O Sr. Li, nos seus quarenta anos, é o director-geral adjunto de uma empresa de construção e sempre esteve de boa saúde e não sente qualquer desconforto. No mês passado, a unidade realizou um exame físico de rotina, o relatório da ecografia dizia que ele tinha múltiplos quistos hepáticos, cerca de 4 ou 5, o maior diâmetro de 4 cm. Embora o médico tenha dito que não havia grandes problemas, Lao Li sentiu-se inquieto e recentemente sentiu uma vaga distensão no abdómen superior direito. Então, que tipo de doença é o cisto hepático? Os quistos hepáticos são um tipo relativamente comum de doença hepática benigna, dividida em quistos hepáticos parasíticos e não parasíticos. Estes últimos subdividem-se em quistos congénitos, traumáticos, inflamatórios e tumorigénicos. A condição clínica mais comum são os cistos hepáticos congénitos, que são subdivididos em solitários e múltiplos, sendo estes últimos também conhecidos como fígado policístico. Os quistos hepáticos solitários são mais comuns na faixa etária dos 20-50 anos, com uma proporção macho/fêmea de 1:4, e ocorrem no lobo direito do fígado, com pequenos quistos de apenas alguns milímetros de diâmetro, mas os grandes podem ter mais de 10 cm de diâmetro, contendo líquido cístico clarificado e transparente, geralmente sem bílis, e até vários milhares de mililitros de líquido cístico. Os quistos hepáticos múltiplos são mais comuns em mulheres com idades compreendidas entre os 40-60 anos, com quistos de tamanhos variados, na sua maioria em todo o fígado, mas também podem ser confinados à parte local do fígado. Os quistos congénitos do fígado crescem lentamente e os pequenos quistos não causam quaisquer sintomas e são na sua maioria encontrados por acaso durante o exame físico. Se o quisto aumentar até certo ponto, pode causar sintomas tais como plenitude após comer, náuseas, vómitos, dores vagas e desconforto no abdómen superior direito devido à compressão do estômago e intestinos. A ecografia de modo B é o método preferido para diagnosticar quistos hepáticos e é frequentemente utilizada para exame físico de rotina e diagnóstico preliminar, que é um método de exame económico, fiável e simples. O exame por TC é muito útil no diagnóstico de quistos hepáticos e pode detectar quistos hepáticos de 1-2 cm. A injecção de contraste para a TC melhorada ajuda a diferenciar o hemangioma hepático do carcinoma hepatocelular primário. A área de lesão inalterada após o aumento é cisto hepático, a área de lesão reduzida é hemangioma hepático, e a área de lesão mais óbvia é cancro do fígado. Os doentes com quistos hepáticos múltiplos devem também ser examinados à procura de quistos nos rins, pulmões, pâncreas e outros órgãos. Cistos hepáticos pequenos, tais como cerca de 1-5 cm de diâmetro sem sintomas óbvios, não necessitam de tratamento especial; cistos hepáticos grandes, tais como 5-10 cm de diâmetro com sintomas de compressão, devem receber tratamento adequado. O tratamento dos quistos hepáticos é principalmente cirúrgico, incluindo punção e aspiração de cistos, janelas de cisto, drenagem de cistos ou cistectomia. A punção e aspiração dos cistos é realizar uma punção percutânea sob a orientação de posicionamento por ultra-sons para entrar no cisto e aspirar o líquido cístico. É adequado para quistos hepáticos superficiais, simples de operar e não requer dissecção, mas a desvantagem é que o cisto irá aumentar novamente logo após a aspiração, pelo que é necessária aspiração repetida. No passado, o abdómen aberto era necessário para realizar a abertura do cisto hepático, mas com o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica de TV, é agora aplicado à abertura do cisto hepático, que tem as vantagens de segurança, fiabilidade, pequeno trauma, efeito cirúrgico satisfatório, recuperação rápida e estadia hospitalar curta em comparação com a cirurgia aberta tradicional, e tornou-se o método cirúrgico preferido actualmente. A janela do cisto hepático laparoscópico é adequada para quistos de diâmetro superior a 5 cm, quistos marginais e quistos localizados superficialmente no fígado (quistos a 1 cm da superfície do fígado), quistos não ligados aos canais biliares, sem complicações tais como infecção aguda e hemorragia. A laparoscopia não está disponível para quistos profundos localizados centralmente, múltiplos quistos difusos, e quistos de difícil acesso por laparoscopia. A anestesia geral é utilizada para estabelecer um pneumoperitôneo de dióxido de carbono, e 3-4 orifícios de 5-10 cm de diâmetro são perfurados no abdómen superior para inserir o laparoscópio e os instrumentos correspondentes, respectivamente. Para cistos que estão ligados a canais biliares ou complicados por infecção ou hemorragia intracapsular, se a lesão estiver limitada a um lóbulo do fígado, o cisto ou lóbulo hepático pode ser ressecado, e para cistos com paredes espessas, pode ser realizada uma drenagem interna, como a anastomose cística de jejunostomia tipo Y. Para o Sr. Li, este tipo de múltiplos quistos hepáticos mais pequenos, o médico sugeriu que não necessitava de cirurgia no momento, geralmente exame ultra-sónico regular durante seis meses ou um ano, e depois considerar a cirurgia se o alargamento for óbvio ou se os sintomas se agravarem. O Sr. Li foi imediatamente aliviado da sua doença cardíaca e não sentiu depois qualquer desconforto no abdómen superior direito.