O diagnóstico clínico da síndrome nefrótica não é difícil. A maioria das síndromes nefróticas tem as manifestações clínicas de “três altos e um baixo”: proteinúria maciça, proteína da urina >3,5g/d; hipoalbuminemia, albumina plasmática <30g/L; edema; e hiperlipidemia (aumento do colesterol), das quais as duas primeiras são essenciais. necessário para o diagnóstico.
A síndrome nefrótica é causada pela glomerulopatia e tem um início crónico, com início lento e tratamento moroso. Além disso, o prognóstico da síndrome nefrótica varia muito de indivíduo para indivíduo.
Estudos têm demonstrado que os factores que determinam o prognóstico incluem o seguinte.
1. tipo de patologia.
O tipo de patologia é o factor mais básico que determina os diferentes prognósticos dos pacientes com síndrome nefrótica. Em geral, o prognóstico para lesões microscópicas ou hiperplasia tegumentar ligeira da glomerulonefrite é melhor do que para outros tipos patológicos.
2. factores clínicos.
Prolongada proteinúria maciça e hipertensão podem afectar o prognóstico. Além disso, as diferentes patologias primárias são também importantes factores prognósticos.
3. a presença de infecções recorrentes, coágulos sanguíneos e outras complicações também afectam o prognóstico da doença.
4. tratamento irregular.
Embora o prognóstico dos diferentes indivíduos com síndrome nefrótica varie muito, para a síndrome nefrótica primária, independentemente do tipo de patologia, os seguintes princípios de tratamento devem ser seguidos.
1. tratamento geral.
Descanso, evitar esforço e constipações; repouso na cama para edemas graves e hipoproteinemia; uma dieta pobre em sal (<3g/d) proteínas de alta qualidade (1g/kg.d) dieta pobre em gordura.
2. tratamento sintomático.
Diurese e descongestionamento; redução da proteína urinária (uso rotineiro de preparações ACEI e/ou ARB, a menos que contra-indicado); terapia anti-hipertensiva.
3. terapia de anticoagulação.
A terapia antiplaquetária pode ser usada como coadjuvante da anticoagulação; albumina plasmática <20g/L
A anticoagulação deve ser iniciada imediatamente; a trombólise ou trombólise deve ser dada logo que possível em caso de trombose; tanto a anticoagulação como a trombólise devem ser feitas para evitar sangramento devido a overdose.
4. tratamento principal – suprimir a inflamação e a resposta imunitária.
Hormonas, medicamentos citotóxicos (ciclofosfamida, mostarda de azoto, etc.) e imunossupressores (ciclosporina, fenolato enzimático, tacrolimus, etc.) são comummente utilizados. Ao aplicar hormonas, deve ser dada atenção aos seus efeitos secundários, e deve ser assegurada uma protecção gástrica e de cálcio de forma rotineira.
5. tratamento de medicina chinesa.
A eficácia da medicina chinesa por si só no tratamento da síndrome nefrótica é lenta, e é geralmente defendida a sua combinação com hormonas ou medicamentos citotóxicos, tais como Lei Gong Tang, cápsula Bai Ling, Kunming Shan Hai Tang, Jin Shui Bao, etc.
6. prevenção e controlo da aplicação.
As complicações em doentes com síndrome nefrótica são um factor importante que afecta o prognóstico e devem concentrar-se na prevenção e controlo das infecções, especialmente as infecções do assobio, do tracto digestivo e do tracto urinário são mais comuns. Além disso, a insuficiência renal aguda e as perturbações do metabolismo de proteínas e gorduras devem ser prevenidas e tratadas. Em resumo, na patogénese da síndrome nefrótica, a terapia multi-droga normalizada e combinada deve ser tomada para diferentes indivíduos de modo a actuar sobre diferentes aspectos da patogénese, o que sem dúvida ajudará a melhorar o nível de eficácia e promover a recuperação dos doentes.