1.What é a diferença entre a colecistectomia laparoscópica e a cirurgia aberta tradicional?
A principal diferença entre a colecistectomia laparoscópica e a colecistectomia aberta tradicional é a sua natureza minimamente invasiva. Em termos de resultados recentes, a cirurgia aberta tradicional requer uma incisão de cerca de 10 cm de comprimento no abdómen superior, e leva 7-9 dias para remover os pontos após a cirurgia, com dores óbvias no pós-operatório, maior tempo de recuperação para a função intestinal, e maior tempo para a reidratação pós-operatória e uso de antibióticos. A cirurgia laparoscópica, por outro lado, evita os inconvenientes acima referidos. Normalmente, pode sair da cama no mesmo dia após a colecistectomia laparoscópica, e pode ter alta do hospital cerca de 3 dias após a cirurgia. Além disso, a cirurgia laparoscópica também evita muitas complicações relacionadas com feridas, tais como infecção de feridas, liquefacção de gordura, deiscência incisional, hérnia incisional, etc., que ocorrem a um ritmo mais elevado na cirurgia aberta, especialmente em alguns pacientes com obesidade e diabetes.
2.Can Pedras biliares a serem tratadas com medicação sem cirurgia?
As causas dos cálculos biliares são muito complexas, e ainda não existe um método de prevenção eficaz. As pedras na vesícula biliar são prejudiciais ao corpo humano principalmente por vários aspectos: dores abdominais recorrentes, que ocorrem frequentemente após comer uma dieta gordurosa, ou à noite, afectando a vida e o estudo. Episódios de dor são causados por pedras que bloqueiam o canal da vesícula biliar e causam espasmo da vesícula biliar. Se estes sintomas não forem controlados a tempo, a vesícula biliar pode tornar-se edematosa, séptica, ou mesmo perfurada, e tornar-se fatal. As pedras na vesícula biliar entram no ducto biliar comum através do ducto cístico, causando obstrução do ducto biliar comum, levando a icterícia obstrutiva e podendo ser complicadas por colangite severa. As pedras que entram no ducto biliar comum induzem pancreatite aguda, que pode resultar em dor abdominal severa. Se a pancreatite não for controlada, pode ser directamente fatal. A longo prazo, a estimulação inflamatória repetida pode induzir cancro da vesícula biliar.
Portanto, uma vez feito o diagnóstico de cálculos na vesícula biliar, um especialista deve ser consultado o mais rapidamente possível para tomar o tratamento adequado. O tratamento padrão para os cálculos da vesícula biliar é a colecistectomia, mas o tratamento específico deve ser considerado de acordo com a idade do paciente e a presença de outras co-morbilidades. A medicação não pode resolver o problema pela raiz, porque os medicamentos actuais para colecistite não podem eliminar os cálculos da vesícula biliar, mas apenas podem reduzir a inflamação até certo ponto, e o dano dos cálculos da vesícula biliar ao corpo humano provém principalmente dos cálculos da vesícula biliar e de uma série de problemas causados por estes.
3.Can todas as pedras na vesícula biliar devem ser resolvidas por cirurgia laparoscópica?
Não! Tanto a cirurgia laparoscópica como a cirurgia aberta têm como objectivo a remoção da vesícula biliar. Devido às limitações da cirurgia laparoscópica, muitas técnicas utilizadas na cirurgia aberta são difíceis de utilizar na cirurgia laparoscópica, pelo que os pacientes com circunstâncias especiais, tais como um historial de cirurgia abdominal superior anterior e inflamação intensa, não são necessariamente adequados para a cirurgia laparoscópica. Mas se os cálculos biliares podem ser resolvidos por laparoscopia depende em grande parte do nível de perícia do cirurgião.
4. Em que base é que o cirurgião decide se deve utilizar a cirurgia laparoscópica ou a cirurgia aberta?
A escolha da cirurgia aberta ou laparoscópica depende de dois factores: o estado do paciente e o nível de perícia do cirurgião. O estado do paciente depende se o estado cardiopulmonar do paciente pode suportar os efeitos pneumoperitonais da cirurgia laparoscópica e se os requisitos cirúrgicos podem ser satisfeitos por métodos laparoscópicos. O nível técnico do médico é também um factor importante na escolha da utilização ou não da laparoscopia. Por exemplo, um médico inexperiente pode ter de utilizar a cirurgia aberta para colecistite aguda, enquanto para um cirurgião laparoscópico experiente, a colecistite aguda não constitui uma contra-indicação à cirurgia.
5. A abertura laparoscópica da vesícula biliar é incompleta?
Esta questão é um dos problemas mais comuns para os pacientes com cálculos biliares ao escolherem um método cirúrgico. A razão desta preocupação é, por um lado, o efeito psicológico do paciente, que acredita que o tratamento cirúrgico abre o estômago para ver claramente, e como se pode ver claramente olhando para o espelho! Por outro lado, a compreensão que o cirurgião tem da operação cirúrgica pode ser mais conservadora quando o seu nível de tecnologia de cirurgia de lumpectomia ainda não está maduro, o que pode de facto levar a complicações relativamente mais pós-operatórias, tais como pedras residuais de ducto biliar, pedras de ducto biliar comuns, etc.
De facto, para um cirurgião com experiência considerável, os princípios da cirurgia são os mesmos na cirurgia laparoscópica que na cirurgia aberta, e não há casos de cirurgia incompleta devido à utilização de técnicas laparoscópicas. A tecnologia laparoscópica tem sido desenvolvida na China há quase 20 anos, e a tecnologia de colecistectomia laparoscópica tornou-se muito madura. Portanto, se a laparoscopia da vesícula biliar aberta não estiver completa, o abdómen aberto também não está completo!
6.Gallbladder pólipos encontrados durante o exame físico, geralmente sem sintomas, também necessitam de cirurgia?
O chamado pólipo da vesícula biliar é um diagnóstico morfológico de ultra-som, o que significa que existe uma protuberância anormal do tipo pólipo na vesícula biliar encontrada durante o exame ultra-sonográfico. Os pólipos da vesícula biliar são geralmente cristais de colesterol na natureza, que podem evoluir para pedras na vesícula biliar com o tempo. Os pólipos da vesícula biliar podem também ser um tumor, mas a percentagem relativa não é elevada. A natureza dos pólipos da vesícula biliar não pode ser identificada no exame ultra-sonográfico. Portanto, o principal a considerar em doentes com pólipos assintomáticos da vesícula biliar é o seu risco de neoplasia. Numerosos dados mostram que quando o diâmetro do tumor da vesícula biliar não excede 0,5 cm, a sua hipótese de transformação maligna é muito pequena. Portanto, na prática clínica, os médicos geralmente tomam 0,5 cm como padrão, e enquanto o diâmetro do pólipo não exceder este padrão e o paciente estiver assintomático, ele ou ela pode continuar a ser observado para acompanhamento. A estratégia habitual de acompanhamento é verificar a ecografia de seis em seis meses, e uma vez que se verifique que o tamanho dos pólipos está a aumentar rapidamente, especialmente pólipos isolados, ou pólipos combinados com pedras, deve ser realizado um tratamento cirúrgico imediato.
Para pacientes com pólipos da vesícula biliar sintomáticos, as indicações para cirurgia devem ser relaxadas. Deve-se notar que a vesícula biliar de pacientes com pólipos da vesícula biliar é normalmente funcional, e uma vez que a vesícula biliar é removida, pode levar a sintomas correspondentes no período pós-operatório, tais como diarreia após alimentação gordurosa, desconforto abdominal superior, etc.
7.Will Pedras da vesícula biliar voltam a ocorrer após a remoção da vesícula biliar?
Teoricamente, os cálculos da vesícula biliar não voltarão a ocorrer após a remoção da vesícula biliar, porque os cálculos da vesícula biliar perderam o terreno para a sua ocorrência após a remoção da vesícula biliar. A chamada “recorrência de pedras após colecistectomia” refere-se principalmente aos seguintes casos: remoção incompleta da vesícula biliar, pedras na vesícula biliar residual ou recorrência de pedras, principalmente no primeiro caso. Pedras residuais ou recorrentes no ducto biliar comum. Os cálculos na vesícula biliar podem entrar no ducto biliar comum através do ducto cístico, e os cálculos no ducto biliar comum são obrigados a permanecer se a vesícula biliar for apenas removida.
8.Can Pedras na vesícula biliar causam pancreatite?
A pancreatite é uma das maiores complicações das pedras na vesícula biliar, que é causada pelas pedras que entram no ducto biliar comum através do ducto da vesícula biliar. A pancreatite causada por pedras na vesícula biliar é chamada “pancreatite biliar”, que é normalmente relativamente ligeira e pode ser aliviada rapidamente através de um tratamento conservador. Uma vez que as pedras na vesícula biliar são acompanhadas de pancreatite, a complexidade e o risco de tratamento são grandemente aumentados.
9.What são as consequências dos cálculos da vesícula biliar sem cirurgia?
As possíveis consequências de não operar os cálculos da vesícula biliar incluem: inflamação da vesícula biliar, cólicas epigástricas recorrentes, que podem ser aliviadas por tratamento antiespasmódico e anti-inflamatório. Se estes tratamentos não puderem ser controlados, a inflamação da vesícula biliar continuará a agravar-se, a dor abdominal pode continuar a desenvolver-se, e a febre pode aparecer, e podem ocorrer complicações graves, tais como perfuração da vesícula biliar. Episódios inflamatórios repetidos e o papel das pedras podem afectar os canais biliares, ou o desenvolvimento da fístula interna da vesícula biliar-duodenal ou da vesícula biliar-cólon, causando obstrução biliar, icterícia obstrutiva, colangite e outros sintomas, e a complexidade do tratamento cirúrgico e a incidência de complicações pode ser grandemente aumentada. A ocorrência de pancreatite é já vista anteriormente. A presença a longo prazo de pedras estimulando a vesícula biliar pode levar a uma incidência significativamente mais elevada de cancro da vesícula biliar.
10.What é uma pedra comum no ducto biliar?
O ducto biliar comum é o canal biliar entre o ducto biliar intra-hepático e o duodeno. As pedras no ducto biliar comum são geralmente causadas por pedras na vesícula biliar deslocadas através do ducto cístico, mas também as pedras no ducto biliar comum e as pedras no ducto biliar intra-hepático também podem entrar no ducto biliar comum. O principal perigo das pedras do ducto biliar comum é que podem bloquear o ducto biliar comum e levar a icterícia, colangite ou pancreatite. Devido aos seus efeitos nocivos, uma vez diagnosticados, o médico aconselhará o doente a lidar com eles o mais rapidamente possível.
11.What devo fazer se o cálculo da vesícula biliar for encontrado no ducto biliar?
Os cirurgiões devem descartar a possibilidade de pedras na vesícula biliar comum antes de preparar uma vesícula biliar para colecistectomia, porque quaisquer pedras na vesícula biliar podem ser combinadas com pedras na vesícula biliar comum. Com base na história do paciente, sintomas, testes laboratoriais, e resultados de ultra-sons de rotina, o cirurgião avaliará a possibilidade de coexistência de cálculos de ducto biliar comuns e poderá recomendar mais ressonância magnética ou mesmo ERCP, se necessário. Durante a cirurgia, o cirurgião também utilizará a colangiografia para descobrir se também existem pedras de ducto biliar comuns coexistentes, dependendo da situação intra-operatória. Uma vez que o diagnóstico de pedras de condutas biliares comuns seja claro, os seguintes métodos estão disponíveis para a gestão.
a. Excisão do ducto biliar comum para recuperar a pedra, o que pode ser feito num procedimento aberto intermédio ou sob lumpectomia. Este método é mais estável e tem a desvantagem de ser colocado um tubo em T para drenar a pedra e deixado durante cerca de três meses.
b. Remoção pré-operatória de pedras de canal biliar comuns por ERCP, seguida de colecistectomia laparoscópica. A vantagem é que é menos invasiva. A desvantagem é que a CPRE tem certas complicações, tais como a pancreatite.