A epilepsia é uma doença com um longo curso e caracterizada por crises clínicas recorrentes, que ameaçam seriamente a saúde física e mental dos pacientes. O diagnóstico de epilepsia e a determinação exacta dos tipos de convulsões são pré-requisitos para um tratamento adequado, utilização racional de medicação e prognóstico.
Tipos de convulsões comuns e pontos de diagnóstico
I. Apreensões generalizadas
1. apreensões tónico-clónicas generalizadas (GTCS)
O GTCS é a forma mais óbvia de apreensão, por isso também é chamado de grand mal no passado.
mal). Perda de consciência, tonicidade simétrica bilateral seguida de movimentos clónicos e geralmente acompanhada de envolvimento do nervo vegetativo são as principais características clínicas.
2.Absence convulsões
(1) Convulsões afásicas típicas: início súbito e paragem da convulsão, manifestada por suspensão súbita ou abrandamento significativo do movimento, perda de consciência, sem ou com sintomas motores ligeiros (por exemplo, clónico/mioclónico/stónico/autonómico, etc.). As convulsões costumam durar 5-20
segundos (<30 segundos). EEG durante as apreensões
Observa-se um pico de onda integrado bilateralmente simétrico, sincronizado, 3-Hz (2,5 Hz-4 Hz) de pico e onda baixa. A hiperventilação pode ser desencadeada por hiperventilação em cerca de 90% dos doentes com anedonia típica. É observada principalmente em crianças e adolescentes, tais como a epilepsia afásica infantil e a epilepsia afásica juvenil, e raramente em adultos.
(2) Afasia atípica:
As convulsões começam e terminam mais lentamente que a afasia típica, com um menor grau de consciência diminuída e sintomas motores de acompanhamento mais complexos (por exemplo, automatismo), frequentemente com tónus muscular reduzido, e convulsões que podem durar mais de 20 segundos. EEG durante as convulsões
O EEG mostra um ritmo lento (<2,5 Hz) de pico-e-baixo ritmo de ondas complexas. É visto principalmente em doentes com perturbações neuropsiquiátricas graves, como a síndrome de Lennox-Gastaut.
(3) Acatisia mioclónica: manifesta-se pela presença de movimentos clónicos rítmicos de 2,5-4,5 Hz dos membros com um componente tónico juntamente com a convulsão da acatisia. O EEG durante a convulsão é semelhante ao de uma anedonia típica.
(4) Afasia com mioclonus da pálpebra: As convulsões afásicas são acompanhadas por movimentos mioclónicos de 5-6 Hz na pálpebra e/ou nos músculos da testa. O EEG durante as convulsões mostra um 3-6Hz abrangente
O EEG mostra uma síntese abrangente de ondas lentas de 3-6 Hz multi-frequência.
3. Apreensões tónicas (convulsões tónicas).
A convulsão é caracterizada por uma contracção contínua dos músculos no eixo médio do tronco, dos membros proximais bilateralmente, ou de todo o corpo. Normalmente dura 2-10 segundos, ocasionalmente até vários minutos. O EEG no início
O EEG mostra ritmos de pico bilaterais de amplitude crescente (20±5 Hz) ou actividade de descarga rítmica de baixa amplitude de aproximadamente 10 Hz. As convulsões tónicas são observadas principalmente na síndrome de Lennox-Gastaut.
4. convulsões clónicas.
As convulsões clónicas são caracterizadas por contracções rítmicas (1-3Hz) bilaterais de membros com ou sem perda de consciência, com duração de vários minutos. O EEG durante as convulsões é uma síntese abrangente (múltipla) de espigões ou (múltiplos) espigões de onda baixa.
5, convulsões mioclónicas (convulsões mioclónicas).
As convulsões são involuntárias, rápidas e breves, com trepidações musculares semelhantes a choques eléctricos, cada uma com uma duração de 10-50 milissegundos, raramente excedendo 100
Cada contração dura 10-50 ms e raramente ultrapassa os 100 ms. Pode envolver todo o corpo ou ser limitado a um músculo ou grupo muscular localizado. Podem ocorrer de forma não rítmica. EEG típico durante as convulsões
O EEG típico durante as convulsões é uma síndrome de ondas lentas de vários raios que aparece de forma explosiva. As convulsões mioclónicas são observadas em doentes com epilepsia idiopática com um bom prognóstico (por exemplo, epilepsia mioclónica juvenil) bem como em encefalopatias epilépticas com um mau prognóstico e danos cerebrais difusos (por exemplo, Dravet
É também observada em algumas encefalopatias epilépticas com mau prognóstico e danos cerebrais difusos (tais como a síndrome de Dravet, síndrome de Lennox-Gastaut).
6. convulsões atónicas.
Manifesta-se como uma súbita perda ou redução do tónus muscular na cabeça, tronco ou membros, sem qualquer componente mioclónico ou tónico óbvio antes da convulsão. As convulsões duram cerca de 1-2
segundos ou mais. A manifestação clínica varia de suave a grave, com apenas movimentos de aceno, a casos graves resultando em quedas súbitas enquanto em pé. EEG durante a apreensão
O EEG durante as convulsões pode mostrar um complexo transitório generalizado de onda baixa de 2-3 Hz (poli) ou uma súbita depressão de voltagem. As convulsões atónicas são mais frequentemente vistas nas encefalopatias epilépticas (por exemplo, síndrome de Lennox-Gastaut, Doose
síndrome).
Apreensões parciais
1.Simple Apreensões parciais (SPS)
SPS: Não há qualquer comprometimento da consciência durante as convulsões. De acordo com a origem da descarga e as diferentes partes envolvidas, as convulsões parciais simples podem ser expressas como convulsões motoras, sensoriais, autonómicas e psicóticas, estas duas últimas raramente aparecem sozinhas e frequentemente desenvolvem-se em convulsões parciais complexas.
2. Apreensões parciais complexas (TPC)
CPS): As convulsões têm vários graus de consciência prejudicada e podem ser acompanhadas por um ou mais elementos simples de convulsões parciais.
3.Secondarily convulsões generalizadas
apreensões): apreensões parciais simples ou complexas podem ser seguidas de apreensões generalizadas, que podem ser seguidas de apreensões tónico-clónicas, tónicas ou clónicas generalizadas. Essencialmente, ainda são apreensões parciais.
III. Espasmos epilépticos
No ILAE 2010
No relatório de classificação ILAE 2010, os espasmos epilépticos são explicitamente incluídos como um tipo de convulsão. Os espasmos epilépticos podem ser de origem generalizada, de origem focal, ou de origem desconhecida. Os espasmos epilépticos apresentam-se como contracções tónicas súbitas, envolvendo principalmente os músculos do tronco médio e do membro proximal bilateralmente, com duração de 0,2 a 2
Os espasmos epilépticos são repentinos, envolvendo principalmente os membros médios e proximais, durando 0,2-2 segundos. Os primeiros são mais comuns e são caracterizados por acenos de cabeça episódicos, frequentemente numa série de episódios após o despertar. O EEG durante o período intericto é altamente arrítmico ou tipo arritmia, e o EEG de convulsão
O EEG durante as convulsões é diversificado (depressão de voltagem, ondas lentas bifásicas de alta amplitude ou picos, etc.). Os espasmos epilépticos são vistos principalmente em bebés e crianças pequenas, como a síndrome ocidental, mas também podem ser vistos noutras idades.
Ataques de reflexo
As apreensões por reflexo não são um tipo de apreensão separado. Podem ser apreensões focais ou apreensões generalizadas. A característica especial é que a convulsão tem um factor precipitante exógeno ou endógeno especial, ou seja, cada convulsão é precipitada por um estímulo sensorial específico, e existe uma relação estreita de tempo de bloqueio entre a convulsão e o factor precipitante.
Os factores desencadeantes incluem factores não patológicos tais como visualização, pensamento, música, leitura, alimentação, e manipulação. Podem ser estímulos sensoriais simples (por exemplo, luzes intermitentes) ou actividades intelectuais complexas (por exemplo, leitura, jogar xadrez). As convulsões induzidas por situações patológicas, tais como febre, abstinência de álcool ou drogas, não são consideradas convulsões reflexas. As crises de reflexo e as crises espontâneas podem ocorrer em conjunto num único doente com epilepsia.