Definição: Estado epiléptico, ou estado epiléptico, é uma condição na qual a consciência não é totalmente restaurada entre crises consecutivas e recidivas frequentes, ou as crises não param por si próprias durante mais de 30 min. As crises prolongadas (>30 min), se não forem tratadas, podem levar a danos irreversíveis no cérebro devido a hipertermia, colapso circulatório ou danos tóxicos à excitação neuronal, com altas taxas de incapacidade e morte, tornando o estado de epilepsia uma emergência médica comum. O estado de epilepsia pode ocorrer em qualquer tipo de epilepsia e geralmente refere-se a uma convulsão tónico-clónica continuada generalizada.
O estado de epilepsia ocorre mais frequentemente em doentes com epilepsia, e é mais frequentemente causado pela descontinuação inadequada dos DEA, ou por encefalopatia aguda, AVC, encefalite, tumor traumático e intoxicação medicamentosa, etc. Também pode ser induzido por tratamento irregular de DEA, infecção, factores psiquiátricos, fadiga excessiva, maternidade e consumo de álcool, etc. A causa de pacientes individuais é desconhecida. Estado contínuo de epilepsia ou convulsões contínuas são convulsões que ocorrem continuamente mas com consciência entre convulsões.
Todos os tipos de convulsões podem ocorrer, mas o estado tónico é a condição clínica mais comum. Nas crises generalizadas, o estado de epilepsia (SE) é frequentemente acompanhado por vários graus de consciência e disfunção motora, e em casos graves, edema cerebral e aumento da pressão craniana. Mesmo com ressuscitação activa, a taxa de mortalidade continua a ser de 3,6%. A incidência de sequelas neurológicas, tais como retardamento mental, paralisia e convulsões mais graves, é tão elevada como 9%-20%.
As causas mais comuns de convulsões são descontinuação súbita e redução da medicação após o início da medicação padronizada, medicação inoportuna ou não conforme, múltiplas doses perdidas, descontinuação da auto-medicação, “prescrições” e alterações aleatórias na dose ou tipo de medicação, resultando na incapacidade de alcançar concentrações sanguíneas eficazes e causando epilepsia em 2l% das crianças com epilepsia e 34% dos adultos. O resultado é que 2l% das crianças e 34% dos adultos com epilepsia desenvolvem o estado de epilepsia.
Doenças metabólicas agudas Os doentes com doenças metabólicas agudas sem historial de convulsões têm um historial de estado de convulsão como primeiro sintoma em 12% a 41% dos doentes com historial de epilepsia têm um historial de estado de convulsão como sintoma recorrente em 5%.
Factores desencadeantes Febre, infecção, esforço, consumo de álcool, privação de álcool, gravidez e parto, descontinuação de sedativos, isoniazida, tricíclica ou tetracíclica antidepressivos também podem desencadear o início.
Manifestações clínicas A epilepsia divide-se principalmente em dois tipos: estado de convulsão generalizada e estado de convulsão parcial, entre os quais o estado de convulsão tónico-clónica generalizada e o estado de convulsão motora parcial simples são os mais comuns.
Continuidade da convulsão parcial Pura continuidade da convulsão parcial-motora (epilepsia de Kojevnikov): uma parte do corpo, como contracções faciais ou bucais, dedos individuais ou membros unilaterais que se contraem continuamente durante horas ou dias sem perda de consciência, pode ficar com a paralisia de Todd no local da convulsão após o fim da convulsão, ou pode estender-se a convulsões secundárias generalizadas. A evolução da doença depende da natureza da lesão, e alguns pacientes com criptogenia podem não ter mais convulsões após a cura; algumas lesões orgânicas não progressivas podem ser acompanhadas de mioclonus ipsilateral mais tarde na vida, mas com um fundo EEG normal; síndrome de Rasmussen (epilepsia de continuidade parcial) apresenta-se precocemente com mioclonus e outras formas de convulsões com danos neurológicos difusos progressivos manifestados. A continuidade da convulsão sensorial parcial simples é clinicamente menos comum
Os sintomas incluem actividade reduzida, falta de resposta, lentidão, perda de concentração, má orientação, silêncio ou monótono, e nervosismo, ansiedade, medo, impaciência, comportamento impulsivo, alucinações, delírios, e vaguear durante dias a meses sem memória do evento. É comum na epilepsia do lobo temporal e deve ser distinguida de outras causas de anomalias mentais.
O paciente é geralmente consciente e tem paralisia ipsilateral transitória ou permanente de um membro após a convulsão. Bebés e crianças com síndrome de hemiplegia de contracção hemiparética (HHS) também apresentam contracções hemiplégicas, frequentemente com hemiparesia ipsilateral, e podem também desenvolver um estado persistente.
O EEG mostra descargas epilépticas focais nos lobos temporal e frontal.
A continuidade das convulsões no período neonatal é variada e atípica, principalmente com ligeiros solavancos, movimentos tónicos bizarros dos membros, muitas vezes mudando de um membro para outro ou solavancos hemiplégicos, apneia durante as convulsões, inconsciência O EEG mostra anormalidades características, ondas lentas de 1-4 Hz intercaladas com picos ou picos rítmicos de 2-6 Hz e síntese de ondas lentas, convulsões tónicas com ondas delta, e convulsões clónicas com picos e emissão de ondas agudas.
O diagnóstico da condição baseia-se na história da epilepsia, características clínicas, exame EEG de rotina ou vídeo, etc. A perda de consciência entre convulsões é necessária para o diagnóstico de persistência do GTCS; a persistência parcial de convulsões é vista como convulsões motoras parciais persistentes durante horas ou dias sem comprometimento da consciência; a persistência da epilepsia do lobo límbico e a persistência autonómica têm comprometimento da consciência, o que pode ser acompanhado de confusão e sem memória posterior.
Exame da doença
Testes auxiliares Os testes auxiliares em doentes com estado epiléptico devem ser realizados conforme apropriado sob a premissa de controlo rápido das convulsões.
1.Conventional EEG, EEG vídeo e monitorização dinâmica do EEG podem mostrar padrões de ondas epilépticas tais como onda de picos, onda de picos, onda de picos e onda de picos, o que pode ajudar a confirmar o diagnóstico de convulsão e estado de epilepsia.
2, o exame de ECG pode excluir grandes enfartes do miocárdio, vários tipos de arritmias que levam a isquemia cerebral extensa, convulsões pós-hipóxicas e perda de consciência.
3, A radiografia ao tórax pode excluir infecção pulmonar grave que conduza a hipoxemia ou insuficiência respiratória.
4. A TC e a RM da cabeça são viáveis, se necessário.
Prevenção do prognóstico
A prevenção da epilepsia é muito importante. A prevenção da epilepsia não só envolve o campo médico, mas também diz respeito a toda a sociedade A prevenção da epilepsia deve concentrar-se em três níveis.
Em primeiro lugar, deve concentrar-se na causa e prevenir a ocorrência de epilepsia;
Segundo, é controlar as convulsões;
Terceiro, é reduzir os efeitos físicos-psicológicos e sociais adversos da epilepsia sobre o paciente.
A prevenção da causa primária da síndrome de epilepsia sintomática e o diagnóstico e tratamento precoces também são importantes. Para aqueles com factores genéticos, a importância do aconselhamento genético deve ser especialmente enfatizada. Deve ser realizado um inquérito familiar detalhado para descobrir se existem convulsões e as suas características em ambos os pais, irmãos e familiares próximos do doente. Para algumas doenças genéticas graves que podem causar retardamento mental e epilepsia, o diagnóstico pré-natal ou o rastreio neonatal deve ser realizado para decidir interromper a gravidez ou tratá-la precocemente.
Diagnóstico definitivo
(1) Um tratamento eficaz requer um diagnóstico correcto, que deve ser diferenciado do mioclonus, tremor, espasticidade, coréia, tonicidade decerebrate, e tonicidade decorticada.
(2) EEG; o sangue é retirado e enviado para os seguintes testes laboratoriais: análise do pH e dos gases sanguíneos, glucose do sangue, electrólitos sanguíneos, transaminases, cetonas sanguíneas, amoníaco sanguíneo, contagem e classificação dos glóbulos brancos sanguíneos, e concentração sanguínea de fármacos anti-epilépticos. As crises recorrentes com duração superior a 30 minutos sem recuperação ou cada crise convulsiva com duração superior a 2 minutos devem ser consideradas como epilepsia de estado persistente.
Cuidado 1. Evitar fumar, álcool, chá, café, chocolate, Coca-Cola e outros alimentos e bebidas que contenham grandes quantidades de cafeína.
2, ver menos televisão (especialmente a emoção, medo, excitação, filmes tristes e programas de televisão) não jogar xadrez, não jogar telemóveis, póquer, mahjong, computadores, jogos de vídeo.
3, proibir trabalhos em altura, mesmo veículos, operar máquinas rotativas e muitas vezes contacto com água, fogo, electricidade, etc..
4, não trabalhar em excesso, excitação, raiva, prestar atenção ao descanso.
5, não pode de repente reduzir a paragem ao vivo de tomar drogas anti-doenças, de modo a não causar epilepsia de estado persistente.
6, para superar o complexo de inferioridade e medo, evitar a fadiga e tensão e outros estímulos emocionais.
7, para fortalecer o exercício físico, a vida regular, evitando o tabaco e o álcool e outros estímulos alimentares.
8. Conduzir e nadar, sair sozinho à noite e outras actividades são estritamente proibidos, e se houver presságios de convulsões, deve deitar-se imediatamente para evitar quedas.