A síndrome do ovário policístico é uma doença endócrina ginecológica comum com uma prevalência de 5%-10% nas mulheres chinesas. Os doentes apresentam principalmente menstruação irregular como a menstruação escassa, amenorreia e perturbações, e manifestações hiperandrogénicas como a acne e o hirsutismo, e excesso de peso e obesidade são também comuns. Muitos pacientes têm ciclos menstruais prolongados durante a adolescência, mas pensam erroneamente que se trata de um “fenómeno fisiológico normal” durante a adolescência e não procuram cuidados médicos até terem dificuldade em engravidar após o casamento. Após 3-6 meses de tratamento abrangente, incluindo controlo de peso, ajustamento do ciclo menstrual, redução do androgénio, tratamento de glicose anormal e metabolismo lipídico, etc., e o uso de medicamentos promotores da ovulação sob supervisão médica, a maioria dos pacientes pode conceber com sucesso, e apenas alguns necessitam de inseminação artificial ou FIV para os ajudar a conceber. Durante o tratamento da infertilidade, os pacientes cooperarão activamente com os médicos para controlar a sua dieta e exercitar-se activamente e, uma vez grávidas, serão livres de comer e beber livremente, sendo comum ganhar de 40-50 libras durante uma gravidez. Após dar à luz um bebé e amamentar, os idosos da família continuam a dizer-lhe que precisa de comer mais para reabastecer o seu corpo e produzir leite, pelo que continua a ganhar peso sem se aperceber disso. A questão é: as pacientes com síndrome do ovário policístico ainda precisam de tratamento depois de terem um bebé? 1. A síndrome do ovário policístico é uma doença anovulatória crónica causada por perturbações endócrinas, e a perturbação do ciclo menstrual é causada pela anovulação. O endométrio é afectado por estrogénio e progesterona durante o ciclo menstrual normal. Antes da ovulação, os folículos produzem estrogénio para estimular o endométrio a engrossar, e após a ovulação, o corpo lúteo do ovário segrega estrogénio e progesterona ao mesmo tempo, e a progesterona transforma o endométrio numa mudança de fase secretora. A progesterona desempenha um papel protector para o endométrio, por um lado evitando a proliferação excessiva do endométrio, por outro, convertendo o endométrio na fase secretora, o que ajuda o endométrio a descascar completamente durante a menstruação. Os doentes com síndrome do ovário policístico são incapazes de ovular normalmente devido à disfunção ovulatória, e o endométrio é sobreproliferado pelo efeito a longo prazo do estrogénio, o que aumenta significativamente o risco de hiperplasia endometrial e cancro endometrial. É importante notar que a síndrome do ovário policístico não é completamente incapaz de menstruar por si só, e muitas pacientes apresentam menstruação esporádica com 2-3 meses de fluxo menstrual. Para os endocrinologistas ginecológicos, a menstruação e a ovulação não correspondem exactamente uma à outra. Muitos doentes com síndrome do ovário policístico têm ciclos menstruais anovulatórios, onde o endométrio carece de protecção contra a progesterona e pode ainda experimentar todas as condições acima mencionadas. Alguns doentes têm conceitos errados sobre a terapia do ciclo hormonal e podem não ir ao hospital mesmo que não tenham um período de 3 meses ou mesmo 6 meses ou um ano, o que coloca o endométrio num “risco” ainda maior. Portanto, mesmo que não tenham requisitos de fertilidade, os doentes com síndrome do ovário policístico precisam de ter acompanhamento regular e controlar o seu ciclo menstrual com progesterona ou contraceptivos orais de curta duração sob a orientação de médicos para proteger o endométrio. 2. Para além das doenças endócrinas, verifica-se clinicamente que uma proporção significativa de doentes tem uma combinação de diferentes graus de glicose anormal e metabolismo lipídico, glicose em jejum e/ou tolerância anormal à glicose e hiperlipidemia. Portanto, os pacientes com síndrome do ovário policístico precisam de ser rastreados e tratados para detectar anomalias no metabolismo da glicose e dos lípidos, juntamente com o ajustamento menstrual. Os doentes com excesso de peso e obesidade não são incomuns na síndrome dos ovários policísticos. A obesidade pode agravar a desordem hormonal endócrina nos doentes, causando um ciclo vicioso. Como mencionado acima, alguns doentes não prestam atenção ao controlo de peso durante a gravidez e pós-parto, e o seu peso pós-parto aumenta em 10-20 libras em comparação com a pré-gravidez, o que pode agravar ainda mais as anomalias endócrinas e metabólicas. O primeiro tratamento para a síndrome do ovário policístico combinado com anomalias metabólicas não é medicação, mas modificação do estilo de vida: incluindo redução do peso e da gordura corporal, modificação da dieta e exercício, que é o tratamento básico mais importante e especialmente fácil de ser ignorado por médicos e pacientes. Estudos demonstraram que a redução de 7-12% do peso corporal pode reduzir a gordura distribuída centralmente, melhorar a sensibilidade à insulina, e melhorar a tolerância à glicose, enquanto que a inibição da produção de andrógenos nos ovários pode alterar ou reduzir sintomas tais como distúrbios menstruais, hirsutismo, e acne, com 80% dos doentes a experimentarem melhores ciclos menstruais e restauração da ovulação espontânea. A redução do peso corporal para uma gama normal reduz o risco de diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares. Com base na modificação do estilo de vida, os médicos dão medicamentos relevantes de acordo com o tipo de grau metabólico do paciente, medicamentos normalmente utilizados, tais como metformina, pioglitazona e acarbose. Só se os pacientes estiverem plenamente conscientes da ameaça da obesidade e das anomalias metabólicas para a sua saúde, aderirem a um estilo de vida razoável e regular, e controlarem a sua dieta e peso durante a gravidez e o período pré-natal, poderão alcançar bons resultados de tratamento. Pode dizer-se sem exagero que as modificações do estilo de vida beneficiam toda a vida e são cruciais para evitar complicações a longo prazo. Em resumo, a PCOS é uma doença que afecta a saúde da mulher ao longo da vida. A gestão das perturbações menstruais e da infertilidade em idade reprodutiva PCOS atrai frequentemente a atenção, enquanto a gestão das mulheres adolescentes e pós-parto é facilmente negligenciada pelas pacientes ou pelos médicos. A anovulação tende a causar endometriose, e a glicose anormal e o metabolismo lipídico aumentam o risco de diabetes e doenças cardiovasculares. Para o tratamento da síndrome dos ovários policísticos, ter um bebé é a “primeira metade da vida” e prevenir complicações a longo prazo é a “segunda metade da vida”, e o tratamento da síndrome dos ovários policísticos ainda é necessário após ter um bebé.