>br />O tratamento primário da bexiga neurogénica é proteger a função renal da pielonefrite, hidronefrose que leva à insuficiência renal crónica; em segundo lugar, melhorar os sintomas urinários para reduzir as suas dores de vida. As medidas específicas do tratamento são reduzir a quantidade de urina residual utilizando vários métodos não cirúrgicos ou cirúrgicos, o que pode reduzir as complicações urinárias após o volume residual de urina ser eliminado ou reduzido a muito pouco (menos de 50 ml). Contudo, deve notar-se que em alguns pacientes, complicações como derrame pélvico, pielonefrite e diminuição da função renal ocorrem mesmo que o volume residual seja mínimo ou mesmo completamente ausente. Devido à forte contracção do músculo detrusor durante a micção nestes doentes, a pressão intravesical pode atingir 19,72 kPa (200 cmH2O) ou mais (normal deve ser 6,9 kPa ou menos de 7 cmH2O). Estes doentes devem ser tratados precocemente para aliviar a obstrução das vias urinárias inferiores. Vários métodos de tratamento comummente utilizados são descritos como se segue.
1.Non-tratamento cirúrgico
(1) Cateterização intermitente ou drenagem contínua Durante o período de choque espinal após lesão medular ou em pacientes com grandes quantidades de urina residual ou retenção urinária, a cateterização intermitente pode ser utilizada se a função renal for normal. Inicialmente, é operado por pessoal médico. Se o paciente estiver em bom estado geral, pode ser treinado para se auto-catterizar. A cateterização intermitente é mais apropriada em mulheres. Se todas as terapias cirúrgicas forem ineficazes, a cateterização intermitente domiciliária pode ser realizada para toda a vida. Se o paciente estiver em mau estado geral ou tiver a função renal prejudicada, deve ser utilizado um cateter interno para drenagem contínua.
(2) Tratamento farmacológico Qualquer paciente com elevado volume residual de urina vesical, independentemente de existirem sintomas de hiperactividade reflexa do músculo detrusor, tais como frequência urinária, urgência urinária e incontinência de urgência, deve primeiro aplicar bloqueadores alfa para reduzir a urina residual. Se os bloqueadores alfa sozinhos não forem eficazes, podem ser aplicados simultaneamente medicamentos que aumentam a contracção da bexiga, tais como urina e neostigmina. Para pacientes com sintomas de hiperreflexia do músculo detrusor (frequência urinária, urgência e enurese) sem urina residual ou com pouco resíduo pode aplicar fármacos que inibem a contracção da bexiga, tais como dorin urinário, isoproterenol, e prulbenecida. Para pacientes com incontinência urinária de esforço ligeiro sem urina residual podem aplicar medicamentos que promovem a contracção do colo vesical e da uretra posterior, tais como a efedrina e a insulina. Para pacientes com função energética reduzida, devem ser tomadas medidas primeiro para tornar a drenagem da urina suave, em vez de aplicar fármacos para melhorar os sintomas urinários.
(3) Terapia de acupunctura A acupunctura tem um bom efeito no tratamento da paralisia sensorial da bexiga devido à diabetes mellitus, e é particularmente eficaz para lesões precoces.
(4) Terapia de fecho Este método é defendido por Bors para lesões dos neurónios motores superiores (hiperreflexia do músculo detrusor). Não é eficaz para lesões de neurónios motores (sem reflexos nos músculos urinários forçados). Em doentes com bons resultados após o encerramento, há uma redução significativa do volume residual de urina e uma melhoria acentuada dos sintomas de anulamento. Num pequeno número de doentes, o efeito mantém-se durante vários meses até 1 ano após 1 encerramento. Estes pacientes requerem apenas trabalhos de terraplanagem regulares e não necessitam de recorrer à cirurgia. A terapia de encerramento é executada pela seguinte ordem: ① Fechamento mucocutâneo: a bexiga é esvaziada com um cateter e 90 ml de solução de pantocaína 0,25% é injectada e expelida após 10 a 20 minutos. ②Bilateral Bloqueio do nervo púbico. ③Selective bloqueio do nervo sacral: bloquear um par de nervos sacrais de S2 a 4 de cada vez. Se não houver efeito, um bloco combinado de S2 e S4 e S4 pode ser realizado.
(5) Treino e dilatação da bexiga Este método pode ser utilizado para aqueles com sintomas graves de frequência e urgência urinária e sem urina residual ou com muito pouco volume residual. Peça ao paciente para beber água regularmente durante o dia, 200ml por hora. tente prolongar o intervalo entre a micção, para que a bexiga possa ser fácil e gradualmente expandida.
tratamento
2.Surgical
>br />O tratamento cirúrgico é geralmente realizado após o tratamento não cirúrgico ser ineficaz e após a neuropatia ser estabilizada. Se tiver um verificador urodinâmico de 4 ou 6 canais, pode realizar a cirurgia para libertar a obstrução após o local e a natureza da obstrução funcional do tracto urinário inferior ser clarificada através dos resultados do exame.
(1) Princípios da cirurgia
(1) Em pacientes com obstrução mecânica do tracto urinário (como a hiperplasia prostática), a obstrução mecânica deve ser removida primeiro.
(ii) Em doentes sem reflexo do músculo urinário forçado, a dissecção transuretral do colo vesical deve ser considerada em primeiro lugar.
③In pacientes com hiperreflexia dos músculos urinários forçados ou com disfunção sinérgica do esfíncter urinário forçado, a esfincterotomia externa transuretral ou a ressecção podem ser realizadas se o bloqueio do nervo púbico tiver apenas um efeito transitório.
④In pacientes com hiperreflexia do músculo detrusor, se o bloqueio selectivo do nervo sacral tiver um efeito transitório, a correspondente injecção de álcool anidro do nervo sacral ou a correspondente rizotomia do nervo sacral é viável.
⑤ Os doentes com sintomas graves de frequência e urgência urinária (síndrome de esvaziamento urgente), sem urina residual ou com muito pouca urina residual, e sem efeito de medicação, terapia de fecho, treino da bexiga e dilatação podem ser considerados para remoção do nervo cístico ou injecção cistoscópica do nervo pélvico em ambos os lados da base da bexiga com álcool anidro ou petrolato a 6%.
(6) Em pacientes com hiperreflexia do músculo detrusor, se várias terapias de fechamento forem ineficazes, realiza-se uma cistotomia cervical.
(7) Uretrotomia posterior a todo o comprimento: este procedimento só é aplicável aos homens, de modo que o esfíncter uretral interno do paciente perde a função de controlar a saída de urina da bexiga, resultando em incontinência urinária sem resistência e drenagem urinária desobstruída. Os doentes são obrigados a utilizar uma manga do pénis e um saco de recolha de urina para recolher a urina para toda a vida. Com este procedimento, complicações como as infecções das vias urinárias são reduzidas a menos de 1%. A desvantagem é que é menos conveniente para o doente em termos de vida.
(2) Indicações para uretrotomia posterior completa e separação de urina
(1) Hipofunção renal progressiva, hidronefrose ou nefrite renal incontrolável, mesmo após tratamento não cirúrgico e cirúrgico.
②Severe sintomas urinários, mesmo após tratamento não cirúrgico e cirúrgico.
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(③) Aqueles que já têm um grave comprometimento da função renal ou insuficiência renal crónica.
> Nos casos acima referidos, a retenção uretral que conduz a um tubo é um bom método de tratamento para pacientes do sexo feminino.
(3) Tratamento da incontinência não resistente (incontinência grave sem urina residual) Os doentes do sexo masculino podem ser tratados com pinças penianas ou sacos de recolha urinária, e as doentes do sexo feminino podem ser tratadas com pinças uretrais ou cirurgia de separação de fluxo urinário. Um dispositivo artificial do esfíncter uretral pode ser considerado, se disponível. Os doentes com bexiga neurogénica precisam de ser acompanhados regularmente durante muito tempo após o tratamento para obterem melhores resultados. A medição da urina residual, cultura da urina, testes de função renal e urografia intravenosa devem ser realizados uma ou duas vezes por ano para observar a presença de hipovolemia e complicações do tracto urinário.