A obstipação crónica obstinada inclui a obstipação habitual, a obstrução de saída e a obstipação de trânsito lento. A obstipação do cólon em trânsito lento é um tipo de obstipação intratável caracterizada por uma reduzida motilidade do cólon, que se caracteriza por um trânsito fecal anormalmente lento através do cólon, ausência de movimentos intestinais e uma redução acentuada do número de movimentos intestinais. Etiologia: A patogénese é complexa, com factores psicológicos, lesões neuronais entéricas, anomalias celulares intersticiais Cajal, degeneração muscular lisa, neuropatia central e anomalias da hormona peptídeo gastrointestinal, todas oferecendo explicações parciais, mas é difícil delinear uma causa clara. Manifestações clínicas: redução progressiva do número de movimentos intestinais espontâneos inexplicáveis, ausência de movimentos intestinais, dificuldade em defecar, um movimento intestinal a cada 4-15 dias, acompanhado por uma sensação de movimentos intestinais incompletos e distensão abdominal. A maioria dos pacientes tem um historial de utilização de laxantes estimulantes (especialmente antraquinonas) para os movimentos intestinais. Em pacientes com histórico de utilização de laxantes de longa duração, a colonoscopia mostra hiperpigmentação da mucosa intestinal, melanose extensa da mucosa cólica, e uma tendência para desenvolver resistência a laxantes após utilização prolongada. Alterações patológicas: A patologia confirma uma diminuição do número de células ganglionares intermyentéricas no cólon com degeneração vacuolar, uma diminuição do número de células ganglionares intermyentéricas e alterações degenerativas no plexo, o que leva a uma desnutrição da parede intestinal devido a uma diminuição do número de células ganglionares intermyentéricas, degeneração e outras alterações, resultando numa maior diminuição da peristalse do cólon e dilatação e desbaste da parede intestinal, agravando ainda mais os sintomas da obstipação. Critérios de selecção de casos cirúrgicos: STC é uma doença disfuncional do cólon e não uma lesão orgânica, pelo que o tratamento cirúrgico deve ser muito cauteloso e as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas. 1. se o tratamento médico rigoroso não tiver sido eficaz durante 6 meses; 2. se o teste de transporte do cólon for significativamente prolongado e tiverem sido realizados mais de 2 testes de transporte do cólon em momentos diferentes; 3. se não houver uma causa orgânica óbvia por imagem fecal, colonoscopia ou expulsão por balão, e se não houver evidência clínica de dismotilidade intestinal difusa, tal como síndrome irritável; 4. se não houver ansiedade, depressão ou anomalias psiquiátricas clinicamente significativas, e se houver uma forte procura de cirurgia O tratamento cirúrgico deve ser considerado. Opções cirúrgicas: 1) colectomia total e anastomose ileorectal; 2) colectomia subtotal e anastomose cecum-rectal; 3) colectomia. A literatura informa que a eficácia da colectomia total e da anastomose ileorectal é de 95%, enquanto o efeito de tratamento da colectomia é fraco e a taxa de recorrência é de 50% ou mais. A maioria dos estudiosos na China defende a colectomia subtotal ileocecal e a anastomose ileorectal, que não só preserva a função fisiológica da válvula ileocecal como também melhora os sintomas da obstipação. O Professor Tian Hongyu da Universidade Zhejiang acredita que tanto a ressecção subtotal do cólon como a anastomose ileosigmoidal inferior ou anastomose cecum-rectal podem melhorar os sintomas da obstipação, e não há diferença significativa na eficácia. Contudo, porque o ceco é mais fixo durante a anastomose cecum-rectal, o ceco precisa de ser virado e anastomosado com o recto, enquanto que quando o íleo está livre e anastomosado com o cólon sigmóide inferior, o intestino não precisa de ser virado e a anastomose está livre de tensão após a anastomose, pelo que o procedimento é relativamente mais simples. A anastomose ileo-sigmóide é portanto preferida. Pós-operativo: para diarreia, a fenilefrina pode ser administrada oralmente durante uma média de 67 dias (61 dias com retenção ileocecal e 69 dias sem retenção ileocecal). A duração da administração de bactérias vivas para promover o movimento intestinal é de 21-35 dias após a cirurgia. Complicações: principalmente distensão abdominal e dor e obstrução intestinal, a incidência da obstrução intestinal pode atingir (8%-69%) e a taxa de reoperação 10-100%. Eficácia: Os casos são rigorosamente analisados e a taxa de eficiência global pode atingir mais de 90%.