O pai de Nini continua a ter palpitações sempre que se lembra da seguinte experiência. Ele disse que graças ao diagnóstico e tratamento atempado pelo médico, Nini não teria escapado ao desastre da “cirurgia ao coração aberto”! Com 1 ano e 2 meses de idade, Nini é uma alegria estar por perto! Não tem estado doente desde que nasceu. Há alguns dias atrás, à noite, ao tomar banho de Nini um pouco de febre baixa, temperatura corporal 37,6 ℃, defecando uma vez a sopa oceânica de flor de ovo, a mãe pensou que era uma acumulação de alimentos, não muito preocupada. Na manhã seguinte, a temperatura de Nini estava normal. De acordo com o horário, os pais tiveram de levar Nini ao Terceiro Hospital Filiado da Universidade de Zheng para educação infantil e natação pela manhã, e depois para a casa da avó para almoçar. À tarde, para o Green City Plaza, banhos de sol …… mas uma vez no carro Nini apareceu a vomitar, quase até ao hospital Nini chorou durante alguns minutos e voltou a vomitar! Os pais do bebé pensavam que a Nini estava a enjoar e ainda não prestavam atenção. O horário do dia tinha terminado e os pais levaram a Nini para casa por volta das 20 horas. Mas Nini chorava um pouco a cada meia hora mais ou menos, depois brincava sozinha durante algum tempo e tinha feixes secos! Por volta das 12h Nini acordou a chorar de novo e vomitou algo verde e passou “fezes lavadoras de carne”! Os pais levaram a Nini directamente para o departamento de gastroenterologia pediátrica do Hospital Terceira Afiliada. O médico de serviço fez um historial médico detalhado e um exame físico, análises de rotina ao sangue e às fezes, ultra-sons e outros testes auxiliares, e fez um diagnóstico preliminar de “intussuscepção; enterite por rotavírus”! A intussuscepção é a condição abdominal aguda mais comum em crianças com menos de 2 anos de idade, representando 15-20% da obstrução intestinal, e pode ocorrer ao longo de todo o ano. A intussuscepção é um fenómeno em que uma parte do intestino é encaixada noutra parte do intestino devido à perda do ritmo normal do movimento intestinal. Nos bebés, a região ileocecal é mais móvel, e várias causas de perturbações na função peristáltica e ritmo do intestino, tais como alterações na dieta e hábitos do bebé, diarreia e infecções virais, podem desencadear intussuscepção. Os bebés com intussuscepção são caracterizados pelos seguintes “sinais quádruplos”: 1) choro paroxístico (dor abdominal): um sintoma precoce, caracterizado por um início súbito de choro paroxístico violento e regular (dor abdominal) num bebé normalmente saudável sem qualquer gatilho. A criança apresenta-se com choro paroxístico e agitação, flexão das pernas e palidez. Cada ataque dura cerca de 10-20 minutos, depois a criança adormece tranquilamente ou brinca como habitualmente, e após um intervalo de algumas dezenas de minutos, a criança tem outro ataque súbito com os mesmos sintomas que antes. Isto repete-se muitas vezes, e a criança torna-se progressivamente pior, mais cansada e mais pálida. Isto deve-se principalmente a cólicas causadas por contracções violentas da bainha do intestino após a inserção do tubo intestinal. As crianças mais pequenas não choram violentamente, mas apenas mostram episódios de agitação e palidez, e depois entram em choque. 2. vómito: 85% dos bebés vomitam cedo no decurso da doença, principalmente devido ao vómito reflexo causado pelo puxar do mesentério, e o vómito tardio é um sinal de obstrução intestinal. 3. fezes sangrentas: Cerca de metade das crianças presentes com fezes sangrentas como primeiro sintoma. É muitas vezes um banco vermelho escuro parecido com um doce, mas também pode ser sangue fresco ou água de sangue, geralmente sem odor. A razão para o sangue nas fezes é a circulação sanguínea prejudicada na parede intestinal da cavidade, resultando na mistura de sangue mucoso e muco intestinal. 4. massa abdominal: Uma massa “tipo salame” pode ser palpada no abdómen superior da criança, que é o tubo intestinal aprisionado. Por vezes, a massa abdominal não é fácil de alcançar porque o bebé está a chorar e não coopera durante o exame. Um médico experiente pode facilmente fazer um diagnóstico preliminar de intussuscepção baseado nos sinais quádruplos acima referidos, combinado com os “círculos concêntricos” do ultra-som abdominal; um diagnóstico definitivo é feito por enema de pressão de ar, injecção de gás colónico ou raio-X de bário, que é um método de diagnóstico simples, seguro e fiável. Este é um método de diagnóstico simples, seguro e fiável, uma vez que a imagem “em xícara” é característica do mesmo, e é também um tratamento melhor. Este teste é tanto uma ferramenta de diagnóstico de confirmação como a opção preferida para o tratamento não cirúrgico. Tratamento não cirúrgico: É preferível o enema por ar ou bário. As indicações são para intussuscepção primária de duração inferior a 48 horas, em que a criança está em bom estado geral, não está significativamente desidratada, sem distensão abdominal significativa ou sensibilidade abdominal. As indicações para o reposicionamento são a súbita entrada de ar no final do íleo durante o enema de ar, a remoção do tubo anal e a descarga de uma grande quantidade de gás sujo; o desaparecimento da massa abdominal; o estado geral da criança a melhorar, silenciosa e já não chora; a administração oral de 0,5 a 1,0 g de carbono em pó e a descarga de carbono em pó pelas fezes após 6 a 8 horas, o que significa que o reposicionamento é completamente bem sucedido. Tratamento cirúrgico: Em casos avançados, a condição é mais grave, e não é adequado cooperar com a reinicialização do clister, ou se o clister já falhou a reinicialização, ou se se suspeita de sobreposição do intestino delgado; assim como a reinicialização por mais de 3 vezes deve ser tratada cirurgicamente. A preparação pré-operatória inclui a correcção de desidratação e distúrbios electrolíticos, antibióticos, antipirético e transfusão de sangue. Durante a cirurgia, o reposicionamento da intussuscepção, ressecção intestinal e anastomose, e a enterostomia são realizados de acordo com o estado da criança e as alterações patológicas. Lembrete especial: após o reposicionamento da intussuscepção, é necessário esperar que o carvão activado seja excretado nas fezes para confirmar que o intestino está limpo antes de comer.