A glândula adrenal é um importante órgão endócrino do corpo e devido à sua localização em relação aos rins, a gestão cirúrgica tem sido tradicionalmente da responsabilidade da urologia. Os tumores adrenais estão divididos em duas categorias principais, funcionais e não funcionais, referindo-se a primeira aos tumores com função endócrina. Os tumores podem ocorrer tanto no córtex adrenal como na medula, e os que causam alterações da função endócrina são chamados tumores funcionais, enquanto que os que não o são são chamados tumores não funcionais. Existem vários tipos principais de tumores, como se segue:
1, o cortisolismo tem principalmente um aumento crónico de glucocorticóides que leva a um grupo de manifestações clínicas: cara de lua cheia, costas de búfalo, obesidade centrípeta, hirsutismo, tendência diabética, função sexual anormal, distúrbios menstruais, redução do esperma, etc. Deve notar-se que cerca de metade das crianças têm cancro causado pela masculinização das mulheres ou o desempenho da feminização masculina é óbvio, sugerindo também uma elevada possibilidade de cancro.
2, aldosteronismo primário com um aumento gradual da pressão arterial, efeito anti-hipertensivo fraco e manifestações de hipocalemia e alcalose (fraqueza muscular, paralisia muscular, arritmia cardíaca, contracções das mãos e pés, espasmos musculares dolorosos, etc.).
3. o feocromocitoma adrenal libera adrenalina e noradrenalina em grandes quantidades. estas substâncias podem causar vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca, causando assim hipertensão paroxística com dores de cabeça graves, pele pálida especialmente, rosto pálido, batimentos cardíacos rápidos, tremores nos membros e cabeça, suor, fraqueza, por vezes aperto no peito e falta de ar, náuseas e vómitos.
4. tumores não funcionais incluem metástases, hematomas, cistos, etc.
Visão geralTumores que ocorrem na glândula adrenal são tumores adrenais, que são classificados como adenoma adrenocortical, carcinoma adrenocortical e tumores adrenais medulares.
As glândulas supra-renais são glândulas acima dos rins e, tal como os rins, existem 2 delas, uma de cada lado, localizadas acima do nefrónio retroperitoneal. A glândula adrenal esquerda tem a forma de meia lua e o seu vizinho superior é o baço; a glândula adrenal direita tem a forma triangular e o seu vizinho superior é o fígado. A glândula adrenal é um órgão endócrino muito importante e indispensável para o corpo humano. Segrega quatro grandes grupos de hormonas, dezenas delas, que são transportadas através da corrente sanguínea para todos os tecidos e órgãos do corpo para exercerem os seus efeitos fisiológicos específicos.
O córtex adrenal está localizado na parte lateral da glândula adrenal e encerra a medula. O volume do córtex é responsável por aproximadamente 90% de toda a glândula adrenal. A camada mais externa é a zona globular, que representa aproximadamente 15% do córtex total; a camada intermédia é a zona fascicular, que é a mais espessa e representa aproximadamente 78% do córtex total; e a camada interna é a zona reticular, que representa apenas 7% do córtex e é a mais fina.
A medula adrenal encontra-se na parte central da glândula adrenal e representa apenas cerca de 10% da glândula adrenal. As células medulares têm uma morfologia variável e são chamadas cromofóbicas porque os grânulos nestas células são encontrados coloridos quando as células medulares são tratadas com um líquido contendo crómio.
Existem quatro tipos de células endócrinas nas três bandas do córtex adrenal e da medula, cada uma delas segregando diferentes hormonas e realizando diferentes missões nesta pequena área.
1. adenomas adrenocorticais são semelhantes à hiperplasia nodular focal, e os dois podem ser complicados um pelo outro. Os adenomas são geralmente unilaterais e solitários, com um envelope fino e compressão do tecido circundante como ponto principal de diferenciação. O tamanho é de 1-5 cm de diâmetro, a superfície cortada é amarela, por vezes castanha-avermelhada, e microscopicamente é sobretudo uma célula espumosa e clara que se assemelha a uma banda fascicular, rica em material semelhante a lípidos, por vezes composta de eosinófilos com pouco conteúdo lipídico, ou uma mistura de ambos. As células tumorais estão dispostas em grupos, separados por uma pequena quantidade de estroma mesenquimatoso contendo capilares. Alguns adenomas são funcionais e podem causar aldosteronismo ou síndrome de Cushing, que é morfologicamente indistinguível de adenomas não funcionais.
O carcinoma adrenocortical é raramente visto e é geralmente funcional. Quando encontrado, é geralmente maior que um adenoma, pesando frequentemente mais de 100g, e cresce infiltrativamente, destruindo ou submergindo o tecido adrenal normal e invadindo o tecido adiposo circundante ou mesmo o rim. Os adenocarcinomas mais pequenos podem ter um envelope. A superfície cortada é amarelo-acastanhada, com hemorragia, necrose e alterações císticas comuns. Microscopicamente, os adenocarcinomas pouco diferenciados são altamente heterogéneos, com células tumorais de tamanhos variáveis, e observam-se núcleos de forma estranha e multinucleados. São comuns as metástases para os gânglios linfáticos da aorta abdominal ou metástases hematológicas para os pulmões e fígado. Se o tumor for pequeno e tiver um envelope, é difícil distingui-lo do adenoma. Algumas pessoas pensam que se o diâmetro exceder 3cm, deve ser considerado como adenocarcinoma altamente diferenciado.
3.Adrenal tumores medulares provêm da crista neural, e as células originais são neuroblastos simpáticos, que mais tarde se diferenciam em células ganglionares e células cromatográficas.
Os feocromocitomas ocorrem na medula adrenal em 80% a 90% dos casos, a maioria dos quais são unilaterais, ocasionalmente bilaterais, e 90% são benignos. As células tumorais podem segregar norepinefrina e epinefrina, com predominância da norepinefrina e ocasionalmente dopamina e outras hormonas, pelo que os sintomas clínicos são principalmente o excesso de catecolamina, manifestado como aumento da pressão arterial, sobretudo episódios intermitentes, acompanhados de dores de cabeça, sudação, vasoconstrição periférica, pulso rápido, aumento da glicose no sangue e aumento do metabolismo basal. A olho nu, variam em tamanho, em média cerca de 100g ou mesmo até 2000g, com um envelope e superfícies de corte vermelho-cinzento e castanho-acinzentado, com hemorragias comuns, necrose, alterações císticas e focos de necrose.
Microscopicamente, os cromóforos são grandes células poligonais, formando cordões ou ninhos de células, que podem ter graus variáveis de pleomorfismo e por vezes parecerem ser células gigantes. O interstício é principalmente sinusoidal de sangue. Não há uma morfologia celular clara entre tumores benignos e malignos, e a invasão do envelope não é prova definitiva de malignidade, mas se houver infiltração de tecido circundante e metástases, então não há dúvida de que o tumor é maligno.
Os feocromocitomas extra-adrenais são múltiplos, localizados na distribuição de células do paraganglioma em ambos os lados da aorta, e são frequentemente referidos como paragangliomas. Este tumor ocorre entre os 10 e 20 anos de idade e faz sobretudo parte de múltiplos tumores endócrinos, 40% dos quais são malignos.
Os tumores podem ocorrer tanto no córtex adrenal como na medula. Os que causam alterações da função endócrina são chamados tumores funcionais, enquanto que os que não o são são chamados tumores não funcionais.
O aldosteronismo é principalmente causado por adenomas corticais. O sintoma mais significativo é a hipertensão, que normalmente é moderadamente elevada. O segundo grupo de sintomas é fraqueza muscular ou parestesia e sensação anormal. O terceiro grupo de sintomas é poliúria, noctúria e sede irritável.
O cortisolismo é mais frequentemente causado por hiperplasia da cortical adrenal ou tumores e manifesta-se como uma face de lua cheia, costas de búfalo, obesidade central com extremidades finas, policitemia e linhas roxas. Fadiga, exaustão, dores lombares baixas; hipertensão; hirsutismo, queda de cabelo, acne; disfunção sexual, amenorreia ou diminuição da menstruação.
As anomalias Gonadal são causadas por tumores corticais e são classificadas como aumento genital precoce, pseudo-hermafroditismo feminino e masculinização feminina.
Os principais sintomas do feocromocitoma são hipertensão e metabolismo alterado. A hipertensão episódica é aumentada com palpitações, falta de ar, dores de cabeça, suor, nervosismo e arrepios e tremores nas extremidades.
Os principais tipos de adenomas corticais não funcionais e adenocarcinomas, neuroblastomas e neuralgias de células ganglionares ocorrem principalmente a partir de células mesenquimais no córtex ou na medula.
IV. Tratamentos comuns A cirurgia é actualmente o único tratamento para o carcinoma adrenocortical. Além disso, houve avanços no tratamento de tumores adrenais com técnicas de congelamento de foguetes, cirurgia retroperitoneoscópica e faca de hélio de árgon.
O carcinoma adrenocortical com propagação e metástase tem uma alta taxa de recorrência após a cirurgia. Há relatos de tempos médios de sobrevivência significativamente mais longos (15,8±14,9 meses) para tumores recorrentes tratados com reoperação do que para o grupo não operado (3,2±2,9 meses). O significado da reoperação é geralmente considerado difícil de expor no momento da reoperação, com a possibilidade de o cancro ter metástase e as hipóteses de ressecção completa serem pequenas, pelo que o significado da reoperação ainda não é certo.
O prognóstico do carcinoma adrenocortical é altamente maligno e pobre, com um curso natural da doença raramente superior a 1 ano.
Classificação
Os tumores adrenais incluem adenomas adrenocorticais e carcinomas adrenocorticais. Provoca principalmente cortisolismo e aldosteronismo primário (causado principalmente por adenomas). Entre as principais manifestações do cortisolismo estão: obesidade centrípeta, face da lua cheia, abdómen inferior, nádegas e fémur podem ter linhas de pele roxas, aumento do pêlo corporal, muitas vezes acne, principalmente hipertensão, palpitações e aperto no peito, aumento do açúcar no sangue, osteoporose, dores nas costas e nos ossos, e hipogonadismo. O aldosteronismo manifesta-se por hipertensão, hipocalemia, fraqueza muscular periódica, paralisia ou convulsões.
2. os tumores adrenais são principalmente feocromocitomas. Causa principalmente hipertensão paroxística ou persistente, e síndrome de desordem metabólica. As principais manifestações são: aumento súbito da pressão arterial, acompanhado de dores de cabeça, taquicardia, método de transpiração e palidez, etc. É frequentemente desencadeado por excitação emocional, exercício extenuante, mudança na posição corporal e compressão do tumor abdominal. Há também manifestações de aumento da taxa metabólica basal, tais como hipotermia, suor excessivo, açúcar elevado no sangue, fadiga e perda de peso.