Nos últimos anos, o número de doentes com síndrome do ovário policístico está a aumentar, representando 30-40% dos doentes com infertilidade, e muitas raparigas solteiras com menstruação irregular chegam-nos muitas vezes com esta doença. Agora vamos listar os conhecimentos sobre a síndrome do ovário policístico e as questões das nossas pacientes, e também fornecer a base para o auto-exame de todos os leitores.
A figura abaixo mostra ovários policísticos à esquerda e ovários normais à direita.
1. O que é a síndrome dos ovários policísticos?
A síndrome dos ovários policísticos é um estado de doença comum que causa infertilidade em mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por andrógenos elevados e anovulação prolongada. As pacientes com síndrome do ovário policístico apresentam graus variáveis de distúrbios menstruais (incluindo menstruação escassa, amenorreia, baixo volume, hemorragia uterina disfuncional, etc.) e infertilidade, hirsutismo, acne e obesidade.
2.What é escassez menstrual?
Pacientes com policístico frequentemente presentes com menstruação escassa e amenorreia. A menstruação esporádica significa que o ciclo é superior a 35 dias, e o ciclo de algumas pessoas chega mesmo a ser de 3-6 meses ou um ano, o que indica, na maioria das vezes, falha ovulatória a longo prazo dos ovários, mas algumas pacientes podem ter ovulação ocasional.
3.What é menstruação frequente?
A menstruação frequente refere-se a hemorragia uterina anormal com ciclo menstrual encurtado e período menstrual prolongado com gotejamento.
4.What é amenorreia?
A amenorreia pode ser diagnosticada quando a menstruação pára durante 6 meses, ou quando a menstruação pára durante mais de 3 ciclos, de acordo com o seu próprio ciclo menstrual.
5. Pode a síndrome do ovário policístico ser excluída pela menstruação regular?
Não, não pode ser descartada. As desordens menstruais são a manifestação clínica mais comum das pacientes policísticas, mas algumas pacientes policísticas apresentam ciclos menstruais regulares, e a monitorização da ovulação por ultra-sons indica que não há ovulação no ciclo natural.
6.When é o momento certo para o teste de hormonas sexuais para doentes policísticos?
A maioria dos doentes policísticos não tem ciclo menstrual regular e as hormonas endócrinas não se alteram periodicamente, pelo que podem fazer o teste de sangue directamente sem esperar pela menstruação, ou podem realizar progesterona para retirar sangue para exame após a menstruação.
7.What são ovários policísticos?
Os doentes policísticos são frequentemente diagnosticados com “alterações dos ovários policísticos” por ultra-sons, que mostram 12 ou mais folículos de 2-9 mm em um ou ambos os ovários, e os ovários são frequentemente aumentados.
8.What grau pode ser chamado obesidade?
Obesidade significa que o índice de massa corporal (peso/altura2) excede 25kg/m2, mais de 50% dos doentes policísticos são obesos, a distribuição de gordura está principalmente no abdómen e nas vísceras, a obesidade pode estar relacionada com a genética, disfunção das glândulas supra-renais, exercício e dieta, o que pode afectar o metabolismo da gordura e a dislipidemia. Todos os leitores podem verificar o seu índice de massa corporal, dividir o peso por altura ao quadrado, peso em quilogramas e altura em metros.
9.Why os pacientes policísticos precisam de fazer o teste de tolerância à glicose e o teste de libertação de insulina?
Vou verificar a tolerância à glicose dos pacientes diagnosticados com policístico na minha clínica, e alguns pacientes podem ter dúvidas sobre a razão pela qual precisam de verificar a glicose para verem a doença ginecológica. Quase 30% dos pacientes policísticos têm glicose em jejum ou tolerância à glicose prejudicada: glicose em jejum prejudicada significa glicose em jejum ≥ 6,1 mmol/l (110 mg/dl); tolerância à glicose prejudicada (anteriormente conhecida como hipoglicemia ou hipoglicemia) significa glicose ≥ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) 2 horas após a carga de glicose. Independentemente da obesidade, aproximadamente 50-70% dos pacientes policísticos apresentam anomalias insulínicas. Os níveis de insulina em jejum são <20 mU/L em normal e a concentração sérica máxima de insulina é <150 mU/L em normal, para além da qual a resistência à insulina é frequentemente indicada. Numerosos estudos demonstraram que a resistência à insulina é o aspecto central da síndrome do ovário policístico.
10. Tendo sido diagnosticada a síndrome do ovário policístico, o meu médico aconselhou-me a fazer mais exercício, porque é que isto acontece?
Porque cerca de 50% ou mesmo mais dos pacientes com síndrome do ovário policístico têm resistência à insulina nos seus corpos, e fazer mais exercício pode ajudar a melhorar a sensibilidade do corpo à insulina, que é um método auxiliar no tratamento da síndrome do ovário policístico.
11.What tipo de doentes policísticos que necessitam de tratamento com metformina oral?
Os pacientes policísticos com deficiência de glicose em jejum ou com tolerância à glicose e resistência à insulina, determinada pela tolerância à glicose e teste de libertação de insulina, necessitam de tomar sensibilizadores orais de insulina, incluindo principalmente metformina e tiazolidinadiones, entre os quais a metformina é mais comummente utilizada. Após tratamento com metformina em pacientes policísticos, a hiperinsulinemia ou resistência à insulina é efectivamente melhorada e a fertilidade é melhorada. As taxas de ovulação em doentes policísticos obesos podem ser aumentadas para 90% com a metformina ou em combinação com medicamentos promotores de ovulação. Estudos demonstraram que a aplicação da metformina é segura e eficaz no tratamento da síndrome do ovário policístico.
12. Devo continuar a tomar metformina após a gravidez em pacientes policísticos?
Actualmente recomenda-se que a metformina seja interrompida uma vez estabelecida a gravidez em pacientes com poliquística. Estudos ao longo dos anos demonstraram que a metformina não leva a um aumento da taxa de malformações congénitas no feto e pode reduzir a incidência de aborto espontâneo e parto prematuro em doentes com doença policística. Não há provas de que a toma de metformina quando a ovulação é induzida ou no início da gravidez irá aumentar o risco de malformações fetais.
13.Do as pacientes obesas policísticas necessitam de perder peso?
A obesidade é um risco grave para a saúde e pode agravar as anomalias endócrinas em doentes policísticos, levando a resultados fracos de vários tratamentos de promoção da ovulação, baixa taxa de gravidez e alta taxa de aborto espontâneo. Mesmo que a gravidez seja bem sucedida, o risco tanto da mãe como da criança aumenta durante o parto, e para além do parto difícil, é provável que ocorra embolia vascular, como a flebite embólica, na pélvis e nos membros inferiores. Portanto, os pacientes policísticos com obesidade devem reduzir o peso corporal, dieta pobre em calorias e exercício físico apropriado para serem a chave.
14.How os pacientes policísticos obesos devem ajustar os seus hábitos de vida?
É muito importante ajustar os hábitos de vida dos pacientes policísticos com obesidade. Incluir principalmente: aderência a longo prazo a exercício físico moderado, tal como caminhadas rápidas durante 1 hora de cada vez não menos de 2 vezes por semana, comer menos refeições (4-6 vezes/d para evitar açúcar elevado no sangue e não causar fome), reduzir a ingestão de açúcares e gorduras simples, tais como frutas e vegetais e grãos grosseiros (tomates, pepinos, vegetais de folhas verdes, etc.), e evitar alimentos ricos em açúcar e gorduras. Pode controlar o peso e obter uma série de benefícios, tais como reduzir o risco de doenças cardiovasculares, melhorar a sensibilidade à insulina, restaurar o ciclo menstrual e até mesmo a ovulação e a concepção.
15. Os doentes policísticos com andrógenos elevados têm manifestações masculinas?
Os pacientes policísticos com andrógenos elevados apresentam geralmente níveis elevados de testosterona ou acne, hirsutismo, pele áspera, etc. Devido à alta concentração de andrógenos, o seu crescimento facial, aréola, abdómen inferior e extremidades do cabelo é denso. Ocasionalmente, sintomas masculinos leves, tais como voz baixa e nós laríngeos salientes, são ocasionalmente vistos em homens. No entanto, se os sintomas de masculinidade forem óbvios, é necessário um exame mais aprofundado para descartar outras doenças que causam hiperandrogenismo.
16.Is o pêlo dos meus braços e pernas demasiado espesso devido aos andrógenos altos no meu corpo?
Geralmente, os pêlos grossos do corpo nos braços e pernas estão mais relacionados com a genética do que com os níveis de andrógeno. Os pêlos grossos do corpo causados por níveis elevados de andrógeno referem-se principalmente aos pêlos grossos no períneo, à volta do ânus, na linha média do abdómen, à volta da aréola, no peito dianteiro e nas costas.
17.Why são os testes de função tiroideia frequentemente recomendados para doentes policísticos?
A síndrome do ovário policístico é causada pela perda do mecanismo de regulação cíclica do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, e alguns pacientes têm uma função tiróide anormal devido à disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-tiróide. Portanto, o teste da função tiroideia é necessário para pacientes policísticos, e se o teste for anormal, precisa de ser tratado ao mesmo tempo.
18. A síndrome do ovário policístico é hereditária?
A causa exacta da síndrome do ovário policístico ainda não é clara, mas pode estar relacionada com susceptibilidade genética, síntese anormal de hormonas gonadotropicas e gonadal, perturbações metabólicas e outros factores.
19.Why são os doentes policísticos inférteis?
A infertilidade é um dos principais sintomas dos doentes policísticos. Devido à anovulação a longo prazo, o nível de andrógenos no sangue é elevado, e a concentração de LH começa a aumentar na fase folicular inicial. Mesmo que ocorra uma gravidez, é provável que ocorra aborto espontâneo e diabetes gestacional, levando à infertilidade.
20.Why será que a maioria dos pacientes policísticos necessita de tratamento contraceptivo oral?
As pílulas contraceptivas orais de curto prazo são uma terapia combinada de ciclo de estrogénio e progesterona para prevenir a hiperplasia endometrial excessiva e regular o ciclo menstrual, e também reduzir os níveis de androgénio. Geralmente, 3 ciclos consecutivos de aplicação podem resultar numa melhoria significativa dos distúrbios endócrinos em pacientes policísticos. O curso do tratamento é normalmente de 3-6 meses e pode ser aplicado repetidamente.
21.What são os fármacos de promoção da ovulação comummente utilizados em doentes policísticos?
Os medicamentos ovulatórios comummente utilizados incluem: clomifeno, letrozol e gonadotropinas. Entre eles, o clomifeno é a primeira linha de fármacos ovulatórios e é geralmente tomado oralmente a partir do 5º dia do ciclo menstrual. Se algumas pacientes não responderem ao clomifeno ou tiverem desenvolvimento folicular mas ainda não conseguirem engravidar, as gonadotropinas podem ser utilizadas para promover a ovulação.
22. A cirurgia é adequada para pacientes policísticos?
Neste momento, a cirurgia não é recomendada para pacientes policísticos. O tratamento cirúrgico é outra opção de tratamento para pacientes com infertilidade policística, que inclui a tradicional ressecção bilateral de cunha ovariana, janela ou perfuração laparoscópica bilateral de ovários. No entanto, devido ao seu efeito traumático nos tecidos ovarianos, susceptibilidade à falência ovariana prematura e possíveis complicações de aderências pélvicas, o tratamento cirúrgico de poliquístico não é geralmente recomendado, excepto para pacientes individuais com casos muito graves.