Paciente: Dor errante nos ossos por todo o corpo, especialmente marcada dor de pressão esternal e axilar. Febre baixa crónica, cerca de 37°, não superior a 37,3°, com congestão nasal e sintomas de frio. Língua roxa grande, língua branca grossa, muitas nódoas hemorrágicas e hematomas no topo da língua. Mucousy, fezes não formadas, roncos abdominais e peidos. Letargia, suores espontâneos graves e nocturnos. Os braços tendem a ficar azuis e feridos após a injecção, e existem manchas de hemorragia no corpo e nos braços, não muitas, que desaparecem automaticamente após dois ou três dias. Os sintomas já estão presentes há cerca de 55 dias! Após o início dos sintomas consultou o departamento de medicina interna do hospital terciário local. O médico disse que o hemograma era normal, a aspiração óssea era normal, a colonoscopia era normal e toda a ecografia abdominal era normal, excepto 0,4 e 0,7 pedras em ambos os rins. A urinálise era normal excepto para 0,4 e 0,7 pedras nos dois rins. A urinálise era normal com 29 glóbulos vermelhos (elevados) e um “+” sangue oculto. Os testes de coagulação: PT, 10,4 s, razão/PTR 0,86, INR 0,82, APPTT 24,8 s, TT 11,0 s, FBG 13,5 s, concentração 359,4 mg/dl. Os testes bioquímicos e imunológicos foram normais excepto para as transaminases altas, e o teste do factor reumatóide foi normal. O internista diagnosticou artrite reumatóide e enterite e teve alta após 7 dias de tratamento sintomático sem melhoria, e agora os sintomas persistem. Suspeito que se trata de uma doença relacionada com o sangue. Gostaria de pedir ao Dr. Liu para analisar os sintomas, o hemograma e o relatório de aspiração óssea para ver se é uma verdadeira hiperplasia eritropoiética. Obrigado! Liu Jiajun, Departamento de Hematologia, Terceiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen: Olá! A partir dos vários indicadores examinados, a medula óssea é basicamente normal e os eosinófilos do sangue periférico estão ligeiramente elevados (eosinófilos elevados são normalmente vistos em doenças alérgicas). Não há provas de verdadeira eritrocitose e não há motivo para preocupação. Obrigado pela vossa consulta e boa sorte! Paciente: Desculpe incomodá-lo novamente, Dr. Liu! Muito sinceramente, obrigado pela resposta que me deu. Gostaria de lhe fazer mais 3 perguntas: 1. Na sua resposta, disse que a medula óssea é basicamente normal, significa que ainda existem anomalias e quais são elas? Ficar-lhe-ia grato se me pudesse dar alguns esclarecimentos. 2. o hematologista local disse que podia excluir doenças relacionadas com o sangue e que agora estou a tomar medicina chinesa para as regular. 3. 10 dias após o meu último teste, voltei ao hospital terciário para um exame de sangue de rotina e a minha contagem de glóbulos brancos foi 5,20 (0,71 mais baixa do que da última vez), a contagem de eosinófilos foi 3,1% (2,5% mais baixa do que da última vez), a contagem de glóbulos vermelhos foi 5,15 (0,11 mais alta do que da última vez), a hemoglobina HGB foi 168 (8 mais alta do que da última vez), a pressão dos glóbulos vermelhos HCT foi 0,48 (0,03 mais alta do que da última vez), o MCV volume médio de eritrócitos 92,6 (0,5 superior à última vez), volume médio de hemoglobina MCH 32,5 (0,8 superior à última vez), concentração média de hemoglobina MCHC 351 (6 superior à última vez), largura de distribuição de eritrócitos R-SD (SD) 42,9 (0,1 superior à última vez), distribuição de eritrócitos R-CV, largura (CV) 13,0 (inalterada), PLT Plaquetas 183 (17 abaixo da última vez), todas as outras normais. Do relatório, parece que todos os indicadores da linha vermelha estão mais ou menos ligeiramente elevados. É necessário que eu volte agora ao hospital provincial para uma aspiração óssea posterior? Gostaria de pedir ao Dr. Liu para me dar uma resposta às 3 perguntas acima mencionadas na sua agenda atarefada. Liu Jiajun, Departamento de Hematologia, Terceiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen: Olá! A sua resposta é a seguinte: 1. em circunstâncias normais, o número de megacariócitos que podem ser vistos num filme de medula óssea é normalmente entre 7-35, e os seus megacariócitos de medula óssea são 89, o que é ligeiramente superior ao normal (algumas pessoas normais também podem ser). Portanto, pessoalmente, acredito que a sua medula óssea é “basicamente normal”. 2. dos testes de rotina ao sangue e à medula óssea, não há indícios de doença hematológica. 3. os testes de sangue de rotina são geralmente operados à máquina, e alguns indicadores podem ser ligeiramente altos ou baixos. A sua rotina sanguínea não parece anormal neste momento, e não há necessidade de exame de aspiração de medula óssea por enquanto. Paciente: Obrigado pela sua resposta, muito profissional e instrutiva, tire-lhe os chapéus! Como mencionou na sua resposta, o número de megacariócitos que podem ser vistos numa fatia de medula óssea é normalmente de 7-35 em circunstâncias normais. Portanto, pessoalmente, acredito que a sua “medula óssea é basicamente normal”. Consultei também a nossa hematologista local sobre este assunto e a resposta que me deu foi: “Pode ser devido ao tamanho do esfregaço durante o esfregaço, pode ser que o esfregaço tenha sido aplicado ligeiramente demasiado grande, resultando no elevado número de megacariócitos vistos no esfregaço”. Estou agora muito aliviado e obrigado mais uma vez! Voltarei a consultar-vos se não tiver a certeza de nada no futuro. Liu Jiajun, Departamento de Hematologia, Terceiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen: Olá! Não seja educado, a saúde é melhor do que tudo! Paciente: Caro Dr. Liu, como está? Sou um paciente que já procurou o seu conselho antes. Recebi uma grande ajuda vossa e muito obrigado. Mas a minha saúde não melhorou e os meus sintomas não estão aliviados. Tenho algumas perguntas para si e espero que as possa responder. 1. mandei testar os meus subconjuntos de linfócitos T e os resultados foram CD4 436 e CD8 531, com uma proporção de 0,82. tenho observado o meu hemograma regularmente durante quatro meses, e as alterações em vários itens são as seguintes: glóbulos brancos 6,61-6,34-6,12-5,74, percentagem de linfócitos: 31,4%-30,6 34,3% – 30,6% – 37,4%, monócitos: 4,2% – 5,2% – 7,5% – 7,4%, neutrófilos: 55,4% – 54,1% – 50,5% – 43,6%, eosinófilos: 6,0% – 7,8% – 11,0% – 11,1%, outros testes não sofreram alterações significativas. Nenhuma alteração significativa em outros testes. Dr. Liu, os subconjuntos de linfócitos T e as alterações do quadro sanguíneo são típicas de uma infecção viral? 2. pensei que estava infectado com o VIH no início porque tinha um comportamento de alto risco há mais de 6 meses e os meus sintomas e o tempo do seu aparecimento eram mais parecidos com o VIH. O médico local disse que o VIH estava completamente excluído, mas os meus sintomas são muito semelhantes ao VIH e são típicos e graves, e agora o meu ente querido também tem sintomas típicos do VIH, tais como congestão nasal, tosse seca, febre baixa prolongada (37,2°, que costumava ser de cerca de 36°), gânglios linfáticos inchados no pescoço (2cm), erupção cutânea, sonolência, queda de cabelo grave e olhos vermelhos. Ouvi dizer que há um VIH indetectável, é este o caso? Será que eu e a minha amada podemos estar infectados com o VIH indetectável? 3. agora estou muito confuso, e não sei o que fazer porque não consigo descobrir nada quando vou ao hospital para fazer testes. Que testes devo fazer agora se quiser ir ao hospital para fazer testes? Gostaria de pedir ao Dr. Liu que respondesse às perguntas acima durante a sua atarefada agenda, obrigado. Liu Jiajun, Departamento de Hematologia, O Terceiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen: O VIH destrói principalmente o sistema imunitário do corpo. Depois de o sistema imunitário do corpo ser destruído pelo VIH, perde a sua capacidade de resistir aos vários agentes patogénicos que destroem o corpo e eventualmente desenvolve uma variedade de infecções ou doenças secundárias, tais como tumores. A infecção inicial pelo VIH pode não ser detectada por testes serológicos porque a infecção pelo VIH pode passar por um período de janela durante o qual podem aparecer inicialmente sintomas de gripe e outras constipações, seguidos do aparecimento gradual de outras manifestações da doença. O período de janela é o tempo entre a infecção pelo VIH e a produção de uma quantidade suficiente de um anticorpo específico que pode ser detectado no organismo. O período de janela é geralmente de 2 semanas a 3 meses, ocasionalmente até 5-6 meses, sendo a duração média de 3 meses. Já foi testado várias vezes e não foram produzidos anticorpos, por isso é improvável que esteja infectado pelo VIH, o que destrói principalmente a função do sistema imunitário, especialmente os subconjuntos de células T, principalmente através da redução da proporção de linfócitos T. A sua relação T-lymphocyte é normal e não há motivo de preocupação. Além disso, uma contagem ligeiramente elevada de eosinófilos deve ser verificada quanto a alterações alérgicas devidas a factores alérgicos, etc. Se tiver sintomas tais como gânglios linfáticos aumentados e febre baixa, pode ser examinado para detectar doenças reumáticas, tuberculose e certas infecções virais, tais como EBV. De certa forma, “a suspeita é mais importante do que a doença propriamente dita”. Muitas vezes encontro pessoas como você na clínica, que frequentemente têm as suas próprias suspeitas e ansiedades, mas por vezes são demasiado tímidas para falar, ou mesmo “sentar-se nos sintomas” da propaganda da Internet. Quanto mais se olha para eles, mais se pensa que se é o paciente, o que leva ao medo e à depressão e até afecta a sua vida diária e o seu trabalho.