Li este artigo hoje e senti que estava muito bem escrito, por isso estou a encaminhá-lo para que leia na esperança de que o ajude. Todos os pacientes que vêm ao centro de fertilidade estão numa situação muito urgente, mas não podemos apressar-nos por causa da nossa própria saúde e da nossa próxima geração. Especialmente para as mulheres que foram identificadas como tendo síndrome do ovário policístico (doravante referidas como “policístico”), são infelizes mas também afortunadas. O sucesso não está longe de nós, mas temos de dar cada passo na direcção certa. O primeiro passo: ajustar o estilo de vida Quando se trata de ajustar o estilo de vida, algumas pessoas muitas vezes não pensam assim, mas na realidade, este passo nunca deve ser ignorado no tratamento de doentes policísticos. Embora a causa do policístico ainda não seja clara, a maioria das pessoas pensa que é o resultado da interacção entre factores genéticos e ambientais, e obesidade, alta resistência ao androgénio e à insulina são esses três factores que são causadores e que se reforçam mutuamente. Para combater estes três factores, precisamos de fazer “sem açúcar, menos óleo, mais exercício, menos peso”, estes pontos fazem um bom trabalho, alguns pacientes podem mesmo retomar a menstruação por si próprios, concepção normal! Mesmo que a menstruação normal não seja restaurada, os ajustes no estilo de vida estabelecerão uma base sólida para o tratamento posterior. Passo 2: Ajuste endócrino O objectivo do ajuste endócrino não é ajustar a menstruação, mas permitir que os folículos se desenvolvam e amadureçam para que possam descarregar ovos de qualidade, reduzindo a probabilidade de aborto, e também melhorar os problemas endócrinos causados por irregularidades menstruais a longo prazo. Boa semente (óvulos fertilizados), bom solo (endométrio) e bom ambiente (níveis hormonais no corpo da mulher) são as condições sob as quais uma melhor tentativa de gravidez pode ser feita. Antes de iniciar o tratamento, os doentes policísticos têm as suas hormonas sanguíneas medidas, incluindo andrógenos, hormona luteinizante, hormona estimuladora do folículo, e lactogénio, etc. Andrógenos elevados e prolactina elevada podem causar a não-ovulação. A relação anormal entre a hormona luteinizante e a hormona estimulante do folículo pode causar aborto espontâneo. Além disso, os doentes com doença policística serão testados quanto à resistência à insulina, que pode causar uma série de complicações durante a gravidez e pode afectar a qualidade dos ovos, levando ao aborto espontâneo. Portanto, de acordo com os resultados do teste, o médico ajudará a paciente a personalizar um plano de tratamento para ajustar o sistema endócrino. Passo 3: Promoção da ovulação Após o passo anterior, 20%-30% das pacientes podem ainda não conseguir conceber, pelo que é necessário utilizar medicamentos para promover a ovulação. Existem dois tipos de fármacos para a ovulação que são normalmente utilizados: oral e injectável. Os mais simples e mais comummente utilizados são o clomifeno oral ou o letrozol. O clomifeno é normalmente tomado de 3 a 5 dias no ciclo menstrual, tomando 50-100mg por dia durante 5 dias. Para prevenir o crescimento excessivo do folículo e para observar a sua eficácia exacta, deve ser combinado com a monitorização ultra-sónica do desenvolvimento folicular (para mais detalhes, ver “Notas sobre a Monitorização Ultra-sónica da Ovulação no Hospital Chaoyang”). Por um lado, o médico pode ajustar a medicação de acordo com a eficácia, e por outro lado, pode orientar o paciente sobre o momento da relação sexual. No entanto, ainda há 15% de pacientes que não ovulam após terem tomado clomifeno ou letrozol. Neste momento, pode ser utilizada uma segunda forma de promoção da ovulação – injecções de gonadotropina. A eficácia das injecções de gonadotropina é positiva, mas alguns doentes podem desenvolver múltiplos folículos ao mesmo tempo após a toma do medicamento, o que, por sua vez, pode estimular a síndrome de hiperestimulação ovariana. A síndrome de hiperestimulação dos ovários causa aumento dos ovários, causando ascite, hidrotórax, edema local ou generalizado, concentração sanguínea e oligúria, pelo que os doentes que tomam injecções de gonadotropina devem ter ultra-sons para monitorizar a ovulação. Se ainda não houver efeito após 3 ciclos de injecções, poderá ser necessário um tratamento adicional. A etapa seguinte do tratamento inclui: cirurgia e FIV. No entanto, a cirurgia tem alguns danos e pode levar a tratamentos ineficazes, aderências pélvicas, baixa função ovariana ou mesmo falha prematura dos ovários, pelo que não recomendamos a cirurgia para pacientes neste momento.