Os doentes com hipertiroidismo associado a uma função hepática anormal são frequentemente observados na prática clínica, especialmente se o hipertiroidismo não tiver sido diagnosticado e tratado de forma sistemática durante muito tempo. O que devo fazer se me deparar com esta situação? Existem muitos mecanismos diferentes pelos quais o hipertiroidismo pode prejudicar a função hepática, e pensa-se que está relacionado com factores genéticos, psiquiátricos e auto-imunes. Para além dos efeitos tóxicos directos das hormonas tiroideias no fígado, os doentes que tomam medicação anti-tiroideia devem também estar conscientes da necessidade de excluir lesões hepáticas provocadas pela medicação anti-tiroideia e por outras causas de alteração da função hepática. A maioria dos doentes com hipertiroidismo de Graves apresenta anomalias temporárias e reversíveis das enzimas séricas hepáticas e, à medida que o hipertiroidismo se resolve, os indicadores de anomalias das enzimas séricas hepáticas podem voltar sucessivamente ao normal. Um pequeno número de doentes com hipertiroidismo de Graves pode desenvolver lesões hepáticas graves e desenvolver iterícia grave ou mesmo cirrose em resultado de um tratamento prolongado não tratado ou ineficaz. O tratamento do hipertiroidismo com lesões hepáticas baseia-se no controlo atempado e eficaz do hipertiroidismo, complementado por uma terapêutica hepatoprotectora. Quando o hipertiroidismo com lesões hepáticas é clinicamente diagnosticado, deve ser dada preferência à terapêutica com iodo-131. Mesmo nos casos com lesões hepáticas graves, o tratamento com iodo-131 pode ser considerado juntamente com uma proteção hepática intensiva, gestão do stress e imunossupressão. Após o tratamento com iodo-131, a função hepática pode ser gradualmente restabelecida após a normalização dos níveis de hormonas da tiroide na maioria dos casos de hipertiroidismo de Graves.