Os doentes com traumatismo craniano encontram-se num estado catabólico e metabólico elevado e perderam parcial ou totalmente a capacidade de ingerir nutrientes de forma ativa. O apoio nutricional precoce, razoável e suficiente é a base para o sucesso da recuperação dos doentes com traumatismo craniano. No entanto, muitos médicos não têm prestado atenção suficiente a este facto. Ainda há muitos doentes com traumatismo craniano que estão em jejum durante muito tempo e dependem apenas de uma pequena quantidade de nutrição intravenosa para se manterem. Por conseguinte, apelamos aos neurocirurgiões para que prestem atenção aos problemas nutricionais dos doentes com traumatismo craniano. “A comida é o Deus do povo” (Livro Han – Biografia de Li Eating) reflecte que a dieta é fundamental para manter a saúde. As pessoas saudáveis precisam de consumir diariamente determinados tipos e quantidades de nutrientes para satisfazer as necessidades do metabolismo humano. Os nutrientes necessários ao corpo humano incluem proteínas, gorduras, hidratos de carbono, vitaminas, sais inorgânicos, água e fibras. Quando o ambiente e o estado do corpo se alteram, o fornecimento de nutrientes deve ser ajustado em conformidade para evitar um fornecimento insuficiente ou excessivo de nutrientes. Após um traumatismo craniocerebral, a resposta precoce do doente ao stress leva a um aumento da temperatura corporal, da respiração e do ritmo cardíaco, bem como à reparação e regeneração dos tecidos traumatizados, o que aumenta a necessidade de energia do organismo. No entanto, a redução ou mesmo a incapacidade de comer devido ao comprometimento da consciência do doente, as náuseas e os vómitos devidos ao aumento da pressão intracraniana, o jejum perioperatório, bem como a suplementação energética insuficiente e/ou intempestiva podem levar a uma redução significativa da ingestão de energia exógena pelo organismo. A contradição entre a procura e a aquisição de energia faz com que o organismo dependa da mobilização de nutrientes endógenos para satisfazer as necessidades do corpo, o que se manifesta pela depleção maciça de glicose no sangue e pela decomposição acelerada do glicogénio hepático e do mioglicogénio. Devido às reservas limitadas de glicogénio do organismo, a procura de energia suplementar provém principalmente da gluconeogénese das proteínas e das gorduras. A gluconeogénese prolongada conduz à perda de gordura corporal e à degradação dos músculos, o que, por sua vez, provoca perda de massa muscular e fadiga. O balanço negativo de azoto a longo prazo conduz à hipoproteinemia, que agrava o edema cerebral, atrasa a recuperação do tecido cerebral e a cicatrização de feridas, reduz a produção de anticorpos no organismo, diminui a função imunitária do corpo e aumenta a incidência de infecções, afecta a função pulmonar e afecta a função de todos os órgãos do corpo. Por conseguinte, é muito importante o apoio nutricional dos doentes com traumatismo craniocerebral. Após o traumatismo craniocerebral, deve ser dado um apoio nutricional precoce. Após um traumatismo craniocerebral, o momento em que o suporte nutricional é efectuado tem um grande impacto no prognóstico. Estudos demonstraram que a taxa de mortalidade de doentes sem suporte nutricional 5 dias após a lesão aumenta duas vezes; a taxa de mortalidade de doentes sem suporte nutricional 7 dias após a lesão aumenta quatro vezes. Por conseguinte, as Directrizes Clínicas para o Tratamento do Traumatismo Craniocerebral sugerem claramente que o suporte nutricional precoce é recomendado para os doentes com traumatismo craniocerebral grave. O tratamento de suporte nutricional é geralmente iniciado dentro de 24-72 horas após a lesão. A via e a preparação do suporte nutricional após traumatismo craniocerebral devem ser razoáveis. A estrutura e a função do trato gastrointestinal alteram-se após o traumatismo craniocerebral. Após um traumatismo craniocerebral, a resposta do organismo ao stress torna o sangue prioritário para assegurar o fornecimento de sangue ao coração e ao cérebro, e o trato gastrointestinal é hipoperfundido, o que resulta em isquémia da mucosa gástrica, edema epitelial da mucosa e necrose. Por conseguinte, após um traumatismo craniocerebral, a função de digestão e absorção do trato gastrointestinal diminui, a dinâmica gastrointestinal é deficiente e manifesta-se por retenção gástrica, distensão abdominal, úlceras de stress e função de barreira da mucosa gastrointestinal comprometida. As alterações fisiopatológicas acima referidas no trato gastrointestinal após traumatismo craniocerebral parecem apoiar a nutrição parentérica (NP) precoce. No entanto, a NP a longo prazo pode revelar uma degradação da função gastrointestinal, como a atrofia da mucosa intestinal e a redução do peristaltismo intestinal, e é também propensa a complicações como distúrbios hídricos e electrolíticos e desequilíbrio do equilíbrio ácido-base. A nutrição enteral (NE) precoce, especialmente a aplicação de sonda nasoentérica, não só tem um efeito de suporte nutricional semelhante ao da NP, como também ajuda a recuperar e a manter a estrutura e a função do trato gastrointestinal, evitando as complicações associadas à NP. Por conseguinte, a PT é preferida para doentes com traumatismo craniocerebral, desde que a função gastrointestinal seja permitida, e quando a função gastrointestinal não é adequada para a PT, a PN pode ser escolhida em primeiro lugar; após a recuperação da função gastrointestinal, a transição da PN para a PT será feita atempadamente. A fórmula da PN inclui a aplicação de glucose e gordura para fornecer energia e a aplicação de aminoácidos para fornecer azoto. Existem também vitaminas e oligoelementos essenciais. A fórmula da EN não só tem em conta o fornecimento de energia e azoto, mas também a capacidade de absorção do trato gastrointestinal. No período inicial pós-lesão, podem ser administradas em primeiro lugar fórmulas de péptidos curtos que são facilmente digeridos e absorvidos e, após a recuperação da função gastrointestinal, pode ser aplicada a fórmula de proteínas completas. Isto é, “tratamento PT sequencial”. Além disso, para os doentes com hiperglicemia de esforço, podem ser utilizadas fórmulas com baixo teor de açúcar ou preparações que contenham amido de libertação lenta. Para os doentes com uma ingestão limitada de líquidos, pode ser preferível uma fórmula rica em calorias e proteínas. A suplementação calórica e de azoto para suporte nutricional após traumatismo craniocerebral deve ser adequada. Os doentes com traumatismo craniocerebral têm necessidades calóricas e de azoto significativamente aumentadas. A este respeito, a fórmula para calcular as necessidades calóricas é a seguinte: necessidades calóricas = gasto metabólico em repouso (GME) × taxa metabólica em repouso (%GME). Em que: RME masculino (kJ) = 4,18 × [66 + 13,7 × peso corporal (kg) + 5 × altura (cm) – 6,8 × idade em anos]; RME feminino (kJ) = 4,18 × [65 + 9,6 × peso corporal (kg) + 1,8 × altura (cm) – 4,7 × idade em anos]; a taxa metabólica de repouso (%RME) foi calculada da seguinte forma: a média para os doentes ambulatórios foi de 140 por cento e 100 por cento em média para os doentes em ambulatório. A taxa metabólica em repouso de doentes com traumatismo craniano não sedados pode atingir 140% a 200% do valor normal. Com a sedação, a taxa metabólica de repouso diminui de 160% para 100-120%. Cálculo simples: a necessidade calórica total dos doentes em ambulatório é de cerca de 30 kcal/kg de peso corporal/dia; a necessidade calórica total dos doentes em ambulatório é de cerca de 25 kcal/kg de peso corporal/dia. O corpo dos doentes após traumatismo craniocerebral encontra-se num estado de equilíbrio negativo de azoto, pelo que a suplementação proteica é muito importante. A excreção diária de azoto ureico do traumatismo craniocerebral de tamanho médio é de 10~15g, equivalente a 50~100g de proteínas. A excreção diária de azoto ureico do traumatismo craniocerebral pesado é de 20~30 gramas, equivalente a 150~200 gramas de proteína. O pico de excreção de azoto ureico após traumatismo craniocerebral é de 10 a 14 dias após a lesão, e o balanço negativo de azoto dura 2 a 3 semanas. As proteínas devem geralmente ser suplementadas com 1,25~2,0g/kg de peso corporal/dia. No caso de doentes com febre, lesões noutras partes do corpo, etc., as necessidades calóricas e proteicas devem ser aumentadas conforme necessário. Tratamento nutricional do traumatismo craniocerebral. Na medicina chinesa, diz-se desde a antiguidade que “o suplemento dietético é melhor do que o suplemento medicinal”. O apoio nutricional consiste em complementar as necessidades nutricionais dos doentes com traumatismo craniocerebral. A terapia nutricional é a aplicação de fórmulas nutricionais para tratar o traumatismo craniocerebral e as suas complicações. A dieta cetogénica (dieta cetogénica) é uma dieta rica em gordura, pobre em hidratos de carbono e com proteínas adequadas. Esta terapia tem sido utilizada há décadas no tratamento da epilepsia refractária em crianças e, embora o seu mecanismo antiepilético seja atualmente desconhecido, a sua eficácia e segurança têm sido reconhecidas. Recentemente, o nosso estudo experimental mostrou que a dieta cetogénica tinha um efeito protetor contra o traumatismo craniocerebral em ratos jovens, sugerindo que a dieta cetogénica poderia ser utilizada no tratamento do traumatismo craniocerebral em crianças. Em conclusão, o suporte nutricional após traumatismo craniocerebral deve ser precoce no tempo, razoável na via e preparação, e adequado na dose. A terapia nutricional para o traumatismo craniocerebral tem uma perspetiva alargada.