1) O que é um pé diabético?
O termo “pé diabético” foi introduzido pela primeira vez por Oakley em 1956, e em 1972 Catterall definiu o pé diabético como “um pé com perda de sensibilidade devido a neuropatia e perda de vitalidade devido a isquémia, combinada com infecção”.
Em 1999, a Organização Mundial de Saúde definiu o pé diabético como uma infecção, formação de úlceras e/ou destruição profunda de tecidos nos membros inferiores de pacientes diabéticos devido a uma combinação de neuropatia e vários graus de vasculopatia periférica.
Em termos leigos, um paciente diabético pode ser considerado como tendo um pé diabético se, por várias razões, sentir desconforto no pé ou mesmo sintomas tais como ulceração e necrose.
2) Todos os diabéticos têm pés diabéticos?
O pé diabético é uma das complicações crónicas mais comuns em doentes diabéticos.
Na Europa e nos Estados Unidos, existem dados mais precisos sobre a prevalência do pé diabético.
Mais de 15% dos doentes diabéticos desenvolvem úlceras ou gangrena do pé em várias fases da diabetes. A prevalência do pé diabético ao longo da vida é de 15-20%. Actualmente, devido ao aumento do nível de vida, a incidência de diabetes na China também está a aumentar, e a percentagem de pacientes com pé diabético não será inferior a isto.
3) Quanto tempo demora o desenvolvimento de um pé diabético?
De um modo geral, o pé diabético ocorrerá após cerca de 5 anos de diabetes, porque dizemos que a diabetes ocorre mas não o diagnóstico de diabetes? Há muitos pacientes que já conheceram o diagnóstico de diabetes e têm sintomas durante muitos anos antes de serem vistos, e só então sabem que têm diabetes, e quando são diagnosticados com diabetes têm-na de facto há muitos anos.
4. todos os pés diabéticos precisam eventualmente de ser amputados?
Nos Estados Unidos, 6,5% dos pacientes com pé diabético requerem amputação todos os anos, mais de 10 vezes a taxa de pacientes não diabéticos. Aproximadamente 50% das amputações anuais são em doentes diabéticos, e mais de 85% destas últimas são devidas a infecção profunda ou gangrena causada pelo agravamento de úlceras isquémicas nos membros inferiores. A probabilidade de ter uma amputação do membro inferior do pé diabético no prazo de dois anos é de 40-50% de ter uma amputação contralateral.
Alguns dados actuais na China mostram que a prevalência do pé diabético é de 2,3% em ambulatórios e 8,6% em enfermarias, com taxas de amputação até 17,3%, com mais pessoas com mais de 50 anos de idade do que pessoas mais jovens. Nos Estados Unidos, 86.000 pacientes são incapacitados por amputações devido à diabetes todos os anos; no nosso país, o número pode ser ainda maior. Alguns estudos demonstraram que 62% das úlceras do pé refractário estão associadas a doenças vasculares, e 46% das amputações estão associadas a doenças vasculares. Contudo, nem todos os doentes com pé diabético terão os seus membros amputados; um tratamento activo precoce e eficaz é a melhor forma de prevenir a amputação!
5.What tipo de manifestações que um pé diabético tem?
As manifestações clínicas do pé diabético são variadas, mas as causas não são mais do que neuropatia e vasculopatia, com a maior incidência tanto de neuropatia como de vasculopatia.
A vasculopatia dos pacientes com pé diabético deve-se ao efeito da diabetes, o lúmen vascular dos pacientes diabéticos diminuiu gradualmente ou mesmo ocluiu, a isquemia do pé do membro inferior, a falta de oxigénio, não recebe nutrientes suficientes, uma série de manifestações clínicas, os primeiros pacientes podem manifestar-se como o frio do pé do membro inferior, dormência, formigueiro, dor na barriga da perna, dor, caminhar durante um período de tempo após o aparecimento do frio do pé da perna, dormência, formigueiro, dor, significativamente Piora, melhora depois de um período de descanso, e os sintomas acima aparecem novamente ao caminhar novamente, o que chamamos claudicação intermitente. Nas fases média e tardia, os pacientes com lesões vasculares graves e isquemia nos membros inferiores podem sentir dor mesmo quando não se estão a mexer.
Em pacientes diabéticos, a neuropatia pode causar formigueiro, dor ardente, dormência, entorpecimento ou perda de sensibilidade no pé, e uma sensação de algodão debaixo do pé. Os pacientes com lesões neurovasculares concomitantes têm geralmente todas as manifestações acima, com frieza, dormência, formigamento, dores nas pernas, dor, entorpecimento ou perda de sensibilidade, e claudicação intermitente nas extremidades inferiores dos pés. Os doentes em fase intermédia a tardia têm dores de repouso, rupturas não cicatrizantes e gangrena.
Vale a pena notar que como alguns pacientes com pé diabético também têm neuropatia, a sua sensação nervosa é fraca, por isso quando as manifestações clínicas das lesões vasculares aparecem, os sintomas são muitas vezes ligeiros e não são levados a sério, faltando o melhor momento para procurar tratamento.
6, qual é a diferença entre pé diabético causado por doença vascular e pé diabético causado por neuropatia?
O pé diabético com doença vascular é normalmente caracterizado por pés frios, dormência e claudicação intermitente, sendo a manifestação principal o enfraquecimento ou desaparecimento das pulsações arteriais no pé. Um pé diabético neuropata dominante é normalmente quente, com pouca dor e boa pulsação nas artérias do pé.
7) Como posso verificar se tenho um pé diabético?
Os doentes que têm diabetes há mais de 5 anos devem prestar atenção à possível ocorrência de pé diabético, é melhor o doente ir ao hospital, é melhor ir ao hospital de seis em seis meses depois, enquanto faz o exame dos vasos sanguíneos dos membros inferiores.
8, úlceras do pé diabético como fazer?
Muitos pés diabéticos são causados por traumas no pé, se a ferida parecer estar infectada ou tingida durante muito tempo sem sintomas de cura, deve consultar imediatamente um médico para tratamento profissional. Se uma bolha, corte, vermelhidão, endurecimento, rotura, febre localizada ou frio localizado aparecer no membro inferior na vida normal, o paciente deve informar imediatamente o pessoal médico e procurar cuidados médicos logo que possível, nunca apenas desinfectar em casa ou o que quer que seja. Uma pequena úlcera no pé em pacientes diabéticos pode causar o risco de amputação e incapacidade.
9, o que é o exame vascular dos membros inferiores?
O exame vascular dos membros inferiores inclui muitas coisas, incluindo um médico vascular profissional para fazer o exame vascular dos membros inferiores, rastreio após a medição da pressão vascular dos membros inferiores, ultra-som B, TAC melhorada, etc.
10.How para detectar precocemente o pé diabético?
Antes de mais, devemos prestar atenção à consciência, não pensar que a dormência e a frieza dos pés não é um grande problema, devemos prestar atenção à possível ocorrência de pé diabético, se o aparecimento de pés frios, dormência, claudicação intermitente e outros sintomas tiver de ser uma consulta hospitalar precoce e atempada.
11.How posso tratar o meu pé diabético?
Para as úlceras do pé diabético, o tratamento anterior limitava-se ao controlo do açúcar no sangue, à aplicação de antibióticos, à activação da circulação sanguínea e à remoção da estase sanguínea, e à limpeza da ferida e à mudança da medicação. Como o problema do fluxo sanguíneo subjacente não foi resolvido, o tecido do pé ainda está num estado nutricional negativo e o tratamento não é eficaz. Vinte e cinco por cento dos doentes com claudicação sem qualquer tratamento invasivo desenvolverão inevitavelmente isquemia crónica grave dos membros (LCI) dentro de 4-7 anos, e a incidência anual de amputação em doentes com LCI sem reconstrução hematopoiética é de aproximadamente 10 por cento.
A causa subjacente do pé diabético é a isquemia dos tecidos causada por lesões arteriais nos membros inferiores, e a principal alteração patológica nas artérias é a aterosclerose; a neuropatia e a infecção são também causas de isquemia; por conseguinte, o tratamento do pé diabético deve começar com a reconstrução do fluxo sanguíneo. O medicamento actualmente utilizado só pode proporcionar alívio temporário, e os sintomas voltarão quando o medicamento for descontinuado. É essencial tratar a raiz do problema através de uma intervenção activa para reabrir os vasos doentes.
A reconstrução bem sucedida do fluxo sanguíneo nos membros isquémicos pode melhorar a nutrição dos tecidos isquémicos, acelerar o metabolismo dos tecidos, incluindo a recuperação da função nervosa, melhorar a capacidade de reparação local dos tecidos e a resistência à infecção no pé diabético (DF), tornar a infecção fácil de controlar, permitir a cicatrização das úlceras do pé e aumentar a taxa de preservação dos membros; estudos demonstraram que a coexistência da infecção e da isquemia aumenta a taxa de amputação em quase 90 vezes. O tratamento da vasculopatia do pé diabético inclui bypass vascular, transplante de células estaminais e terapia intervencionista.
O bypass vascular é mais estreito no âmbito e mais invasivo e arriscado. No entanto, no pé diabético (DF), as lesões vasculares envolvem sobretudo as pequenas artérias dos membros inferiores, resultando em estenose arterial ou mesmo oclusão, sem vias de saída, pelo que a maioria delas não pode ser enxertada; ou porque as lesões são finas, os vasos enxertados são propensos a trombose após a cirurgia, resultando em falha cirúrgica; além disso, o bypass cirúrgico só pode ser utilizado para um pequeno número de pacientes devido às indicações, comorbilidades, complicações, falha do bypass e preservação da veia safena para a cirurgia de bypass das artérias coronárias. As limitações do procedimento podem, portanto, ser as mais significativas. Assim, as limitações do procedimento podem excluir os pacientes que mais beneficiariam. Como resultado, muito poucos pacientes são adequados para cirurgia de bypass e as taxas de sucesso são extremamente baixas. A terapia do pé diabético intervencionista é actualmente o tratamento mais avançado, seguro e definitivo disponível internacionalmente.
12. o que é a intervenção do pé diabético?
A ideia da “canulação intravascular” foi introduzida por Carrell já em 1912, e em 1953, o médico sueco Seldinger criou a técnica da canulação percutânea, que tornou a cirurgia endoluminal mais conveniente e segura porque não exigia a incisão de um vaso sanguíneo. Em 1963, o cirurgião vascular Thomas Fogarty inventou pela primeira vez o cateter balão intravascular e a 16 de Janeiro de 1964, Charles Dotter, Chefe de Radiologia do Hospital Universitário do Oregon, realizou a primeira ATP mundial numa mulher octogenária utilizando um sistema de cateter coaxial para reabrir com sucesso uma oclusão arterial nos seus membros inferiores causada por aterosclerose. 1974 A invenção do cateter de cápsula de duplo lúmen para angioplastia endoluminal, por grunhido, tornou este tratamento mais amplamente disponível.
Em 1969, a Dotter introduziu o conceito de endovascular stent e publicou a primeira série de estudos animais sobre “tubos de endarterectomia metálica” em suínos. Em 1983, Dotter e Cragg relataram os resultados de experiências com endopróteses de liga de memória térmica feitas de fio de liga de níquel-titânio, marcando uma nova era no estudo sistemático das endopróteses. 1985 viu a introdução de um tubo de aço inoxidável sem costura pela Palmaz utilizando gravação a laser de esqueleto. A gravura foi combinada com a expansão do balão e introduzida no corpo.
Seguiu-se o desenvolvimento de cateteres de balão e vários stents, tornando a tecnologia ainda mais sofisticada. A terapia endovascular é um novo tratamento minimamente invasivo que tem sido amplamente realizado tanto no país como no estrangeiro e representa um grande avanço no tratamento das doenças vasculares periféricas. O tratamento endovascular já representa 50-80% das doenças vasculares periféricas em alguns países e está a substituir rapidamente o tratamento cirúrgico tradicional. Os tratamentos endoluminais para doenças vasculares periféricas diabéticas incluem angioplastia transluminal percutânea, stenting e remoção da placa bacteriana.
Os tratamentos intervencionais para o pé diabético incluem a angioplastia transluminal percutânea (dilatação balão), colocação de stents e enxertos endovasculares (reparação/isolamento); o avanço contínuo desta tecnologia é um enriquecimento e refinamento das modalidades de tratamento tradicionais e beneficia cada vez mais os doentes com doenças vasculares. Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, a terapia intervencionista tornou-se um novo e eficaz tratamento para a isquemia grave dos membros inferiores.
Especificamente, o tratamento intervencionista do pé diabético envolve a aplicação de um pequeno balão para dilatar o vaso sanguíneo ocluído ou estreitado após a passagem de um pequeno fio-guia através do vaso ocluído com um trauma mínimo para reabrir o vaso e restaurar o fluxo sanguíneo aos tecidos isquémicos, atingindo o objectivo fundamental do tratamento. Esta técnica foi realizada no estrangeiro durante muito tempo, e desde a sua introdução, o nosso departamento tem aliviado com sucesso a dor de muitos pacientes com pé diabético e impedido que os seus membros fossem amputados.
13.What são as vantagens da intervenção do pé diabético?
Pequeno trauma, baixo risco, alta segurança e quase nenhuma dor para o doente; eficácia evidente, resultados imediatos, muitas vezes logo após a intervenção, antes de o doente sair do palco, relatam os pés DD quentes, sem dor! A recuperação é rápida, podendo os pacientes sair da cama dentro de 24 horas após o procedimento; mesmo que a condição infelizmente piore, o tratamento secundário ainda é possível; a taxa de amputação e o nível de amputação é reduzido, permitindo um tempo valioso para o tratamento posterior.
A terapia endovascular intervencionista pode melhorar significativamente o fluxo sanguíneo de pacientes com isquemia dos membros inferiores. Existe agora um conceito de “fluxo de sangue directo”. O termo “fluxo directo” refere-se ao fluxo de sangue para as artérias tibiais anterior e posterior que atingem o pé, enquanto que a artéria peroneal só atinge o tornozelo e deve contar com ramos colaterais para comunicar com a rede vascular do arco dorsal e plantar.
14.What são as indicações para o tratamento intervencionista?
O pé diabético com doença vascular é a principal indicação de tratamento, e os pacientes nas fases inicial, média e tardia da doença clínica podem ser tratados com intervenção. Recomendamos tratamento precoce, ou seja, tratamento activo antes do início da claudicação intermitente ou da presença de sintomas, para evitar doenças graves que conduzam a outras lesões de órgãos ou oclusão vascular e a perda grave de oportunidades de tratamento. A diabetes é uma doença sistémica e os pacientes com pé diabéticos têm frequentemente graus variáveis de patologia cardíaca e cerebrovascular, tais como ataques cardíacos, angina de peito e enfarte cerebral, que são adequados para tratamento intervencionista devido à sua alta segurança e baixo risco.
15. que tipo de pacientes não são adequados para tratamento intervencionista?
Os pacientes com pé diabético só com neuropatia não são adequados, mas a maioria do pé diabético é combinada com doença vascular, pelo que se recomenda que se vá ao hospital para um exame específico. A terapia intervencionista é muito segura e amplamente disponível, e basicamente todos os pacientes com doença do pé diabético vascular ou neurovascular misto são adequados para a terapia intervencionista. Para alguns pacientes considerados contra-indicados para intervenção nas fases iniciais, tais como os que foram submetidos a cirurgia dos membros inferiores, o tratamento também é possível, e para pacientes com insuficiência renal, combinamos diálise pré-operatória e pós-cirúrgica.
16. por que é importante tratá-lo cedo?
A diabetes é uma doença que afecta todos os órgãos do corpo. Os doentes com pé diabético são frequentemente combinados com vários graus de patologia cardíaca e cerebrovascular, tais como: ataque cardíaco, angina de peito, enfarte cerebral, etc., juntamente com úlceras, infecção, dor, sono e distúrbios alimentares do pé diabético, os nervos estão num estado de tensão elevada, o que a longo prazo agravará a patologia de outros órgãos, o que é fatal em casos graves. A maior parte do tratamento no estrangeiro é assintomático ou apenas de pacientes com claudicação ligeira, a China é muitas vezes grave, até certo ponto, quando a doença é realizada, aumentando o custo do tratamento, aumentando a dor, alguns pacientes não tiveram mesmo tempo para tratar a amputação dos membros ou a morte súbita.
17. quanto custa tratar um pé diabético? Quanto custa o tratamento intervencionista?
O custo médio do tratamento de uma única úlcera nos Estados Unidos é de 4.600 dólares, e 1/3 do custo anual da diabetes nos Estados Unidos é gasto no tratamento da doença do pé de açúcar. O custo da amputação é ainda mais elevado, sendo em média de $25.000 nos EUA e $43.000 na Suécia. O dia médio de hospitalização do pé diabético em 14 hospitais terciários na China foi de 26 dias, o custo médio de hospitalização foi de 15.000 USD, o que é cerca de 4 vezes o custo médio de hospitalização da diabetes, e o custo médio de tratamento de uma única úlcera de pé durante 2 anos para pacientes externos foi de 28.000 USD.
18.What os doentes diabéticos devem prestar atenção, a fim de evitar a ocorrência de pé diabético?
Os doentes com diabetes há mais de 5 anos são aconselhados a visitar um hospital para exames de controlo regulares e a mandar verificar os vasos sanguíneos dos membros inferiores de seis em seis meses. Normalmente, deve ser dada mais atenção à protecção dos pés na vida diária, começando pelos pormenores e pequenos aspectos da vida, incluindo a lavagem diária dos pés, o corte das unhas, a selecção de sapatos, a selecção de meias, sapatos e uma série de outras questões, tudo isto deve ser feito sob a orientação de um médico.
Deve ser dada especial atenção à manutenção dos pés
(1) Insistir em mergulhar os pés em água quente todos os dias, a temperatura deve ser inferior a 37 graus, e massajar devidamente um ao outro com ambos os pés para promover a circulação sanguínea na sola dos pés.
(2) Lavar e secar os pés e depois aparar cuidadosamente as unhas dos pés com uma tesoura e alisar as extremidades.
(3) Se tiver calos, calosidades ou testículos nos pés, não os trate você mesmo, vá sempre ao hospital para consultar um médico.
(4) Não ande descalço para evitar ser picado por objectos estranhos no chão.
(5) Tentar escolher meias de algodão com bainhas não muito apertadas para evitar marcas de estrangulamento nas meias
(6) Em tempo frio, não usar sacos de água quente ou garrafas de água quente para aquecer os pés para evitar queimaduras. Utilize meias grossas e cobertores para manter os seus pés quentes.
(7) Evitar usar sapatos pequenos, sapatos de sola dura e sapatos de salto alto para impedir a restrição do movimento dos pés e, para o desporto, usar sapatos desportivos.
(8) Mantenha o interior dos seus sapatos higiénico e lave regularmente as solas e meias.
(9) Mantenha o interior dos seus sapatos seco para prevenir activamente o odor dos pés.
(10) Para pele seca, deve ser utilizado um lubrificante ou pomada de cuidado da pele, mas não entre os dedos dos pés.
(11) Os produtos químicos ou cremes nunca devem ser utilizados para remover tecido queratótico ou calosidades.
19. é este procedimento intervencional para tratar a isquemia dos membros inferiores apenas para o pé diabético?
A incidência de PAOD tem vindo a aumentar ano após ano na China, tornando-se uma séria ameaça para a vida e saúde das pessoas. A terapia endoluminal interventiva pode tratar todos os tipos de perturbações do fluxo sanguíneo causadas por esclerose vascular e oclusão.
As intervenções endovasculares também podem ser usadas para tratar trombose arterial aguda com terapia trombolítica. A intervenção precoce da trombose venosa profunda com um filtro de veia cava pode prevenir a embolia pulmonar, e a colocação intervencionista da trombólise pode abrir o vaso embolizado precocemente e prevenir a ocorrência de síndrome de trombose venosa profunda mais tarde.