O cancro primário do fígado refere-se a tumores malignos originários do fígado, enquanto que o cancro secundário do fígado é causado por tumores de outros órgãos que invadem o fígado através do sangue, linfa ou directamente. O cancro primário do fígado é um dos tumores malignos mais comuns na China. É um dos tumores malignos mais comuns na China. A taxa de incidência de cancro do fígado na China é a primeira no mundo e a taxa de mortalidade é a terceira entre os tumores malignos, depois do cancro do estômago e do esófago. A doença pode ocorrer em qualquer idade, sendo a idade de 40-49 anos a mais comum, e a proporção de homens para mulheres é de 3-5:1. Etiologia e prevenção: A etiologia do cancro primário do fígado ainda não foi determinada. Acredita-se que esteja relacionada com uma combinação de factores: vírus da hepatite B (hbv) e cirrose hepática: mais de 90% dos casos de cancro do fígado na China foram infectados com hbv, e a infecção crónica por hepatite B em doentes com cancro do fígado é mais de 10-20 vezes maior do que a do grupo de controlo. Quanto mais forte for o indicador sobre o hbv, maior é o risco de cancro do fígado. A hepatite B crónica está associada à cirrose, e 80% (60-90%) dos cancros do fígado ocorrem com base na cirrose, a maioria dos quais são cirrose pós-hepatite. Medidas preventivas: A transmissão vertical da mãe para o filho e a hepatite B dos 0 aos 5 anos de idade pode ser a principal razão para a existência permanente do estatuto de portador do vírus da hepatite B. Por conseguinte, em áreas e cidades de alta incidência onde existam, os recém-nascidos e pessoas susceptíveis devem ser vacinados contra a hepatite B. O envolvimento de múltiplos vírus da hepatite e variantes de vírus também deve ser tido em conta e não é apropriado confiar numa única medida. Nos últimos anos, tem sido relatado que o vírus da hepatite C (hcv) está associado a 100% dos casos de cancro do fígado, e a prevenção da hepatite C tornar-se-á um problema real no futuro; além disso, deve ser dada atenção às vias de transmissão da hepatite B e C, tais como transfusão de sangue, injecção, acupunctura, e lifting facial. As pessoas que recebem diálise, hemofílicos, cônjuges de portadores de sacos de sangue, trabalhadores médicos, especialmente aqueles que entram em contacto com sangue e produtos sanguíneos, são também grupos de alto risco. (2) Aflatoxina: aflatoxina b1 (afb1) é um forte carcinogéneo químico no fígado, pode ser o iniciador ou promotor do cancro do fígado humano, e tem um efeito carcinogéneo sinergético com o hbv. Área de alta incidência de Qidong 10% dos residentes comem aflatoxina (da zona quente e húmida do milho e amendoins) a 10 a 100 vezes mais do que os residentes de Pequim. Medidas preventivas: prevenir o bolor alimentar, gestão rigorosa da saúde, para evitar a ingestão de afb. remover ou limpar alimentos com bolor, as áreas de alta incidência devem reduzir a ingestão de milho, amendoins, e promover o consumo de chá verde, para parar o cancro do fígado induzido pelo afb. (3) A relação entre a poluição da água potável e o cancro do fígado merece atenção: existem muitas substâncias orgânicas cancerígenas e cancerígenas em lagos, lagoas e valas, bem como uma espécie de algas azul-esverdeadas que podem facilmente crescer, cujo efeito tóxico no fígado foi identificado como outro factor de risco de cancro do fígado, e uma investigação aprofundada pode sugerir o mistério da água potável e do cancro do fígado. Medidas preventivas: Melhorar a qualidade da água e prestar atenção à higiene da água potável, especialmente em áreas de alta incidência e áreas com poluição industrial grave. É aconselhável beber água viva e água de poços em áreas rurais e utilizar fontes de água menos poluídas como água da torneira nas cidades. Além disso, a ocorrência de cancro do fígado pode também estar relacionada com infecções parasitárias, falta de certos elementos vestigiais, factores genéticos e alcoolismo. Os sintomas e sinais mais comuns de carcinoma hepatocelular: A maioria dos doentes com carcinoma hepatocelular em fase média a tardia têm como primeiro sintoma dores na zona hepática, com uma taxa de incidência superior a 50%. A dor na zona hepática localiza-se geralmente na zona das costelas direitas ou sob o colchete, e a natureza da dor é intermitente ou contínua dor oculta. A dor é intermitente ou persistente, baça ou apunhalada, e o doente pode sentir desconforto no abdómen superior direito durante um período de tempo antes da dor. A dor pode ser leve e severa ou pode ser aliviada por si mesma durante um curto período de tempo. A dor é principalmente causada pelo rápido aumento do tumor, que comprime o peritoneu do fígado e produz dor de arrancamento. Em alguns pacientes, o início súbito de dor intensa na área do fígado espontaneamente ou após a perfuração do fígado deve-se principalmente à ruptura e hemorragia dos nódulos cancerígenos localizados na superfície do fígado. Se também houver sinais de queda e choque da pressão sanguínea, e fluido ensanguentado na cavidade abdominal, significa que a ruptura e hemorragia dos nódulos cancerígenos são graves. Neste caso, é necessária a ressuscitação de emergência. Se não houver nenhum sintoma que o acompanhe, como acima mencionado, e a dor for mais limitada, indica que a hemorragia está localizada no peritoneu subhepático. A dor pode variar de acordo com o local de crescimento do tumor. Os tumores localizados no lóbulo esquerdo causam frequentemente dor no abdómen médio e superior; para tumores localizados no lóbulo direito, a dor está na zona do quarto direito das costelas; quando o tumor envolve o septo transversal, a dor irradia para o ombro direito ou costas direitas, o que é facilmente confundido com artrite do ombro; quando o tumor está localizado na parte posterior do lóbulo direito, por vezes causa lumbago; para tumores localizados nas profundezas do parênquima hepático, a dor raramente é sentida. Alguns doentes podem desenvolver febre, semelhante à infecção, devido ao grande tumor e necrose no centro. Também podem ocorrer anemia e hipoproteinemia. Por vezes também ocorrem algumas alterações metabólicas sistémicas tais como hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia e hiperlipidemia. Os sintomas do carcinoma hepatocelular não são óbvios na fase inicial, e mesmo os pacientes não sentem nada durante muito tempo após a doença ter progredido para um certo nível antes de desenvolverem gradualmente alguns sintomas, tais como dor na área hepática, perda de apetite, fadiga e fraqueza, e perda gradual de peso. Uma vez que o cancro do fígado ocorre principalmente com base na hepatite crónica e cirrose, estes sintomas são frequentemente confundidos pelos pacientes e mesmo por algum pessoal médico como manifestações de hepatite e cirrose e atrasam o exame posterior, atrasando assim o tempo de tratamento. Há poucos casos em que o cancro do fígado não é descoberto até que pacientes avançados desenvolvam icterícia, ascite, vómitos de sangue, coma, etc. Portanto, aqueles que têm antecedentes de hepatite B e cirrose crónica e têm sintomas recentes de desconforto abdominal superior direito, perda de apetite, desperdício e fraqueza devem estar muito atentos à possibilidade de carcinoma hepatocelular e ser examinados o mais cedo possível para evitar atrasar o tratamento. A hepatomegalia progressiva é o sinal mais comum de carcinoma hepatocelular, e muitos doentes visitam o médico antes de sentirem o caroço no abdómen superior. Alguns doentes com carcinoma hepatocelular difuso podem não ter hepatomegalia. Se o cancro estiver localizado no lobo direito do fígado perto do septo, o músculo septal pode ser elevado, e o movimento pode ser restringido, e a borda superior do fígado pode ser movida para cima, mas a massa não é facilmente palpável. À palpação, o fígado tem uma textura dura, a superfície não é lisa, com ou sem nodularidade, e a margem do fígado é relativamente afiada. Em algumas massas maiores com necrose por liquefacção, a massa torna-se mais macia. No entanto, os resultados do exame físico são frequentemente não específicos e difíceis de diferenciar do fígado aumentado em cirrose. Testes auxiliares: A fetoproteína sérica é o índice mais específico para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular para além do exame patológico. A alfa-fetoproteína é uma espécie de globulina fetal que desaparece logo após o nascimento, e a sua presença no soro adulto indica uma diferenciação incompleta dos hepatócitos, pelo que ocorre mais frequentemente no carcinoma hepatocelular. Um valor de >400 μg/L é típico para o carcinoma hepatocelular, mas em outros casos, excepto para um tumor raro, teratoma testicular, alfa-fetoproteína raramente excede 400 μg/L. Valores mais baixos de alfa-fetoproteína são menos específicos e podem também ocorrer durante a regeneração hepatocelular (por exemplo, hepatite). Em áreas com elevada prevalência do HBV, a maioria dos carcinomas hepatocelulares acaba por apresentar níveis significativamente elevados de fetoproteína, embora sejam frequentemente normais nas fases iniciais; níveis elevados de fetoproteína são menos comuns em áreas de baixa prevalência. Nos últimos anos, descobriu-se que o carcinoma hepatocelular também contém uma isoferrina ácida, chamada isoferrina carcinoembrionária, que pode ajudar no diagnóstico precoce. Portanto, a medição da ferritina sérica pode ser utilizada como um dos meios para controlar a eficácia do tratamento, especialmente para pacientes com AFP negativa. Além disso, níveis elevados de antigénio carcinoembriónico (CEA), glicoproteína 19-9 (CA19-9), e protrombina sérica des-gamma-carboxi (um precursor da protrombina) também podem ser utilizados como marcadores bioquímicos do carcinoma hepatocelular, mas é necessária mais informação para confirmar o seu valor clínico. O ultra-som, a TC e a RM são métodos de diagnóstico importantes e podem por vezes diagnosticar cancro do fígado em doentes sem sintomas clínicos, enquanto que o ultra-som do modo B pode detectar cancro do fígado acima de 1 cm e é valioso para uma localização precoce. Tornou-se uma das principais ferramentas para o rastreio e diagnóstico precoce. O rastreio por ultra-sons de portadores crónicos do vírus da hepatite B é realizado em áreas endémicas do VHB para monitorizar a ocorrência de cancro do fígado. Em casos de cirrose pré-existente, os rastreios têm pouco valor porque os resultados são difíceis de interpretar. A angiografia hepática é muitas vezes indicativa das características do tumor e pode ser considerada se houver uma forte suspeita de cancro do fígado. A angiografia hepática pode também clarificar a anatomia dos vasos hepáticos quando se prepara para o tratamento cirúrgico. A biopsia hepática pode confirmar o diagnóstico e tem uma elevada taxa positiva, especialmente quando realizada sob orientação de ultra-sons. O risco de biopsia hepática é geralmente baixo, mas aumenta se a maior parte do tumor for de natureza vascular ou necrótica. Tratamento: A cirurgia é actualmente o tratamento mais eficaz para o cancro do fígado. A taxa de sobrevivência do carcinoma hepatocelular precoce é superior a 80% num ano e superior a 50% em cinco anos após a ressecção cirúrgica. Se o tratamento pós-operatório for complementado com um tratamento abrangente, melhores resultados podem ser alcançados. A quimioterapia de embolização arterial consiste em interromper o fluxo sanguíneo através do tumor, injectando substâncias embólicas e medicamentos anti-cancerígenos nos vasos nutricionais do tumor através de um cateter. É actualmente a opção de tratamento não cirúrgico preferida. A radioterapia pode reduzir a massa cancerígena, aliviar os sintomas e prolongar a vida do cancro primário do fígado, e é principalmente aplicada a casos com estado geral normal, função hepática normal e massa limitada que não pode ser removida. Quimioterapia e quimioterapia combinada. Actualmente, como o cancro do fígado não é sensível à quimioterapia, a quimioterapia sistémica não é o principal meio de tratamento do cancro do fígado, e encontrar métodos de quimioterapia combinados mais eficazes e razoáveis é um dos tópicos de investigação para o tratamento do cancro do fígado no futuro. Quimioterapia de canulação da artéria hepática: Uma vez que 90% do fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular vem da artéria hepática, a infusão intra-hepática de fármacos quimioterápicos torna a concentração local de fármacos do tumor mais elevada, melhorando assim grandemente o efeito dos fármacos na morte das células cancerosas, enquanto que os efeitos secundários sistémicos são pequenos. Nos últimos anos, tratamentos locais tais como ablação por radiofrequência, cura por microondas, faca focalizada por ultra-sons e injecção de etanol anidro tumoral têm sido aplicados cada vez mais amplamente. O tratamento local é seguro e tem pouco impacto nos pacientes, e é mesmo tão eficaz como a ressecção cirúrgica de um pequeno carcinoma hepatocelular com menos de 5 cm. Além disso, a terapia biológica, crioterapia, terapia de microondas, terapia laser e transplante de fígado também estão disponíveis para o tratamento do cancro do fígado.