1) Quando é que uma mulher com hipertiroidismo (doravante referido como hipertiroidismo) pode ficar grávida?
A gravidez pode ser considerada após a função tiroideia de um paciente hipertiróide ter normalizado.
Em primeiro lugar, o hipertiroidismo pode ser dividido em dois grupos principais em termos da sua causa.
Na primeira categoria, o “motor” que sintetiza as hormonas da tiróide está a funcionar mal e o anticorpo receptor da tirotropina (TRAb) é positivo, estimulando as células da tiróide a sintetizar as hormonas da tiróide, resultando em níveis sanguíneos elevados da hormona e no início do hipertiroidismo. Para este grupo de mulheres com hipertiroidismo, é melhor esperar que os anticorpos TRAb sejam completamente negativos antes de parar a medicação para engravidar.
Se quiser engravidar o mais cedo possível e a TRAb não se esclarecer a curto prazo, pode considerar engravidar com medicação. No entanto, quanto menor for a dose de medicação mais segura é, por isso é melhor reduzir a dose de medicação para uma quantidade menor antes de considerar a gravidez. É também importante assegurar que o soro FT3 e FT4 estejam na gama normal e que o TSH esteja entre 0,1-2,5.
O segundo grupo de doentes são aqueles que têm uma boa função “motora” mas cujos folículos da tiróide foram destruídos pela inflamação, como a tiroidite subaguda e a tiroidite de Hashimoto. Este é um hipertiroidismo transitório causado por uma libertação excessiva de hormonas da tiróide armazenadas na glândula tiróide. Estas mulheres regressarão gradualmente às hormonas normais da tiróide sem medicação ou após um curto período de medicação controlada. Estas mulheres devem esperar até estarem curadas antes de ficarem grávidas.
2) O que devo fazer se o hipertiroidismo ocorrer após a gravidez?
Se não tiver hipertiroidismo mas ficar grávida e insistir na gravidez após ser informada dos riscos de gravidez, terá de ser tratada com medicação anti-tiróide, ter a sua função tiroideia monitorizada mensalmente e ter a sua dose de medicação ajustada prontamente, bem como monitorizar o desenvolvimento do seu feto.
Deve notar-se que algumas mulheres com soro FT3 e FT4 dentro da gama normal, mas o soro TSH abaixo da gama de referência pode ter um hipertiroidismo subclínico. Alguns estudos descobriram que esta condição pode ser benéfica para o feto, promovendo o seu crescimento e desenvolvimento, e a mulher grávida não deve estar excessivamente preocupada. É apenas importante monitorizar a condição mais de perto, pois o hipertiroidismo grave acarreta um risco de aborto espontâneo.
3. que testes as mulheres com hipertiroidismo precisam de fazer durante a gravidez? Com que frequência devem ser verificados?
Durante a gravidez, o hipertiroidismo pode facilmente levar ao aborto, enquanto que o hipotiroidismo pode afectar o crescimento e desenvolvimento do feto, pelo que é importante verificar regularmente durante a gravidez e ajustar a dosagem da medicação a tempo de assegurar que a função tiroideia está dentro do intervalo normal.
É melhor ter a sua função tiroideia verificada uma vez por mês (ou 2 semanas para cumprir o padrão o mais rapidamente possível e ajustar a dose de medicação a tempo), principalmente para ver os valores e alterações em FT3, FT4 e TSH. O médico ajustará a dose de medicação com base nestes três indicadores.
A FT4 em particular deve ser mantida no limite superior dos valores normais durante a gravidez. Isto assegura que o feto recebe hormonas tiroideias suficientes para ajudar o seu crescimento e desenvolvimento. Contudo, o FT4 é medido com um elevado grau de erro, pelo que o TSH é mais importante no teste de laboratório.
É importante lembrar que durante a gravidez, o total T3 e o total T4 são 1,5 a 2 vezes mais elevados do que durante a não gravidez devido a TBG elevada (Globulina de ligação à tiróide), e é normal que sejam elevados, mas os T3 e FT4 livres não são afectados por TBG elevada durante a gravidez, pelo que o total T3 e o total T4 não são geralmente controlados durante a gravidez, mas sim FT3 e FT4.
Anticorpos como TPOAB e TGAb, por outro lado, não podem ser diminuídos a curto prazo. E a prática clínica descobriu que o efeito destes anticorpos na gravidez é uma relação entre 1 e 0, ou seja, ou causam aborto espontâneo ou não têm qualquer efeito. O TRAb é relevante para a manutenção ou não do medicamento e pode normalmente ser revisto uma vez a cada 2-3 meses. Para aqueles que estão mais preocupados com este valor, poderá ser possível verificá-lo uma vez por mês.
4) Como é que as mulheres com hipertiroidismo tomam a sua medicação durante a gravidez?
Existem dois tipos principais de medicamentos para o hipertiroidismo, o meimazol e o propiltiouracil. 90% do propiltiouracil está ligado à albumina e torna-se uma grande molécula que não consegue passar pela placenta e tem menos efeito no feto. Portanto, o propiltiouracil é preferido para o tratamento do hipertiroidismo durante a gravidez. A droga também deve ser utilizada na dose eficaz mais baixa, uma vez que 10% do propiltiouracil ainda passará através da placenta, pelo que quanto menor a dose melhor, desde que controle a função das unhas e a mantenha no limite superior do normal.
Se se estiver a preparar para a gravidez durante o tratamento com methimazole, deve reduzir gradualmente a dose de acordo com a recuperação da função das unhas, para meia cápsula, e depois considerar a gravidez depois de mudar para propiltiouracil.
Se a gravidez for descoberta inesperadamente durante o tratamento com methimazole, o tratamento deve ser imediatamente continuado, mudando para propylthiouracil. Durante a primeira 1 semana de gravidez, o embrião ainda não se encontra no útero e não será afectado pela droga. Em contraste, com 2-4 semanas, se o embrião for afectado, irá abortar.
Além disso, se o TSH for elevado, há um risco de hipotiroidismo, que pode afectar o desenvolvimento do cérebro fetal. A dosagem do propylthiouracil deve ser reduzida sob supervisão médica. Se isto não for suficiente, deve ser acrescentado Eugenol.