O papiloma invertido nasal (NIP) é uma das neoplasias benignas mais comuns em rinologia. Caracteriza-se por um elevado grau de hiperplasia epitelial e uma penetração tubular ou em forma de dedo da massa epitelial no mesênquima subcutâneo, resultando num aspecto morfológico característico. A aparência é geralmente papilar ou mixóide, como mostra a figura 1, por vezes o tumor tem uma aparência semelhante a um pólipo localizado e é frequentemente mal diagnosticado como um pólipo nasal. Sintomas: Pode manifestar-se como congestão nasal, pus e possivelmente sangue no nariz. A maioria dos casos são unilaterais. Características do conjunto: Os indivíduos com o primeiro aparecimento da doença têm frequentemente uma origem local do tumor e utilizam-no como centro de origem, que pode estar localizado na cavidade nasal ou nos seios nasais, sendo a ordem dos seios nasais mais frequentes geralmente: seio septal > seio maxilar > seio pterigóides > seio frontal. Os vasos trofoblásticos do tumor estão frequentemente presentes neste centro de crescimento, o que causa frequentemente hemorragias significativas quando o tumor é removido até à raiz. Ao mesmo tempo, o osso adjacente no local de origem deste tumor aparece muitas vezes grosseiro, embaçado ou espesso devido ao efeito da invasão do tecido tumoral no osso adjacente (Figura 2). Isto fornece a base para o nosso diagnóstico pré-operatório da doença através de dados de imagem (principalmente TC do seio). No caso de casos recorrentes, esta característica de imagem é atípica devido à origem multicêntrica ou mesmo ao envolvimento extensivo. Além disso, a doença pode ser vista na RM melhorada como um distinto “sinal de giro cerebral”. Tratamento: Uma vez diagnosticado, este tumor deve ser tratado cirurgicamente o mais cedo possível. O procedimento ideal é a ressecção endoscópica nasal do tumor. No entanto, se o hospital local não estiver equipado para cirurgia endoscópica, também é possível uma incisão nasal aberta, desde que o tumor possa ser completamente removido. A primeira cirurgia deve ser valorizada, uma vez que é provavelmente a melhor hipótese de remoção completa do tumor. Se o local de origem do tumor puder ser claramente identificado e adequadamente excisado localmente (por vezes, por trituração do osso), então será possível “terminar o trabalho” de uma só vez. Em geral, quanto mais recorrente for o caso, mais difícil será a operação. Isto porque o tumor já não está tipicamente presente e pode ser difuso, e a cicatrização da cirurgia anterior pode interferir com a identificação e remoção do tumor durante a cirurgia. Prognóstico: A doença tem uma certa tendência para se tornar maligna, e por isso o cirurgião deve valorizar todas as oportunidades de operar. Devem tentar “acabar” com o tumor nas suas próprias mãos antes que este se torne maligno. Outros: As técnicas cirúrgicas endoscópicas são a melhor opção para o tratamento de papilomas involuídos devido ao trauma mínimo e à rápida recuperação. Ao nível técnico actual, o tumor mais difícil é o do seio frontal primário, o que requer habilidades endoscópicas de grande ângulo (70°) e as incisões secundárias necessárias (por exemplo, incisão do arco da sobrancelha) para completar o procedimento. O maior risco está associado a tumores do seio pterigóides primário, particularmente em casos com destruição óssea da parede lateral do seio pterigóides. Isto é devido à possibilidade de hemorragia fatal causada por danos intra-operatórios na artéria carótida interna. Os tumores de origem septal e dos seios maxilares são onde a técnica cirúrgica endoscópica nasal entra na sua própria origem.