Tumor vesical é uma doença comum na urologia, e a maioria dos tumores vesicais são tumores epiteliais. O cancro da bexiga pode ocorrer em qualquer idade, mas é visto principalmente em pessoas de meia idade e idosas; adolescentes e adultos dentro dos 20 anos de idade têm um cancro da bexiga mais superficial com melhor diferenciação e melhor prognóstico.
I. Causas do cancro da bexiga
1.Smoking
>br />Fumar é o factor de risco mais certo para o cancro da bexiga, cerca de 30-50% dos cancros da bexiga são causados pelo tabagismo pode aumentar a taxa de risco de cancro da bexiga em 2-4 vezes. O risco está relacionado com o número de cigarros fumados, a duração e a profundidade da inalação quando se fuma. O risco de desenvolver a doença pode ser reduzido após deixar de fumar.
2.Long exposição a produtos químicos industriais a prazo
>br />Quase 20% do cancro da bexiga é causado por factores ocupacionais. Anilina, benzidina, aminobifenil, diaminobifenil, diclorobenzidina, etc. são substâncias cancerígenas. As ocupações que aumentam o risco de cancro da bexiga incluem: indústria de tintura, borracha, curtimento, pintura, impressão, perfuração, extracção de carvão, limpeza a seco, cabeleireiro, odontologia, etc.
3.Coffee
>br />alguns estudos epidemiológicos descobriram que o consumo de café pode aumentar a incidência de cancro da bexiga, mas se o tabagismo e os adoçantes artificiais também forem tidos em conta, não há provas claras de que o café possa promover a ocorrência de cancro da bexiga.
4.Analgesic drogas
Finasterida é uma derivada da anilina. A aplicação a longo prazo de grandes quantidades de analgésicos finasterida pode aumentar a incidência de cancro uroepitelial, e o período de latência do cancro da bexiga é mais longo do que o do cancro da pélvis renal, que pode ir até 25 anos. Não existe uma relação clara entre outros tipos de analgésicos e a ocorrência de cancro da bexiga.
5.Artificial edulcorantes
>br />Em experiências com roedores, foram encontradas doses elevadas de edulcorantes artificiais, incluindo ftalato de benzolecgonina (sacarina) e aminossulfonato de ciclohexano, como sendo carcinogénicos da bexiga. Contudo, estudos epidemiológicos descobriram que o consumo de edulcorantes artificiais não aumenta significativamente a incidência de cancro da bexiga, e acredita-se agora que o consumo de edulcorantes artificiais por mulheres não fumadoras e homens fortemente fumadores pode aumentar a incidência de cancro da bexiga.
6.Chronic cistite e outras infecções
Cistite crónica causada por cateteres residentes ou pedras pode aumentar a incidência de cancro da bexiga escamosa. A incidência de cancro da bexiga em pessoas com cateteres residentes de longa duração devido a paraplegia é de 2-10%, 80% dos quais são carcinoma espinocelular. A incidência de carcinoma espinocelular da bexiga é elevada em áreas endémicas de esquistossomose, e a incidência de carcinoma celular migratório é também elevada. A infecção do vírus do papiloma humano na bexiga está também estreitamente relacionada com a ocorrência de carcinoma espinocelular da bexiga.
7.Pelvic radioterapia
>br />Patientes com cancro do colo do útero tratados com radioterapia pélvica têm um risco acrescido de carcinoma celular metastático da bexiga e estão, na sua maioria, altamente faseados e infiltrados localmente no momento do diagnóstico.
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8.Cyclophosphamide
>br />Patientes tratados com ciclofosfamida podem ter um aumento de 9 vezes na incidência de cancro da bexiga, e a infiltração muscular da bexiga ocorre mais frequentemente no momento do diagnóstico. Acredita-se agora que o metabolito da ciclofosfamida no tracto urinário: acroleína, está associado ao desenvolvimento de cistite hemorrágica e cancro da bexiga. O período de incubação do cancro da bexiga causado pela ciclofosfamida é de 6-13 anos.
Cinfestações clínicas do cancro da bexiga
1.Hematuria
Hematúria, especialmente hematúria carnal sem dor intermitente, é o sintoma mais comum de tumor na bexiga. Para pessoas de meia idade e idosas com hematúria inexplicada, a cistoscopia deve ser realizada para excluir o cancro da bexiga.
>br />Sintomas de irritação da bexiga, ou seja, frequência urinária, urgência urinária e micção dolorosa, são os segundos sintomas comuns do cancro da bexiga. Qualquer cancro da bexiga com sintomas de irritação da bexiga ou descarga de “carne em decomposição” é na sua maioria avançado ou infiltrativo e tem um mau prognóstico.
3.Other manifestações
>br /> O cancro do colo vesical ou da glândula prostática, o cancro do colo e o grande tecido necrótico canceroso podem bloquear a abertura do pescoço e causar retenção urinária.
Se o cancro envolver o orifício ureteral, pode ocorrer distensão e dor na zona dos rins, hidronefrose, infecção e comprometimento da função renal.
Patientes com tumor na bexiga avançado podem desenvolver massa abdominal inferior, insuficiência renal, desperdício, anemia grave e outras manifestações caquéticas.
Se ocorrer metástase, podem aparecer sintomas correspondentes de sítios metastáticos, e os sítios metastáticos mais comuns são osso, fígado e pulmão.
Análise diagnóstica do cancro da bexiga
>br />O principal sintoma do cancro da bexiga é a hematúria. Qualquer pessoa acima dos 40 anos de idade que tenha hematúria indolor deve pensar na possibilidade de cancro da bexiga. Aqueles que têm hematúria microscópica ou nenhuma hematúria com sintomas de irritação do tracto urinário devem ser submetidos a um exame abrangente e aprofundado.
O diagnóstico precoce do cancro da bexiga é muito importante. Todos os pacientes que morrem de cancro da bexiga são devidos a metástases distantes, e os pacientes que desenvolvem metástases distantes são acompanhados ou têm infiltração do músculo vesical. O diagnóstico precoce é a chave para melhorar o efeito de tratamento do cancro da bexiga.
Exame auxiliar do cancro da bexiga
1.B- exame ultra-sónico
O exame ultra-sónico do tumor na bexiga tem as vantagens de uma operação simples, indolor e repetível.
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A imagem ultra-sonográfica do tumor na bexiga é principalmente um organismo supérfluo abaulado na parede da bexiga em direcção ao lúmen, com diferentes tamanhos, várias formas ou irregularidades, intensidade ecogénica moderada e sem sombra sonora na parte profunda. As imagens básicas tais como tamanho, número, localização e largura da base do tumor podem ser obtidas por tomografia da bexiga através da via abdominal.
2.Pelvic tomografia computorizada + melhoramento
>br />exameCT pode mostrar claramente a localização, tamanho, número de dias, profundidade de infiltração e a presença de metástases de tumor na parede da bexiga. Para pacientes diagnosticados com cancro da bexiga, um dos objectivos do exame CT é determinar a fase do tumor.
>br />exame CT pode mostrar claramente os gânglios linfáticos aumentados na pélvis.
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3.Intravenous pyelograma
>br />Tumores epiteliais migratórios têm características de implantação e patogénese multi-orgânica, e o cancro da bexiga pode ser acompanhado por cancro ureteral da pélvis renal.
O significado do pielograma intravenoso.
① Excluir os tumores do tracto urinário superior;
② Compreender a função de ambos os rins.
4.MR exame
Para determinar a extensão do tumor e da infiltração do tecido adiposo circundante. Para clarificar a lesão da próstata e a sua relação envolvente, e para julgar a metástase linfática. Mostra infiltração muscular profunda e tem alta sensibilidade e especificidade para a infiltração do cancro fora da parede da bexiga.
5.Cystoscopy
Cistoscopia pode proporcionar uma visão abrangente da bexiga e observar directamente o tamanho, localização, número, padrão de crescimento, base e condições circundantes do cancro.
Biopsia pode clarificar a natureza da lesão, o grau de infiltração e outras características biológicas.
Carcinoma in situ aparece como uma área vermelha com saliências aveludadas na mucosa, e a presença de irritação da bexiga ou espasmo é frequentemente um sinal de carcinoma extensivo in situ.
Carcinoma in situ são sobretudo tumores de Ta e T1 com tumores simples ou múltiplos, de cor vermelha clara, com pontas alongadas, limitados à camada mucosa, com boa mobilidade e vilosidades de superfície ramificadas alongadas. Os nódulos e massas de carcinoma papilífero são frequentemente tumores de fase T2 e T3 com papilas curtas e fundidas, vermelho escuro ou castanho com tecido necrótico branco-acinzentado, tecidos de base larga ou curta, fraca mobilidade, espessados, edematosos e congestionados na mucosa próxima, infiltração da camada muscular superficial ou obstrução dos gânglios linfáticos.
>br />Carcinoma infiltrativo é frequentemente tumor em fase T3 e T4, não pontiagudo, indistinto, elevação focal, superfície castanha ou cinzento-branca, coberto com musgo pus cinzento-verde ou depósitos de fosfato, tumor ulcerado com bordas elevadas e ultrapassadas, parede da bexiga espessada e enrijecida, ou tumor satélite. A urina da bexiga está turva e misturada com “tecido necrótico em forma de carne em decomposição”.
IV. Estágio do cancro da bexiga (análise pelo urologista)
Câncer de bexiga superficial (câncer de bexiga não-músculo invasivo)
>br />Câncer de bexiga informativo (cancro da bexiga invasivo do músculo)
V. Tratamento do cancro da bexiga
1.Transurethral electrocirurgia tumoral da bexiga (TURBT)
Ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBt) é tanto um método de diagnóstico importante como o principal tratamento para o tumor superficial da bexiga.
Repetição da ressecção transuretral do tumor da bexiga é recomendada após 2-6 semanas nos seguintes casos
(i) Ressecção incompleta do tumor.
②No camada muscular no espécime.
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(iii) T1 estágio do tumor.
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2.Bladder quimioterapia de perfusão
A taxa de recorrência é de 10-67% dentro de 12 meses após a electrocirurgia transuretral do tumor da bexiga, e o período de pico de recorrência é de 100-200 dias após a cirurgia e 600 dias após a cirurgia. As recidivas pós-operatórias podem estar relacionadas com a ressecção incompleta do tumor primário, disseminação e implantação do tumor, e desenvolvimento de novos tumores.
Regime de quimioterapia de perfusão da bexiga.
① A quimioterapia de instilação da bexiga no pós-operatório imediato é instilada no prazo de 24 horas após a cirurgia.
②Early quimioterapia de perfusão vesical pós-operatória uma vez por semana durante 4-8 semanas após a cirurgia.
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③Maintenance quimioterapia de perfusão vesical pós-operatória uma vez por mês durante 8-12 meses.
Fármacos de quimioterapia de perfusão vesical usados habitualmente
Pirarubicina, mitomicina, epirubicina, hidroxicamptotecina, gemcitabina, etc.
Precauções durante a instilação
①The droga quimioterápica é instilada na bexiga através do cateter e mantida durante 0,5-2 horas (consultar as instruções para mais detalhes).
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②Avoid água potável antes da instilação para evitar a diluição de drogas pela urina.
③The O principal efeito secundário da quimioterapia de perfusão da bexiga é a cistite química (manifestada principalmente como frequência e urgência urinária), que pode melhorar por si só após a paragem da droga.
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A hipótese de recorrência do tumor após quimioterapia de infusão vesical pós-operatória imediata para cancro da bexiga não invasivo de baixo risco é muito baixa, pelo que a quimioterapia de infusão vesical não pode ser continuada após a quimioterapia de infusão imediata.
3.Radical cistectomia
Indicações para cirurgia
①T2-T4aN0M0 cancro invasivo da bexiga.
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②T1G3 cancro invasivo da bexiga não-muscular.
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③Recurrent cancro invasivo não-músculo da bexiga.
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Escopo da cirurgia (remoção completa e total da bexiga e lesões tumorais)
①Bladder e os seus tecidos circundantes.
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②Distal ureter.
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③Pelvic gânglios linfáticos.
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④Prostate glândula, vesículas seminais (masculino).
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⑤Uterus, adnexa (feminino).
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Método cirúrgico
①Open cirurgia.
②Laparoscopic cirurgia (menos perda de sangue, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida, mas tempo de operação mais longo).