de não danificar o nervo óptico e a artéria carótida interna); e para dentro até ao bico pterigóides. O bico pterigóides pode ser removido, se necessário. Normalmente não se expandem para cima para evitar danificar a placa horizontal da peneira. O septo do seio pterigóides pode ser visualizado através da remoção de uma porção do osso da pêra cerca de 1 cm posterior ao septo nasal utilizando um dispositivo de sucção cortante ou uma pinça de dentada traseira. Isto facilita a exposição da cavidade do seio pterigóides, aumenta o espaço para manipulação cirúrgica e permite a utilização plena do assistente, que pode usar instrumentos para atrair ou puxar de uma narina, resolvendo até certo ponto a dificuldade do operador não poder operar com ambas as mãos ao mesmo tempo. O objectivo da abertura do seio pterigóides é proporcionar o acesso à artéria carótida interna e o aspecto lateral do rongeur do nervo óptico abaixo da fossa pituitária com instrumentos, para o conseguir a parede anterior do seio pterigóides é rebaixada com uma sucção cortante. A electrocoagulação do ramo posterior da artéria pterigopalatina é necessária para parar a hemorragia durante o alargamento para baixo da abertura do seio pterigóideo. Uma abertura semelhante do seio pterigóides é realizada na cavidade nasal contralateral, seguida pela remoção do septo pterigóides para expor a fossa pituitária. Identificar a base da sela pterigóides e a parede anterior da sela pterigóides. Se a parede anterior da fossa pituitária for espessa, pode ser afinada com uma broca de trituração até se tornar mole. A parede anterior da hipófise é fracturada e removida com uma pinça de mordida do seio pterigóides, e depois o osso entre os seios cavernosos de cada lado é removido para se obter uma vista espaçosa da parede anterior da hipófise. A dura-máter está totalmente exposta. Uma agulha fina é utilizada para perfurar a presença dos seios intercavernosos, e se o sangramento do orifício for muito agressivo no momento da punção, é considerada cuidadosamente se se deve prosseguir com o procedimento. Uma faca em forma de foice é então utilizada para fazer uma incisão em forma de “dez” nas meninges. Uma vez cortadas as meninges, o tumor irá drenar lentamente da incisão dural sob pressão intracerebral. O tumor é removido com uma visão endoscópica, utilizando um dispositivo de sucção, um stripper e uma espátula circular ao longo da base da fossa pituitária. O tumor é removido primeiro do tumor mais próximo da base da sela, depois do tumor próximo do seio cavernoso de cada lado, depois da parte posterior e superior da sela, e finalmente da parte anterior e superior da sela. Isto evitará que o diafragma da sela caia prematuramente e obscureça o campo operatório, e a descompressão da parte inferior da sela permitirá que a parte superior do tumor, especialmente a parte que invade a supra-sela, caia gradualmente por pressão cerebral. Se o tumor se estender mais acima da sela, um endoscópio de 30 graus pode ser utilizado para visualizar a região supra-selar e remover o tumor sob visão directa. A utilização de um endoscópio angulado é a maior vantagem da cirurgia endoscópica, pois permite a remoção de tumores que não podem ser vistos com um microscópio convencional sob visão directa. Além disso, dado que algum tecido tumoral pode permanecer no canto entre o diafragma da sela e o seio cavernoso, um operador pode levantar o diafragma da sela para expor este canto, enquanto o outro remove suavemente qualquer tecido tumoral remanescente. Se houver fuga e hemorragia do líquido cerebrospinal, a sela pterigóides pode ser preenchida com músculo. O seio pterigóides é preenchido com esponja de gelatina. O turbinado médio é reposicionado e a cavidade nasal é preenchida com gaze de iodofórmio.