Desenvolvimento da neuroendoscopia
Nos primeiros tempos, não havia uma neuroendoscopia real, e a maior parte era emprestada a outras disciplinas clínicas e utilizada apenas para tentar tratar a hidrocefalia, mas devido ao diâmetro grosseiro dos endoscópios utilizados na altura, à má qualidade óptica e iluminação, e à falta de instrumentos cirúrgicos adequados, a cirurgia era traumática, ineficaz, e tinha uma elevada taxa de mortalidade. Na década de 1970, com o advento do sistema de lentes colunares kins, a neuroendoscopia entrou numa nova era, com relatos de resultados cirúrgicos significativamente melhorados em comparação com os anteriores na aplicação desta técnica endoscópica para o plexo coróide ventricular para hidrocefalia, e começou a expandir-se para outros procedimentos neurocirúrgicos.
Nos anos 80, a própria neurocirurgia entrou numa fase de rápido desenvolvimento devido ao advento da TC e RM, passando da neurocirurgia tradicional para a microcirurgia e mais tarde para a neurocirurgia minimamente invasiva.
Impulsionada por progressos científicos relevantes, a velocidade de actualização da endoscopia e dos seus instrumentos de apoio acelerou significativamente, e desenvolveu-se gradualmente na direcção de pequenas dimensões, alta resolução e ampliação estereoscópica, através da qual operações complexas tais como iluminação, lavagem, aspiração, hemostasia, corte, dilatação de balões, fotografia e vídeo podem ser realizadas, e a endoscopia é mais conveniente de operar. As desvantagens de difícil localização e hemostasia deficiente na utilização da endoscopia foram resolvidas, de modo que o âmbito do tratamento endoscópico se tem tornado cada vez mais extenso. Para além do tratamento da hidrocefalia, também é comummente utilizado para cirurgia de aneurisma, cirurgia do ângulo pontocerebelar, observação da cirurgia da área da sela, e tratamento do adenoma pituitário trans-esfenoidal, cisto epidermoide, e craniofaringioma.
O neurocirurgião austríaco Auer fez um feito notável ao aplicar um endoscópio de 6 mm de diâmetro para hematoma intracraniano, perfurando apenas um orifício ósseo de 1 cm no crânio, aplicando o endoscópio para aspiração do hematoma, localizando o hematoma intra-operatoriamente com a ajuda de ultra-sons, e utilizando um laser para hemostasia endoscópica. Utilizou também as técnicas acima mencionadas para biopsia tumoral cerebral, ressecção da parede do cisto de lesões císticas intracerebral e irradiação laser de tumores sólidos, tudo com bons resultados cirúrgicos. 13 cirurgias endoscópicas foram concluídas, com apenas 1,6% de complicações cirúrgicas e nenhuma morte cirúrgica. Nos últimos anos, alguns estudiosos também utilizaram simultaneamente tecnologias de ultra-som, estereotáxica e laser para a cirurgia endoscópica, a que se chama endoscopia estereotáxica por ultra-som.
Neurocirurgiões alemães como Bauer aplicaram ainda esta técnica ao tratamento de hidrocefalia, cistos intersticiais ou intracerebroventriculares, abcesso cerebral, hematoma intracerebral, cavitação da medula espinal e outras doenças, bem como ao tratamento por radiação intersticial de glioma de baixo grau, e a cirurgia tem alcançado bons resultados. A taxa de mortalidade cirúrgica é inferior a 1% e a taxa de incapacidade cirúrgica é inferior a 3%.
1, pode eliminar o espaço morto do campo cirúrgico
Na neurocirurgia microscópica, a aplicação da endoscopia pode completar a operação das partes do ângulo morto que são difíceis de encontrar intra-operatoriamente, e a observação da área fora do campo operatório directamente sob o microscópio pode não só aumentar a exposição do campo operatório e evitar lesões em falta, mas também reduzir a tensão no tecido cerebral, reduzir as complicações pós-operatórias e aliviar as reacções pós-operatórias.
2. É possível obter uma visão panorâmica
O microscópio cirúrgico é iluminado em linha recta e tem um campo de visão tubular, enquanto que o tubo endoscópico tem uma visão lateral, que pode obter uma visão panorâmica da lesão e identificar claramente as estruturas importantes dos vasos sanguíneos e nervos no lado da lesão e à sua volta, e orientar a remoção do tecido da lesão circundante, o que é incomparável ao microscópio cirúrgico.
3.It pode alcançar a área cirúrgica que não pode ser alcançada pelo microscópio
Porque o neuroendoscópio tem: aumentar a intensidade da iluminação local do campo cirúrgico; ampliação local do objecto observado; aumentar o ângulo visual. Portanto, pode ver a área que não pode ser vista pelo microscópio. Actualmente, é utilizado principalmente para a observação da estrutura intracraniana do aneurisma, área do chifre pontocerebelar ou outros tumores da base do crânio.
4. Cirurgia menos invasiva, menos dor e recuperação mais rápida
Desvantagens da endoscopia
1.Small campo cirúrgico neuroendoscópico, pequeno espaço de operação, especialmente difícil de manusear quando há mais hemorragia na área de operação.
2, nevoeiro ou contaminação do sangue podem afectar a imagem endoscópica.
3, A liberdade e coordenação das mãos do operador são limitadas durante a operação.
4, O endoscópio é imitado através da visão monocular. Por conseguinte, um neuroendoscopista qualificado deve não só ter um conhecimento profundo da anatomia relevante da área cirúrgica, mas também deve ter recebido formação padronizada em operação endoscópica.
Componentes básicos da neuroendoscopia
Os neuroendoscópios actuais podem ser divididos em dois tipos: espécula rígida e espécula de fibra óptica flexível. Os ventriculoscópios são utilizados para operações intracerebroventriculares, enquanto os âmbitos angulares são utilizados para microneurocirurgia assistida por endoscópio. Um espéculo rígido transmite imagens através de um conjunto de lentes cilíndricas, enquanto que um espéculo de fibra macia transmite imagens através de um arranjo fino de fibras ópticas.
Um espéculo rígido produz uma imagem mais clara do que um fibroscópio macio, enquanto que este último pode ser dobrado à intenção cirúrgica sem qualquer compromisso na qualidade da imagem. O aparelho tem um trocarte de trabalho correspondente, que pode ser equipado com um, três ou quatro canais de trabalho, no qual o canal do aparelho permite a passagem de fibras de faca laser e instrumentos de trabalho como monopolos, bipolos, tesouras miniatura e pinças miniatura compatíveis com o endoscópio. Os âmbitos rígidos estão disponíveis com vários ângulos de visão de 00, 300, 700 e 1100 para observação intra-operatória, e o ângulo apropriado do endoscópio deve ser seleccionado e preparado conforme necessário antes da cirurgia. Embora seja possível visualizar o campo operatório directamente através do próprio endoscópio, é mais eficaz realizar o procedimento através de um sistema de vigilância. O sistema de vigilância endoscópica inclui principalmente: câmara, monitor e fonte de luz fria.
A câmara tem uma câmara de chip único e uma câmara de três chips, esta última pode fornecer uma imagem clara e realista com uma resolução de mais de 800 linhas. A fonte de luz fria tem fonte de luz de halogéneo, fonte de luz de vapor de mercúrio e fonte de luz de xenon, através da condução do feixe guia de fibra ligado ao espéculo para fornecer iluminação suficiente do campo operatório. O monitor utiliza geralmente um ecrã de visualização. A operação endoscópica pode ser feita de duas formas: operação manual e operação mecânica. A operação mecânica refere-se à utilização de métodos de fixação mecânica ou pneumática para fixar o endoscópio num suporte, o que permite ao operador operar os instrumentos cirúrgicos com ambas as mãos.
Indicações para a cirurgia neuroendoscópica
Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia do processo de fabrico neuroendoscópico, o âmbito de aplicação da neuroendoscopia tem vindo a expandir-se. Actualmente, a aplicação da neuroendoscopia no campo da neurocirurgia pode ser dividida em duas categorias: cranial e espinal.
Primeiro, o cérebro craniano A cavidade craniana pode ser dividida em duas partes: intracerebral e extracerebral. A parte intracerebral inclui o sistema ventricular e o parênquima cerebral, enquanto que a parte extracerebral inclui cada piscina cerebral, espaço subaracnoideo e cavidade base do crânio.
(i). Intracerebral A maioria dos procedimentos neuroendoscópicos intracerebral envolve o sistema ventricular porque o sistema ventricular está cheio de líquido claro e proporciona uma boa condição de visualização para procedimentos endoscópicos.
1. sistema ventricular A aplicação da neuroendoscopia no sistema ventricular inclui cirurgia intraventricular, recanalização após obstrução da extremidade ventricular do shunt, cistotomia intraventricular (por exemplo, cistotomia aracnóide), abertura da membrana (por exemplo, fístula tricortical), ressecção tumoral (por exemplo, cistotomia glial) e biópsia.
2. Parênquima cerebral Porque a operação neuroendoscópica requer um certo espaço cavitário, a aplicação no parênquima cerebral ainda está limitada ao hematoma intracerebral e ao tumor cístico.
(II). Cérebro extracraniano O espaço extracraniano na cavidade craniana inclui o espaço subaracnoideo e a cavidade da base do crânio. As aplicações subaracnoidais incluem cistotomia aracnóide, descompressão microvascular, e pinçamento do aneurisma. Os procedimentos da base do crânio incluem a ressecção tumoral trans-esfenoidal da área da sela do seio, a reparação de fugas nasais transnasais do líquido cefalorraquidiano e a descompressão transseptal óptica do nervo.
Em segundo lugar, Burman realizou pela primeira vez a endoscopia espinhal em cadáveres em 1931, e Pool aplicou a técnica à prática clínica pela primeira vez em 1938. Hoje em dia, os escopos operáveis suaves são utilizados na sua maioria. O sistema espinal pode ser dividido em duas partes: epidural e intradural, e intradural pode ser ainda mais dividido em intra e extraespinhal.
(i). A neuroendoscopia intramedular subdural é mais frequentemente aplicada à acumulação de fluido espinhal, através da qual o septo que provoca a acumulação de fluido no canal central pode ser identificado e aberto. A endoscopia também pode ser indicada para biopsia de tumores intramedulares no canal central e à volta deste, mas a excisão total do tumor é muito difícil. O espaço subaracnoideo presente no espaço subdural extramedular é também adequado para a manipulação endoscópica com fibras ópticas de diâmetro fino, pelo que pode ser aplicado a quistos aracnoideo extramedulares ou cistos subaracnoideo devido a aderências cirúrgicas da medula espinal.
(ii). Epidural A epidural inclui tanto intra e extra-espinhal, sendo esta última a parte mais promissora das aplicações neuroendoscópicas intra-espinhal, uma vez que muitos neurocirurgiões no estrangeiro estão agora a utilizar endoscópios percutâneos torácicos e abdominais para discectomias torácicas e lombossacrais (L4-5 e L5-S1). Os tumores paraspinais também podem ser removidos utilizando técnicas endoscópicas torácicas e abdominais.
Técnicas neuroendoscópicas
As modalidades cirúrgicas endoscópicas podem ser divididas em quatro tipos.
1, Neurocirurgia Endoscópica Pura (EN), onde a cirurgia é feita inteiramente endoscópica e requer instrumentos cirúrgicos endoscópicos especiais, normalmente apenas perfuração craniana, como a triculostomia;
2.Endoscope-cirurgia microcirúrgica assistida (EAM), na qual a cirurgia é realizada sob um microscópio e um endoscópio ao mesmo tempo;
3. Microneurocirurgia controlada por endoscópio (ECM), que se refere à utilização de instrumentos microcirúrgicos convencionais e à conclusão da cirurgia através de um monitor endoscópico (como a cirurgia trans-esfenoidal endoscópica de remoção de tumores da hipófise); 4. Inspecção endoscópica (EAM), que pode ser utilizada para todos os procedimentos neurocirúrgicos. Inspecção), que pode ser utilizada para todos os procedimentos neurocirúrgicos apenas para observação intra-operatória. Segue-se uma introdução à triventriculostomia.
A triventriculostomia endoscópica é indicada principalmente para hidrocefalia não-traumática. As etiologias incluem: estenose do aqueduto médio do cérebro, tumores parietais e talâmicos, tumores da fossa craniana posterior, tumores da região pineal, tumores cervicomedulares, cistos, meningite, ventriculite, hemorragia intraventricular, e hemorragia subaracnoídea. A hidrocefalia obstrutiva causada por qualquer ocupação entre a metade posterior dos três ventrículos e a saída dos quatro ventrículos é a melhor indicação para a triculostomia, enquanto que os resultados cirúrgicos para a hidrocefalia não-trafical causada por hemorragia cerebral e infecção ainda não são satisfatórios. A avaliação pré-operatória da capacidade de absorção de líquido cerebrospinal do paciente e a monitorização pós-operatória da pressão do líquido cerebrospinal podem ajudar a melhorar a taxa de sucesso da cirurgia.
O futuro da neuroendoscopia
A endoscopia tem sido utilizada há mais de 100 anos. Com o desenvolvimento e utilização combinada de outras tecnologias relacionadas, as principais tendências de desenvolvimento da neuroendoscopia podem ser resumidas brevemente nos dois aspectos seguintes.
I. Microneurocirurgia assistida por endoscópio (EAM) Devido ao ângulo morto no campo de visão directa fornecido pelo microscópio cirúrgico, é frequentemente necessário puxar o tecido cerebral para obter uma exposição satisfatória, o que pode resultar numa contusão do tecido cerebral ou num enfarte isquémico cerebral, levando a um comprometimento neurológico. Em contraste, a neuroendoscopia tem uma variedade de vistas e pode revelar áreas que não podem ser expostas por microscopia sem puxar o tecido cerebral, tais como o lado dorsal do campo operatório de um aneurisma e as suas vias vasculares adjacentes, e pode aumentar a iluminação local e mostrar detalhes de objectos a curta distância com particular clareza. A cirurgia “Keyhole” é um representante típico da aplicação actual de técnicas de microcirurgia assistida por endoscopia.
II. Neuroendoscopia estereotáxica
Desde o final dos anos 80, a tecnologia endoscópica e a tecnologia estereotáxica são gradualmente utilizadas em combinação, e, a tecnologia neuroendoscópica estereotáxica a fim de continuar a adaptar-se às necessidades do rápido desenvolvimento da neurocirurgia moderna e no processo de inovação contínua, a combinação de tecnologia de neuronavegação e tecnologia endoscópica tem sido aceite pela maioria dos neurocirurgiões, o que torna o posicionamento cirúrgico mais preciso, encurta o tempo de operação e melhora ainda mais a eficácia.
O principal princípio de funcionamento da técnica neuroendoscópica assistida por neuronavegação é utilizar o sistema adaptador de instrumentos do sistema de neuronavegação (como o sistema de neuronavegação SureTrak da StealthStation), fixando-o no topo da bainha de trabalho endoscópico, e usar o dispositivo de reflexão infravermelha do SureTrak para transmitir e receber raios infravermelhos do sistema de neuronavegação, e depois processá-lo pela estação de trabalho para mostrar dinamicamente A posição espacial 3D da extremidade da cabeça da bainha de trabalho endoscópica e a trajectória de projecção da bainha de trabalho são depois processadas pela estação de trabalho.
Quando a sonda de navegação é registada com sucesso, a localização da lesão intracerebral, a trajectória de acesso cirúrgico e a correspondente localização da incisão cirúrgica são determinadas com base nos dados de imagem 3D reconstruídos do visor de navegação, combinados com a formulação pré-operatória do objectivo e plano cirúrgico. Depois, o adaptador SureTrak é firmemente ligado à haste da bainha endoscópica, e quatro esferas de alumínio reflectoras de raios infravermelhos são montadas na superfície do SureTrak para determinar a posição espacial da extremidade da cabeça da bainha e a sua ligação de eixo longo com a extremidade da cauda através de um processo de correcção utilizando o princípio de posicionamento passivo de infravermelhos, que indica a trajectória da bainha.
A extremidade da cabeça da bainha de trabalho é então colocada no ponto de registo do quadro de referência para confirmação. Neste ponto, a bainha de trabalho endoscópica é totalmente funcional como sonda de navegação e é exibida como uma ferramenta de posicionamento no visor de navegação em sincronização 3D. O autor tratou com sucesso várias lesões ventriculares intra-laterais incluindo 5 casos de cistos ventriculares laterais utilizando esta técnica com resultados cirúrgicos satisfatórios.
Aplicação da endoscopia
Já nos anos 90, o conceito de “neurocirurgia endoscópica” foi proposto para enfatizar o importante papel da endoscopia na neurocirurgia microscópica, e a operação neuroendoscópica foi dividida em quatro tipos de aplicações.
1, Neurocirurgia endoscópica: refere-se a todas as operações cirúrgicas que são completamente através do endoscópio para completar, necessidade de utilizar instrumentos especiais através do canal endoscópico para completar a operação cirúrgica. É normalmente utilizado para hidrocefalia, lesões císticas intracranianas e lesões do sistema ventricular, tais como erupções na base dos três ventrículos, e pode ser utilizado um shunt ventricular com falha ventral. Para anomalias sintomáticas de desenvolvimento do sistema ventricular (tais como cisto aracnoide de fissura lateral, cisto parenquimatoso intracerebral e cisto septal hialino), o cisto originalmente fechado pode ser aberto para os ventrículos adjacentes. Para tumores intracerebroventriculares, as biópsias podem ser feitas sob endoscopia, e pequenos tumores de ponta estreita (papiloma do plexo coróide, cisto fluídico) podem também ser completamente ressecados.
2.Endoscopy- micro-neurocirurgia assistida: Na micro-neurocirurgia, a endoscopia é utilizada para completar a operação de áreas sem saída que são difíceis de encontrar intra-operatoriamente. A observação da área fora da visão directa do campo cirúrgico pelo microscópio não só aumenta a exposição do campo cirúrgico e evita lesões em falta, como também reduz a tensão no tecido cerebral, diminui as complicações pós-cirúrgicas e alivia as reacções pós-cirúrgicas. É utilizado para fixação do aneurisma, descompressão do nervo trigémeo e ressecção do colesteatoma na região do chifre pontocerebelar.
3.Endoscopy microneurocirurgia controlada: Refere-se à microneurocirurgia feita com instrumentos microcirúrgicos convencionais sob a orientação de imagens endoscópicas, empréstimo da fonte de luz e sistema de vigilância do endoscópio.3 A diferença entre 3 e 2 é que a operação principal é feita sob o endoscópio.3 A diferença entre 3 e 1 é que todas as operações são realizadas no interior do tubo endoscópico, enquanto que 2 são realizadas fora do endoscópio. Uma microneurocirurgia típica controlada endoscopicamente é a ressecção neuroendoscópica do adenoma pituitário através de uma única narina, que se tornou agora um procedimento de rotina.
4. Observação endoscópica: Refere-se à utilização do endoscópio para observação auxiliar sem operação em operações neurocirúrgicas. Actualmente, é utilizado principalmente para a observação de estruturas intracranianas de aneurisma, região do corno pontocerebelar ou outros tumores da base do crânio.
Que doenças podem ser tratadas por endoscopia
A aplicação da tecnologia endoscópica no campo da neurocirurgia começou no início do século XX, e agora a tecnologia neuroendoscópica tem sido utilizada como tecnologia principal para menos traumas, menos hemorragias, recuperação mais rápida e operação micro-invasiva; e nos últimos anos, com o desenvolvimento contínuo da tecnologia estereotáxica, tecnologia laser, tecnologia de ultra-sons e tecnologia de neuronavegação, tem havido uma tendência de combinar a tecnologia neuroendoscópica com as tecnologias acima referidas, promovendo cada vez mais a tecnologia neuroendoscópica. Com a melhoria do desempenho endoscópico e o desenvolvimento contínuo de equipamento auxiliar endoscópico, há cada vez mais doenças neurocirúrgicas adequadas para o tratamento neuroendoscópico.
1. Hidrocefalia: a principal doença que a endoscopia é aplicada à neurocirurgia é a hidrocefalia;
2. Hematoma subdural crónico: a neuroendoscopia pode ser aplicada à cirurgia de hematoma intracraniano, que tem a vantagem de reduzir os danos e atingir o objectivo de ser minimamente invasiva;
3. Lesões císticas intracerebroventriculares: as lesões císticas do sistema ventricular são indicações ideais para a endoscopia;
4. Cistos Aracnoides: o método é a perfuração endoscopicamente assistida seguida de fístula de cisto ou fístula cisto-ventricular;
Cisticercose intracerebroventricular: a cisticercose é a infecção parasitária mais comum do sistema nervoso central e pode ser removida endoscopicamente sem danificar as estruturas normais dos tecidos;
6. Lesões intracerebroventriculares substanciais: Lesões substanciais nos ventrículos laterais e nos três ventrículos, bem como meningiomas ventriculares comuns, papilomas do plexo coróide e hemangiomas cavernosos, podem ser removidos por endoscopia;
7. Ressecção de tumores pituitários por abordagem transnasal pterigóides: a microcirurgia com microscópio cirúrgico assistido por endoscopia tornar-se-á o método preferido para tumores pituitários no futuro.
8. Outras doenças.
Cirurgia típica
1. Fistulotomia neuroendoscópica do terceiro andar ventricular
(1) Visão geral da hidrocefalia
A hidrocefalia tem uma incidência elevada e é comumente vista em crianças. O procedimento cirúrgico mais utilizado é a derivação ventriculoperitoneal, que tem muitos problemas, complicações e custos, e por vezes requer uma reoperação para ajustar e substituir o tubo de drenagem, ou mesmo tem de ser removido, forçando os neurocirurgiões a explorar melhores abordagens cirúrgicas. Desde os anos 90, a endoscopia tornou-se uma ferramenta importante na neurocirurgia microinvasiva. A hidrocefalia é a indicação mais importante e melhor para o tratamento neuroendoscópico. A terceira ventriculostomia neuroendoscópica (ETV) permite a drenagem do líquido cefalorraquidiano mais próximo do acesso fisiológico, e de acordo com estatísticas cerca de 70% dos pacientes com hidrocefalia podem ser tratados por ETV sem derivação.
(2) Indicações para cirurgia
As principais indicações cirúrgicas para ETV são hidrocefalia obstrutiva causada por estenose ou oclusão do aqueduto do cérebro médio, ou lesões ocupantes no cérebro médio, região pineal, ou fossa craniana posterior, ou malformação de Chiari. Também se descobriu que o ETV trata alguma hidrocefalia de tráfego, provavelmente devido à obstrução do fluxo de líquido cefalorraquidiano ao longo do espaço subaracnoideo na fossa craniana posterior.
(3) Vantagens da fístula neuroendoscópica do terceiro andar ventricular (em comparação com a derivação ventrículo-abdominal)
(1) Nenhum corpo estranho (derivação ventrículo-abdominal) é implantado na terceira ventriculostomia, e não há desconforto causado por corpos estranhos;
(2) A circulação do líquido cefalorraquidiano reconstruída pela fundoplicação triventricular está mais próxima da circulação fisiológica, e não há excesso, subcotação, ou flutuação da taxa de derivação devido à sifonagem como resultado da mudança de posição, pelo que é eficaz e tem pouco desconforto pós-operatório;
(3) O acesso reconstruído por tripla ventriculostomia é uma fístula de filme fino de diâmetro >5 mm, que raramente bloqueia, tornando-o assim numa operação única e cura vitalícia. Em contraste, as derivações ventrículo-abdominais são longas e finas, com pequenos lúmenes e dispositivos complicados, e são mais susceptíveis de bloquear e falhar;
④Triple ventriculostomia não é afectada pelo crescimento de crianças, enquanto que as shunts ventrículo-abdominais requerem uma reoperação repetida para substituir as shunts à medida que as crianças crescem mais altas;
(5) A ventriculostomia tripla pode eliminar a causa da doença, como os cistos intracerebroventriculares e a hemorragia, ao mesmo tempo;
(6) Também tem sido utilizada para pacientes com hidrocefalia não-traumática que falharam as shunts ou aderências infectadas, e tem alcançado bons resultados.
(7) A ventriculostomia tripla é um procedimento minimamente invasivo com uma mortalidade muito baixa e muito poucas complicações graves.
A ETV, como novo procedimento cirúrgico, tornou-se o tratamento de escolha para hidrocefalia obstrutiva e hidrocefalia de tráfego parcial.
(4) Abordagem cirúrgica
O paciente é colocado na posição supina sob anestesia geral com a cabeça elevada a 15°, e a sutura coronal direita é perfurada 2 cm à frente e 2 cm à frente da linha média, e o corno frontal do ventrículo direito é perfurado por corticostomia. “Após a formação inicial da fístula, foi aplicado um cateter balão para dilatar a fístula até cerca de 1 cm, e a artéria basilar e a artéria cerebral posterior foram vistas como o sinal de fístula bem sucedida. O sucesso da fístula é indicado pela visualização da artéria basilar e da artéria cerebral posterior. A irrigação salina foi utilizada durante todo o procedimento.
2.Neuroendoscopic ressecção de adenoma pituitário de narina única
Na última década, a ressecção neuroendoscópica dos adenomas pituitários através de uma única narina tem as vantagens de ser minimamente invasiva, menos complicações, tempo de operação mais curto e remoção completa do tumor. Em comparação com a abordagem da borboleta nasal transoral, evita danos nas estruturas nasais tais como incisão dos olhos labiais, septo nasal livre e remoção de grande área da membrana mortal nasal, e reduz complicações tais como rinite atrófica, perda sensorial dos olhos labiais e atrofia ocular dentária. Operando no orifício estreito da cavidade, o endoscópio tem vantagens óbvias sobre o microscópio na imagiologia.
Remoção de pequenas lesões intracerebroventriculares A utilização do sistema de vigilância da endoscopia pode ajudar a neurocirurgia microscópica na remoção de pequenas lesões intracerebroventriculares, tais como lesões de piscina ventricular e ventricular, lesões císticas intracranianas, hemorragia ventricular, e abscesso cerebral. A neuroendoscopia não só proporciona uma visão clara da morfologia e estruturas intracerebroventriculares, mas também permite ao operador clarificar a localização das lesões intracerebroventriculares, o número de lesões múltiplas, e evitar operações cegas. No processo de ressecção de lesões cerebrais profundas, pode observar e remover tumores residuais nas áreas cegas e sombreadas da microcirurgia, o que tem um importante papel orientador para a cirurgia.
3.Neuroendoscopy-agravamento assistido de aneurisma intracraniano
Nos anos 90, a neuroendoscopia foi amplamente utilizada para a cirurgia de pinçagem de aneurisma. Actualmente, a neuroendoscopia é principalmente utilizada para cirurgia de aneurisma pela EAM, ou seja, utilizando técnicas neuroendoscópicas para ajudar a observar a estrutura do aneurisma, a relação entre o aneurisma e os nervos vasculares circundantes, bem como para observar se o pinçamento do aneurisma é posicionado adequadamente após o pinçamento do aneurisma e se há pinçamento errado ou incompleto.
Uma vez que a endoscopia requer um campo claro e um espaço operacional apropriado, a neuroendoscopia é mais adequada para a cirurgia de aneurismas não rompidos ou aneurismas que se tenham rompido mas a hemorragia subaracnoídea tenha sido absorvida, especialmente no caso de aneurismas profundos. Isto reduz os danos no tecido cerebral circundante, nervos e vasos sanguíneos importantes, reduz a incidência de complicações pós-operatórias, e ajuda os pacientes a recuperar mais cedo. O pinçamento dos aneurismas com ECM significa que, após a exposição do aneurisma e das suas estruturas circundantes sob microcirurgia, é utilizada a observação endoscópica do aneurisma específico, e depois o pinçamento do aneurisma é realizado sob endoscopia.
A principal diferença entre ECM e EAM é que o endoscópio desempenha um papel mais importante na abordagem ECM, mas a desvantagem é que o endoscópio ocupa uma certa quantidade de espaço cirúrgico e, por vezes, impede novas operações cirúrgicas. A principal diferença entre ECM e EAM é que o endoscópio desempenha um papel mais importante na abordagem ECM, mas a desvantagem é que o endoscópio ocupa uma certa quantidade de espaço cirúrgico e, por vezes, impede operações cirúrgicas adicionais.