Vício na Internet é uma palavra com a qual a maioria dos pais se preocupa, com a queda das notas, mau feitio, perda da visão, noites sem dormir, fugir de casa, fumar e beber, tédio e absentismo, indiferença para com a família, fraqueza de vontade, amor precoce pela Internet, e até uma série de problemas, e alguns até enveredam pelo caminho do crime.
Se uma criança em casa é viciada na Internet, é muito provável que os pais usem a forma habitual de ensinar com pouco efeito, e alguns pais ansiosos podem enviar os seus filhos para as chamadas escolas viciadas na Internet, estima-se que muitas destas escolas têm fins lucrativos, a capacidade e as qualificações de alguns dos chamados professores dentro delas podem ser imaginadas, os meios de comunicação continuam a explodir o incidente da morte violenta de adolescentes nas escolas viciadas na Internet, uma época que tem causado uma preocupação generalizada na sociedade.
Recentemente, um inquérito por questionário realizado pela Associação Capital Internet para 4005 adolescentes da cidade revelou que 53% das crianças optaram por entrar em linha depois da escola, com jogos em linha (46,7%) em primeiro lugar no comportamento em linha dos alunos do ensino secundário. Outro inquérito também mostrou que 80,68% dos estudantes do ensino secundário em Guangzhou começaram a aceder a jogos online na escola primária ou mesmo numa idade precoce, e mais de 60,1% dos estudantes do ensino secundário foram jogadores experientes durante mais de três anos.
De acordo com o terceiro relatório de investigação da Associação da Juventude da Internet da China sobre o vício da Internet, actualmente, 14,1% dos utilizadores urbanos da Internet na China são viciados na Internet, sendo o número de jovens cerca de 240,402 milhões. Entre os jovens não viciados na Internet em áreas urbanas, cerca de 12,7% deles estão inclinados à dependência da Internet, contando com cerca de 18,58 milhões. Entre eles, a proporção de dependência da Internet é mais elevada entre os jovens utilizadores da Internet com 18-23 anos (15,6%), seguidos pelos de 24-29 anos (14,6%) e os de 13-17 anos (14,3%). Em resposta à situação actual do vício da Internet na China, Dong Guangheng et al. da Escola de Psicologia, Zhejiang Normal University publicaram uma revisão dos modelos cognitivos-comportamentais do vício do jogo online, que foi recentemente publicada no Journal of Psychiatric Research e é compilada abaixo pelo Clove Psychiatric Channel.
Com base no modelo da toxicodependência e na literatura existente sobre desordem dos jogos em linha (IGD), os autores propõem um modelo conceptualizado cognitivo-comportamental de IGD que se concentra em três domínios e no seu papel no comportamento viciante. Estes três domínios incluem motivações relacionadas com a procura de recompensas e redução do stress, controlo comportamental relacionado com a inibição de executivos, e decisões de compromisso envolvendo o envolvimento em comportamentos motivados. Com base neste modelo, os autores propõem como as terapias comportamentais podem visar estes três domínios no IGD.
1. antecedentes
O vício na Internet (IAD, ou Internet addiction) ou a utilização problemática da Internet foi proposta como diagnóstico psiquiátrico e tem sido estudada para
há mais de 10 anos. No entanto, uma definição padronizada da desordem continua a ser controversa até à data. Embora não existam critérios diagnósticos formais para este estado mental caracterizado por utilização excessiva, o padrão de interferência excessiva da utilização da Internet foi incluído no DSM-IV. O comité DSM-5 considerou a utilização de substâncias e a dependência como critérios para a produção de IGD, uma condição também descrita no DSM-5.
Dadas as recentes alterações no DSM, a participação excessiva nos jogos em linha, a dependência dos jogos em linha e a dependência patológica dos jogos em linha serão abordadas neste documento, embora se reconheça que o termo e o diagnóstico podem ser ambíguos e que os critérios actuais do IGD não foram sistematicamente examinados. Ao contrário da toxicodependência ou do abuso de substâncias, o IAD ou IGD não envolve a ingestão de produtos químicos ou de substâncias, embora o uso excessivo da Internet possa conduzir a uma dependência física semelhante a outras dependências.
Contudo, esta observação sugere que a experiência on-line das pessoas com a Internet pode alterar a sua estrutura e função cerebral, bem como os processos cognitivos relacionados. Embora tenha sido sugerido que a utilização excessiva da Internet pode envolver pelo menos 3 subtipos relacionados com jogos online, atenção sexual e mensagens de correio electrónico/texto e outros subtipos que possam existir (por exemplo, envolvendo outros tipos de comportamento, redes sociais, ou motivações que possam moldar a utilização da Internet, tais como as associadas a reforços positivos ou negativos).
Embora seja necessário mais trabalho para identificar subtipos clinicamente significativos, um modelo que descreva o domínio cognitivo, a inter-relação do domínio cognitivo, e como este domínio cognitivo pode ser direccionado para tratar a IGD e ser de ajuda substancial na investigação relacionada. As características precisas que podem levar ao uso excessivo ou compulsivo da Internet em alguns indivíduos ainda não foram abordadas. o igd pode ser impulsionado por experiências que envolvam emoções intensas. Este comportamento de comportamento frequente e repetitivo pode alterar a estrutura e função do cérebro em processos cognitivos potencialmente específicos.
Neste artigo, os autores apresentam um modelo de comportamento cognitivo da IGD baseado na literatura existente. Embora apenas alguns estudos tenham analisado a eficácia e tolerabilidade dos tratamentos farmacológicos para IGD, o tratamento IGD pode ser considerado em termos de processos psicológicos ou cognitivos como potenciais alvos de intervenções farmacológicas ou comportamentais. Com base no modelo cognitivo-comportamental proposto, os autores discutem possíveis tratamentos para a IGD, com enfoque nas terapias comportamentais.
2. modelo cognitivo comportamental da IGD
Uma parte central do vício envolve a procura de recompensas. Por exemplo, o modelo de recompensa central centra-se nos prazeres do uso de drogas, sugerindo que as drogas podem “desviar” o circuito de recompensa do cérebro. O modelo da toxicodependência, por outro lado, sugere que existe uma distinção entre “gostar” de uma droga e “querê-la”. Um “modelo de síndroma de défice de recompensa” pressupõe que os indivíduos viciados se envolvam em comportamentos viciantes para compensar a diminuição dos sinais de recompensa na via da dopamina límbica do cérebro médio.
Modelos de reforço negativos sugerem que o alívio de estados aversivos (por exemplo, stress associado) pode levar os indivíduos a envolverem-se em comportamentos viciantes. O modelo centrado na motivação propõe que o vício pode ser considerado como uma desordem motivadora mal orientada que se entrega ao uso de substâncias. Estes e outros modelos sugerem que funções de controlo executivo reduzidas que governam o comportamento motivador podem levar os indivíduos a envolverem-se em decisões de comportamento viciantes.
Tal como no modelo da toxicodependência, os autores sugerem que os comportamentos motivadores associados à procura de recompensas podem levar à IGD e que um controlo executivo deficiente sobre os comportamentos motivadores pode levar os indivíduos a envolverem-se em decisões comportamentais viciantes. Na figura 1, os autores rotulam possíveis terapias orientadas que também serão mencionadas abaixo (embora estas relações na figura continuem em grande parte por testar). No entanto, o modelo proposto fornece uma base teórica para a validação de estudos mecanicistas e o desenvolvimento de tratamentos para IGD.
2. 1 Recompensa e motivação no IGD
Dado o papel dos processos de recompensa no comportamento e na toxicodependência, os investigadores têm investigado a sensibilidade da recompensa na IGD. Ao realizar uma tarefa de adivinhação, o estudo descobriu que os indivíduos com IGD tinham aumentado a sensibilidade à recompensa e diminuído moderadamente a sensibilidade ao atrito, à vitória extrema e à situação de insucesso. A maior sensibilidade do IGD à recompensa pode basear-se no desejo de utilizar a Internet, o que por sua vez motiva os indivíduos a envolverem-se em períodos mais longos de jogo online. Desta forma, uma maior sensibilidade à recompensa e uma menor sensibilidade ao atrito podem levar os indivíduos a desenvolver o IGD.
2.2 Controlo executivo: desejos fisiológicos inibidos e limites ao uso excessivo da Internet
O teste Go/No-Go, o efeito Stroop e a tarefa Switching demonstraram uma tendência reduzida ou capacidade de inibição de resposta e controlo cognitivo em indivíduos com IGD. O grupo IGD desempenhou pior na tarefa de troca de jogos do que aqueles que não responderam aos estímulos dos jogos online, e esta tendência para responder foi influenciada pelos estímulos associados aos jogos online na Web.
Estas descobertas sugerem que o preconceito cognitivo é semelhante a outras condições de dependência e, o que é importante, que pode envolver mudanças alteradas de estereótipo em comportamentos compulsivos viciantes. mudanças de estereótipo e défices no controlo cognitivo em IGD podem estar relacionados com o processamento ineficiente de circuitos neurais para estes processos, o que é consistente com as descobertas sobre a gravidade da dependência da rede neural.
Em conjunto, os resultados disponíveis sugerem que a atenção, inibição de resposta e resiliência comportamental do processamento neural em indivíduos com IGD estão relacionados com a gravidade da IGD, no entanto, a medida em que estes resultados podem reflectir factores de susceptibilidade ou funcionamento neurológico na IGD (ocorrendo na fase de desenvolvimento da IGD) é, até à data, pouco clara.
2,3 Tomada de decisões: medir o prazer a curto prazo versus resultados negativos a longo prazo
Ser dispensado de uma participação excessiva em actividades recreativas devido a uma capacidade cognitiva reduzida ou vontade de o fazer pode levar ao desenvolvimento de uma variedade de problemas clínicos, incluindo distúrbios de dependência, tais como jogos de azar e distúrbios de abuso de substâncias.
A investigação tem mostrado que a actividade das áreas funcionais do cérebro é melhorada localmente em indivíduos com IGD ao executarem tarefas de tomada de decisão. Dados de investigação também mostram que indivíduos com IGD têm diminuído a actividade em áreas funcionais do cérebro ao tomarem decisões futuras. Os indivíduos com IGD podem mostrar falta de visão do futuro ao tomarem decisões sobre experiências imediatamente gratificantes (por exemplo, jogos online) e resultados negativos a longo prazo (por exemplo, gastar muito tempo a jogar jogos online em vez de o gastar nos seus planos de carreira).
A tomada de decisões é indiscutivelmente o “ponto de controlo” final para o envolvimento em comportamentos viciantes antes de ocorrer. Portanto, a investigação futura deve determinar até que ponto os défices de tomada de decisão podem evoluir para IGD e se a capacidade de tomada de decisão é prejudicada durante o desenvolvimento do IGD.
2.4 Interacções entre domínios cognitivos
O aumento das experiências de vitória e prazer pode aumentar o desejo de jogar online para indivíduos com IGD. Ao mesmo tempo, as deficiências no controlo executivo podem resultar em indivíduos com IGD terem menos controlo sobre os desejos, e tais deficiências podem permitir aos indivíduos ditar tais exigências, desejos ou desejos, e levar a uma utilização em linha excessiva.
Este mecanismo desequilibrado pode levar os indivíduos com IGD a tomar decisões de comportamento adversas, levando os indivíduos a procurar apenas prazeres fugazes em vez de maximizar os benefícios a longo prazo. O comportamento de procura de novos conhecimentos pode assim ser reforçado através de experiências on-line de curto prazo, e estas podem interferir ainda mais com as funções de controlo executivo de indivíduos com IGD, levando a um ciclo vicioso de tal comportamento viciante on-line.
3. implicações clínicas
Várias categorias de intervenções comportamentais revelaram-se agora eficazes no tratamento do jogo e/ou da toxicodependência através de intervenções experimentais controladas aleatórias que podem alterar os processos de processamento de decisão do indivíduo, centrados na gestão de objectivos ponderados futuros.
Além disso, existem outros tratamentos que inicialmente apoiam a dependência, bem como o apoio a terapias do domínio cognitivo destinadas a facilitar a gestão de comportamentos viciantes. Por exemplo, a terapia de pensamento positivo, que melhora o humor e reduz o stress, tem demonstrado apoiar o tratamento da toxicodependência, e esta abordagem é particularmente eficaz para indivíduos cujo comportamento é impulsionado por uma motivação de reforço negativa. Com o modelo cognitivo-comportamental proposto de IGD e os tratamentos baseados em provas para a toxicodependência e redução do stress, os tratamentos potencialmente eficazes para IGD podem visar um ou mais dos seguintes domínios cognitivos.
(1) suprimir o desejo de jogar jogos ou de utilizar em excesso a Internet; (2) reforçar a capacidade cognitiva de inibir comportamentos que se dedicam à utilização da Internet; e (3) ultrapassar a falta de tomada de decisões discriminatórias devido a prazeres transitórios, enfatizando objectivos a longo prazo. Deve-se notar que os dados limitados dos ensaios clínicos aleatórios devem determinar até que ponto estes tratamentos podem apoiar o tratamento da IGD ou, alternativamente, como os princípios activos do medicamento podem funcionar para o tratamento da IGD ou o modelo proposto.
3.1 Terapia cognitiva comportamental (CBT)
A CBT é uma das relativamente poucas terapias apoiadas empiricamente que é um tratamento eficaz para uma série de perturbações de utilização de substâncias. A investigação sugere que os ‘ingredientes activos’ reconhecidos da TBC podem desempenhar um papel no controlo executivo do comportamento, dado que a aquisição deste tipo de competências na TBC está associada a melhores resultados a longo prazo. É agora normalmente utilizado no tratamento da IGD devido aos seus benefícios, incluindo ajudar os indivíduos com IGD a melhorar o controlo inibitório, a identificar os conhecimentos mal adaptados e a utilizar uma tomada de decisão mais adaptativa.
Contudo, ao contrário da CBT para a toxicodependência, não existem até à data estudos que tenham confirmado a eficácia da CBT para a IGD, nem existem quaisquer protocolos de tratamento manual que tenham avaliado sistematicamente o tratamento com IGD em ensaios clínicos aleatórios. Por conseguinte, a investigação futura nesta área está ainda por explorar.
3.2 Cognitive Enhancement Therapy (CET)
Os indivíduos com IGD apresentam frequentemente défices cognitivos associados ao aumento da impulsividade, controlo cognitivo deficiente e falta de flexibilidade cognitiva. O CET envolve frequentemente a prática repetida de tarefas cognitivas incluindo: resolução de problemas, inibição de resposta, rastreio visual e capacidades de discriminação. Várias horas de prática CET por semana durante um período de vários meses podem melhorar significativamente a impulsividade e atrasar o desconto nos indivíduos excitados, e estratégias semelhantes precisam de ser consideradas para o funcionamento cognitivo dos indivíduos com IGD.
3.3 Modificação do enviesamento cognitivo (CBM)
A CBM tem demonstrado ser eficaz no tratamento de indivíduos com IGD que têm um preconceito atencional em relação à utilização da Internet, e os tratamentos que visam este preconceito atencional podem ser eficazes no tratamento de indivíduos com IGD. A CBM visa principalmente processos inconscientes ou implícitos tais como o preconceito atencional e o preconceito de atitude. Além disso, a CBM tem sido eficaz no tratamento dos transtornos relacionados com o consumo de álcool e outros transtornos psiquiátricos, mas é necessária mais investigação para determinar se ela é eficaz no tratamento da IGD.
3.4 Redução Positiva do Stress (MBSR)
O stress está fortemente associado ao IGD, pelo que intervenções como a MBSR que visam a redução do stress podem ser úteis no tratamento do IGD. Por outro lado, o stress está também associado ao comportamento viciante nas mulheres, pelo que o MBSR pode também ser particularmente relevante para as mulheres com IGD, mas esta hipótese precisa de ser testada.
3,5 Tratamento combinado
Estudos preliminares de tratamento sugerem que a combinação de diferentes formas (por exemplo, de grupo, individual, terapia familiar e intervenções baseadas na escola) de múltiplas psicoterapias pode ser mais eficaz do que terapias únicas, por exemplo, CBT, CBM, CET e/ou MBSR. Além disso, a combinação de terapias comportamentais e farmacológicas também precisa de ser considerada e testada em ensaios clínicos aleatórios.
4. conclusão
Investigação recente tem demonstrado diferenças neurocognitivas entre indivíduos com e sem IGD. Os indivíduos com IGD têm várias características de dependência de drogas, incluindo: aumento da impulsividade, falta de flexibilidade cognitiva e tendência para a atenção. No entanto, a medida em que estas características reflectem desencadeadores pré-existentes de IGD, desencadeadores que surgem de jogos em linha excessivos, ou ambos, não é clara. Embora os dados de estudos de dependência de substâncias sugiram que ambas estas causas são relevantes.
Contudo, a validação directa destas possibilidades de IGD é ainda necessária, e pode ser conseguida através de estudos longitudinais. Este modelo tornar-se-á também mais aperfeiçoado com o tempo à medida que mais dados válidos forem ficando disponíveis. No entanto, os resultados da investigação existente sugerem que os modelos teóricos de IGD e domínios cognitivos específicos podem ter visado psicoterapias específicas. A investigação futura deve também examinar a eficácia do tratamento da IGD como um tipo de psicoterapia e investigar funções cognitivas específicas que possam melhorar o tratamento de indivíduos com IGD.