O nervo vago localiza-se na bainha carotídea, entre a artéria carótida comum e a veia jugular, e é o nervo craniano mais viajado e mais amplamente distribuído. As fibras nervosas eferentes têm origem no núcleo suspensório e no núcleo dorsal do nervo vago e, principalmente, no interior da musculatura transversal da faringe e da maior parte dos órgãos internos do tórax e do abdómen. As fibras aferentes são responsáveis por 80% das fibras nervosas do nervo vago, a maioria das quais termina no núcleo do tracto solitário e projecta-se através do núcleo do tracto solitário para o tálamo, sistema límbico e córtex cerebral, o que permite que a estimulação do nervo vago actue sobre todo o cérebro e aumente o nível de inibição em todo o cérebro. (1) Pacientes com epilepsia refractária com descargas generalizadas, ou aqueles que não conseguem localizar claramente os focos epilépticos e, portanto, não são adequados para cirurgia de ressecção; (2) Pacientes com epilepsia refractária cujas condições não são adequadas para craniotomia ou que recusam a craniotomia; (3) Pacientes que já foram submetidos a cirurgia cerebral para epilepsia e cuja eficácia é insatisfatória ou cuja cirurgia falhou e não podem ser submetidos novamente a cirurgia cerebral. Contra-indicações: (1) história de vagotomia; (2) história de úlcera gastroduodenal grave e diabetes mellitus (relativamente falando); (3) história de arritmia cardíaca grave (relativamente falando); (4) rejeição idiossincrática do corpo, incapaz de tolerar a implantação de corpo estranho. 3. Passos cirúrgicos e pontos técnicos 1. Posição: posição supina, ombro esquerdo ligeiramente almofadado, braço esquerdo raptado, linha axilar anterior exposta, cabeça virada 45 graus para a direita, topo da cabeça 15 graus para baixo. 2. Incisão: Foi feita uma incisão transversal de 75px através da borda anterior do músculo esternocleidomastóide ao nível da borda inferior da cartilagem tiroide no pescoço esquerdo; foi feita uma incisão longitudinal de aproximadamente 100px na extremidade superior da linha axilar anterior esquerda. 3. Revelar o nervo: abrir o músculo cervical largo, puxar o músculo esternocleidomastóide da sua borda anterior para o lado lateral, abrir a fáscia cervical profunda e a bainha carótida, puxar a veia jugular interna e a artéria carótida interna para ambos os lados, e revelar o tronco vaginal esquerdo. Identificar e libertar o tronco nervoso vaginal cerca de 75px, operar sob o microscópio para evitar danificar o nervo vago. 4. Envolver os eléctrodos: Envolver os eléctrodos de estimulação em espiral no tronco do nervo vago esquerdo, respectivamente. Certifique-se de que a extremidade fixa está localizada na extremidade proximal e o eléctrodo está localizado na extremidade distal. Os fios de extensão são fixados na fáscia profunda e no músculo, respectivamente. 5.Pulse colocação do gerador: Uma incisão longitudinal de 100px é feita na extremidade superior da linha axilar anterior esquerda, sob a clavícula interna, e uma cápsula é formada entre a fáscia subcutânea e a fáscia superficial do músculo peitoral maior. 6.System detecção: introduzir o nome do paciente e a data de implantação, testar a impedância e a corrente inicial. 7, pontos de atenção intra-operatórios: o foco da busca intra-operatória do tronco nervoso vago é encontrar e identificar a bainha carotídea, e prestar atenção à protecção da artéria jugular após a abertura da bainha carotídea para evitar lesões. O comprimento do tronco nervoso vaginal deve ser suficientemente exposto para facilitar a operação microscópica. A camada de fibra enrolada à volta do nervo vago deve ser removida para reduzir a impedância. Os clips para fixação dos eléctrodos devem ser incorporados na parte profunda do músculo esternocleidomastóideo para evitar a abrasão e ruptura da pele causada por uma posição demasiado rasa, levando à infecção. Complicações pós-operatórias e tratamento As complicações pós-operatórias comuns são rouquidão, dor de garganta, asfixia e disfagia, que são leves e reversíveis. A infecção é uma complicação mais grave que requer a remoção do dispositivo implantado. Por conseguinte, deve ser dada uma atenção extra aos cuidados incisionais e à prevenção rigorosa da infecção. Prognóstico A estimulação nervosa Vagus para epilepsia refractária é um tratamento paliativo e um coadjuvante da terapia medicamentosa. A literatura abrangente actual relata que a eficiência (>50% de redução na frequência das convulsões) é geralmente entre 45% e 65%. Quanto maior for a duração do tratamento VNS, melhor tem sido demonstrado o controlo das crises, com uma taxa de remissão completa de epilepsia de 6% ao longo de cinco anos de tratamento, bem como uma melhoria significativa na qualidade de vida do paciente.