Importância da biopsia testicular: para diferenciar a azoospermia obstrutiva da azoospermia não obstrutiva (perda da capacidade espermatogénica devido a perturbações testiculares).
Principais indicações
1, azoospermia com tamanho testicular normal
2, oligospermia com volume testicular moderadamente reduzido
3, oligospermia ou azoospermia com testículos pequenos ou assimétricos, tais como testículos de tamanho desigual, um lado do vaso deferente não pode ser recuperado ou esclerose epididimal, etc. Deve ser demonstrado se os espermatozóides ocorrem em ambos os testículos, pois pode haver obstrução de um lado e disfunção testicular do outro.
4. se as lesões testiculares forem basicamente as mesmas em ambos os lados, o lado mais saudável do testículo é frequentemente seleccionado para biopsia a fim de determinar o grau ou tipo de dano testicular
5. em azoospermia obstrutiva, devem ser realizadas biópsias testiculares bilaterais para determinar que lado é adequado para a anastomose microcirúrgica.
6. biopsia de um paciente com criptorquidismo pode detectar a presença de carcinoma in situ. A biopsia testicular das massas testiculares inexplicadas pode clarificar o diagnóstico.
7. a biopsia testicular também pode ser realizada para avaliar os efeitos a longo prazo da esterilização masculina ou os efeitos de factores ambientais, drogas citotóxicas e radiação sobre a função espermatogénica do testículo.
Objectivos a alcançar através de biopsia testicular
Exame clínico de pacientes com infertilidade cujo volume testicular e níveis hormonais são determinados como normais.
2, Exame de sémen para oligospermia, hormona folicular estimulante está dentro do intervalo normal, a função espermatogénica pode ser determinada por biopsia.
3.For oligospermia devido à varicocele, a biopsia pode ajudar a diagnosticar a extensão do efeito da varicocele sobre a função espermatogénica dos testículos.
4.When o criptorcidismo é fixado durante a puberdade ou desenvolvimento tardio, a biopsia pré-operatória pode avaliar a função espermatogénica e excluir a possibilidade de alteração maligna.
5. a combinação de biopsia testicular com exame endócrino pode determinar se a hipospádia testicular é primária ou secundária.
6. a vasectomia mostra obstrução do canal deferente. a biopsia pode ajudar a diagnosticar a função espermatogénica do testículo e a seleccionar uma vasectomia.
7. avaliação da eficácia dos medicamentos hormonais antes e depois do tratamento.
8, a Biopsia pode ajudar no diagnóstico precoce de tumores de células germinativas.
Métodos de biópsia testicular
1. biopsia incisional
Após desinfecção da pele escrotal e anestesia local, o testículo é fixado à mão, de modo que a pele escrotal na superfície é esticada e é feita uma incisão de cerca de 1 a 2 cm num local com poucos vasos sanguíneos. Uma incisão em forma de “∧” é feita na membrana branca do testículo, com cerca de 0,5cm de comprimento, e o testículo é suavemente espremido para expor o parênquima do testículo, um pequeno pedaço de tecido testicular é retirado como espécime e enviado para patologia para exame patológico do tecido. O procedimento é estritamente desinfectado e cuidadosamente realizado, e normalmente não causa infecção, hematoma ou dor. Num pequeno número de pacientes, a contagem de espermatozóides diminui durante um curto período de tempo após a remoção do tecido testicular, e são necessários cerca de 4 meses para que a contagem de espermatozóides recupere gradualmente.
A pele e os testículos são cortados abertos e o varicocele no testículo é removido. Este é um procedimento muito completo e pode reflectir com precisão a função espermatogénica do testículo sem quaisquer erros no teste e os resultados são fiáveis. No entanto, este teste é muito invasivo e requer uma incisão da pele e da membrana branca do testículo, que requer a remoção de pontos após o procedimento, causando mais dor e incómodo ao paciente. Embora este método de teste seja preciso, não é fácil de realizar clinicamente devido à dor e ao medo do paciente de ser operado.
2.Puncture método
Após desinfecção de rotina da pele e anestesia, a agulha de punção é inserida no testículo através da pele escrotal, o núcleo da agulha é retirado e a agulha é aspirada para obter uma pequena quantidade de tecido testicular, e depois a agulha de punção é retirada; se for retirado muito pouco tecido de cada vez, o testículo pode ser aspirado várias vezes de diferentes partes do corpo.
A desvantagem deste método é que o exame citológico por aspiração de agulha só pode obter algumas células tecidulares e a estrutura global do tecido não pode ser vista, pelo que não pode reflectir com precisão a função espermatogénica do testículo, e existem erros falsos positivos e falsos negativos, e os resultados do exame não são fiáveis e são facilmente mal diagnosticados.