1. como gerir a efusão pleural?
Pode uma pequena quantidade de efusão pleural ser absorvida por si só?
Após uma gestão eficaz da doença primária e nenhum novo derrame continua a surgir, existe a esperança de que uma pequena quantidade de derrame pleural existente possa ser absorvida por si só. Contudo, em alguns casos excepcionais, um clínico terá de tomar uma decisão abrangente sobre se deve ou não ajudar na gestão.
Qual é a quantidade de líquido que precisa de ser absorvida com medicação? Que medicamentos estão normalmente disponíveis?
Não existe medicação específica para efusões pleurais. A medicação utilizada é principalmente para a doença primária, excepto em alguns casos em que uma pequena quantidade de efusão pode não necessitar de tratamento especial.
Quão pequeno é um derrame pleural quando precisa de ser aspirado?
Não existe um limiar quantitativo absoluto para um médico determinar se um fluido pleural precisa de ser aspirado. Tem de ser combinado com os sintomas, etiologia e testes auxiliares do paciente. Por exemplo, se um paciente tiver um fluido pleural purulento infectado, o médico pode ser mais agressivo na utilização de punção e tratamento por aspiração mesmo que o volume de fluido não seja demasiado grande, uma vez que a drenagem eficaz é um princípio fundamental no tratamento de arcas cheias de pus agudo.
Efusão pleural recorrente após aspiração pleural, há necessidade de mais aspiração neste caso?
Na maioria dos casos, os pacientes com derrames pleurais recorrentes presentes com sintomas precisam de ser reaspirados, para além do tratamento activo da causa primária. É importante salientar que a decisão de re-evacuar deve ser tomada pelo médico com base no estado do paciente e não pode ser generalizada aqui.
Pode uma efusão pleural repetir-se algum tempo após o seu desaparecimento?
Como mencionado acima, a efusão pleural está intimamente relacionada com a doença primária e, portanto, à medida que a doença muda, a manifestação da efusão pleural pode também repetir-se.
2.What são as precauções para a extracção de fluidos pleurais
Quais são os métodos de extracção de fluidos pleurais? Pode ser feito em regime ambulatório?
Em termos leigos, a extracção de fluido pleural é quando um médico, sob anestesia local, usa uma agulha de aço para perfurar a cavidade torácica e extrair o fluido para efeitos de amostragem e tratamento de amostras. Para alguns pacientes que necessitam de ser bombeados repetidamente, pode ser colocado um tubo fino no peito, que normalmente é fechado e bombeado através de uma seringa quando necessário, evitando assim os problemas e alguns riscos de punções repetidas. Nos hospitais onde isto é possível, especialmente em alguns hospitais, existem também centros de punção especiais em ambulatório, para que a toracocentese e aspiração possam ser realizadas no ambulatório, geralmente exigindo que o paciente descanse e observe durante um curto período de tempo após a punção antes de sair.
Dói ter um aspirador de peito? Que complicações podem ocorrer?
Durante a operação de punção, o médico administrará primeiro um anestésico local para reduzir a dor sentida pelo paciente durante a punção. Após a anestesia local, para a maioria dos pacientes, não haverá dor significativa. Embora seja uma operação que pode ser realizada em regime ambulatório, a toracocentese é ainda um procedimento invasivo e comporta riscos específicos de complicações como hemorragia no local da punção, pneumotórax, lesão visceral e, em casos graves, edema pulmonar diplomático e reacções pleurais, etc. O médico informará também o paciente e a família destes riscos antes da punção. Uma vez ajudei um médico respiratório a ressuscitar um paciente que teve uma reacção pleural durante a punção. Tais complicações são frequentemente difíceis de prever e não são algo que os médicos gostariam de ter, mas o paciente foi resgatado são e salvo, mas a família estava invulgarmente agitada e impulsiva sobre esta questão. Embora possa parecer uma operação menor, o potencial de risco de toracocentese é algo que a família precisa de compreender.
É normal ter sangue preso no líquido pleural após uma punção pleural?
Se uma efusão pleural não for sangrenta, uma pequena quantidade de sangue misturado no líquido pleural após a perfuração é normalmente causada por uma pequena quantidade de hemorragia do local da ferida e é uma ocorrência comum. Se a hemorragia não continuar ou aumentar, não há necessidade de se preocupar demasiado.
Quanto líquido pleural deve ser extraído de cada vez?
Para as aspirações diagnósticas, 50-100ml é suficiente. Para as aspirações terapêuticas, para pacientes com uma grande quantidade de líquido, a primeira aspiração não deve exceder 800ml e depois não mais de 1000ml de cada vez.
Quais são os sintomas de ter demasiado fluido pleural bombeado de uma só vez? O que é o tratamento?
Para doentes com derrame pleural prolongado, se de cada vez for retirado demasiado líquido, o tecido pulmonar previamente comprimido reabrirá rapidamente, resultando em edema pulmonar reaberto, causando vários graus de hipoxemia e hipotensão, que normalmente ocorre imediatamente ou dentro de uma hora após a retirada do líquido, manifestando-se principalmente como tosse violenta, dispneia, dor torácica e irritabilidade, seguida de tosse em grandes quantidades de espuma branca ou rosada, o que pode causar choque em casos graves. O tratamento inclui a correcção de hipoxemia e distúrbios hemodinâmicos, cardioplegia, diurese e hormonas, se necessário, e em casos graves pode ser necessária ventilação mecânica por ventilador.
Quem são os pacientes para os quais é indicada uma drenagem torácica fechada?
A drenagem torácica fechada é um procedimento em que o cirurgião torácico precisa de ser hábil na drenagem da cavidade pleural de gás e líquido (efusões comuns, bem como efusões sangrentas e purulentas) através da colocação de um dreno para conseguir o tratamento. A necessidade de um dreno é determinada pelo cirurgião torácico dependendo do estado do paciente. As indicações gerais incluem: pneumotórax moderado a maciço, hemotórax traumático moderado a maciço, derrame pleural persistente, abcesso, cirurgia torácica ou toracoscópica pós-aberta, etc.
Quais são as precauções a tomar para prevenir a infecção?
A assepsia rigorosa é o principal meio de prevenção, e os pacientes são normalmente suplementados com antibióticos para prevenir a infecção. Contudo, nos casos em que o fluido pleural já é de natureza infectada, tal como um abscesso no peito, as hipóteses de infecção da ferida tendem a ser maiores nesses pacientes.
Que outras complicações podem ocorrer e como podem ser prevenidas?
A drenagem torácica fechada é já um procedimento cirúrgico, que é mais invasivo do que a punção e envolve frequentemente um maior desconforto para o paciente durante e após a drenagem. As complicações comuns da drenagem torácica fechada incluem: pneumotórax, hemotórax, lesão de órgãos adjacentes, má drenagem, infecção (incisão, cavidade torácica), etc. A drenagem fechada do tórax é um sistema fechado e se a integridade do sistema do tubo da ferida estiver comprometida e houver fuga de ar para o tórax, pode causar um pneumotórax. Encontrei doentes que se viraram a meio da noite e arrancaram acidentalmente o tubo de drenagem, resultando num pneumotórax que exigiu o reposicionamento do tubo de drenagem; a hemorragia da ferida ou dentro do tórax pode causar um hemotórax, pelo que é importante observar de perto a cor e a forma do fluido de drenagem e tratar prontamente a hemorragia quando detectada Em alguns pacientes com trauma ou hemotórax espontâneo, o derrame pleural em si é uma recolha de sangue e precisa de ser distinguido; em alguns pacientes o derrame pleural é complexo (por exemplo, derrame encapsulado, derrame viscoso) ou o tubo de drenagem está mal posicionado, o que pode levar a um efeito de drenagem final comprometido e requer frequentemente um ajuste do tubo de drenagem ou reposicionamento; a infecção é um risco de complicação em todos os procedimentos cirúrgicos e um estrito asséptico A assepsia rigorosa é o principal meio de prevenção e os doentes são normalmente suplementados com antibióticos para prevenir a infecção. Contudo, nos casos em que o fluido pleural já é de natureza infectada, tal como um abscesso no peito, as hipóteses de infecção da ferida tendem a ser maiores nesses pacientes.