Os doentes com tumores têm mais medo da palavra “esperar”. Estão sempre preocupados que se esperarem mais um dia, a sua condição seja adiada por mais um dia. De facto, os médicos estão tão ansiosos como os pacientes, mas a determinação dos resultados patológicos é um processo muito complicado e técnico, desde a remoção de espécimes de tumores até à sua fixação, a realização de espécimes de parafina, a secção, a leitura e a revisão, cada passo é muito importante. É como cozinhar um prato – 5 minutos a menos poderia fazer uma enorme diferença. Por isso, não é tão simples como dizer apenas olá e apressar a patologia. Mais importante ainda, o plano de tratamento de seguimento do médico depende dos resultados da patologia. Então, quais são exactamente as complexidades dos resultados patológicos em tumores renais? Aqui apresentamos os tipos de carcinoma de células renais, uma importante peça de informação tumoral que só pode ser conhecida através da patologia. Ao longo dos últimos anos, os médicos descobriram através da investigação que existem várias classificações patológicas diferentes do carcinoma de células renais. Cada classificação tem uma apresentação específica sob o microscópio, e quase todas as classificações têm as suas próprias alterações genéticas específicas. (1) O tipo mais comum de cancro renal é o tipo convencional de cancro renal ou conhecido como carcinoma celular claro, que representa 75% a 80% de todos os cancros renais. Estes tumores têm um fornecimento de sangue mais rico (têm mais fluxo de sangue a entrar e a sair) e em geral têm um prognóstico mais pobre do que outros tipos de cancro renal (carcinoma de células renais papilares tipo 2 ou carcinoma de células renais de varíola). Mais de 80% dos carcinomas celulares claros têm mutações no gene da BVS no cromossoma 3. A maioria dos doentes que respondem à imunoterapia têm carcinoma celular claro, pelo que usávamos a imunoterapia para gerir o carcinoma celular claro. Nos últimos anos, a taxa de controlo do carcinoma de células renais melhorou significativamente devido ao advento de terapias específicas, e a maior parte dos dados clínicos sobre terapias específicas vieram do carcinoma de células claras. Como resultado, o tratamento do carcinoma celular claro é mais maduro, os dados prognósticos são melhores e as opções de tratamento são mais reconhecidas internacionalmente. (2) O segundo tipo mais comum de cancro renal é o carcinoma papilífero ou carcinoma cromófobo, que representa cerca de 10-15% dos cancros renais. A maioria destes tumores é causada por mutações nos cromossomas 7 e 17. Estes tumores não são normalmente de alto fornecimento de sangue e são frequentemente multifocais, ou têm múltiplos pequenos tumores em torno do grande tumor principal, vulgarmente conhecidos como “tumores satélite”. O carcinoma papilífero tipo 1 é menos agressivo e tem um melhor prognóstico, enquanto que o carcinoma papilífero tipo 2 tem uma apresentação atípica, é altamente agressivo e tem um prognóstico mais fraco. Em termos mais gráficos, o carcinoma papilífero tipo 1 tem um melhor prognóstico em comparação com o carcinoma renal de células claras, enquanto que o tipo 2 tem um pior prognóstico em comparação com o carcinoma renal de células claras. A boa notícia é que as actuais terapias orientadas são eficazes no carcinoma das células renais papilares, mas infelizmente a taxa de remissão de tumores não é tão boa como deveria ser. (3) O terceiro tipo de cancro renal é o carcinoma suspeito de células renais, que é responsável por 3-5% dos cancros renais. As suas mutações genéticas incluem múltiplos cromossomas, mas o locus genético exacto ainda está a ser estudado. Este tipo de tumor é menos agressivo que o carcinoma celular claro e é relativamente menos susceptível de desenvolver invasão extra-renal ou metástases distantes, pelo que o prognóstico geral é bom. Evidentemente, se o relatório patológico mencionar um componente sarcomatoso de alta qualidade ou combinado, então o prognóstico e a situação do tratamento terão de ser rodados 180 graus. Os resultados clínicos actuais sugerem que alguns tipos específicos de agentes alvo, tais como o inibidor de mTOR tesirolimus, podem ser utilizados no tratamento do carcinoma avançado de células da varíola. (4) Carcinoma canalicular, que representa apenas 1% dos cancros renais, mas é relativamente difícil de tratar. A maioria dos carcinomas ductais são de grau elevado, avançados e naturalmente resistentes ao tratamento convencional do cancro renal no momento da apresentação. Neste tipo patológico de cancro renal, podemos necessitar de utilizar quimioterapia à base de cisplatina ou gemcitabina. (5) A diferenciação sarcomatóide do cancro renal é encontrada em cerca de 1-5% dos cancros renais, geralmente em carcinoma celular claro ou em carcinoma celular suspeito, e esta diferenciação é uma peça chave de informação a procurar enquanto aguardamos o relatório de patologia. Os cancros renais com esta condição, independentemente do tipo de patologia, têm um padrão de crescimento agressivo, crescem rapidamente, metástase facilmente e têm um prognóstico muito pobre. Além disso, existe um número de carcinomas de células renais menos comuns, incluindo carcinoma renal medular, carcinoma renal associado à família MiT, carcinoma renal associado à síndrome HLRCC, carcinoma tubular mucinoso e carcinoma de células do fuso, carcinoma renal cístico tubular, carcinoma renal associado à doença cística adquirida, carcinoma renal associado à doença papilar clara, carcinoma renal associado à síndrome HLRCC, e carcinoma de células renais não classificável. Em suma, no campo moderno da oncologia, os médicos e mesmo os próprios pacientes já não estão satisfeitos com a mera distinção entre a natureza benigna e maligna da doença. Só uma boa patologia pode ajudar-nos a maximizar a disponibilidade de informação relacionada com o tumor, que é sobretudo relevante para o tratamento e prognóstico. Portanto, patologia, ainda é preciso esperar pacientemente.