Pé torto congénito
O pé torto congénito é a deformidade congénita mais comum do pé (Fig. 19-5-16), com uma incidência de 1 por 1.000 homens. O pé torto congénito pode existir sozinho ou estar associado a outras deformidades, tais como luxação da anca em desenvolvimento, displasia acetabular, contraturas articulares múltiplas, sindactilia, polidactilia, etc.
Etiologia
As causas do pé torto congénito não são bem compreendidas e estão relacionadas com os seguintes factores.
1. factores genéticos
Famílias com pé torto, a incidência da sua descendência é 25-30 vezes superior à da população normal, a incidência varia por raça, com 0,39 por 1.000 pessoas na China e 6,8 por 1.000 na Polinésia. Sugere-se que a incidência do pé torto congénito esteja relacionada com factores genéticos. Alguns estudiosos acreditam que o modo de herança se baseia na herança poligénica e no efeito sinérgico de múltiplos factores.
2. lesões neuromusculares
Os estudos encontraram um aumento e aglomeração das fibras musculares do tipo I nos músculos posteriores mediais do pé e da perna. Estudos neurofisiológicos descobriram que a maioria das crianças têm danos na medula espinal e nos nervos periféricos, e em alguns casos, uma combinação de espinha bífida sacral oculta e atrofia significativa dos músculos da panturrilha, sem qualquer melhoria significativa após o tratamento.
3. mutações genéticas
Estudos recentes descobriram que o factor de transcrição do gene Hox está associado ao pé torto e que este gene regula a formação do membro durante o desenvolvimento embrionário, pelo que o gene Hox pode levar ao pé torto congénito.
4. desenvolvimento anormal do esqueleto e contratura do tecido fibroso durante o desenvolvimento embrionário
Alguns autores demonstraram que o pé torto tem defeitos no desenvolvimento das cartilagens e contractura dos tecidos moles.
5. outras condições como anomalias vasculares e amniocentese no início da gravidez também podem levar ao pé torto.
Patologia].
A patologia do pé torto é uma displasia típica envolvendo tecidos moles e esqueléticos. Os tecidos moles mostram diferentes graus de contractura da membrana do tendão metatarso, tendões mediais e posteriores, fáscia, ligamentos e cápsula articular. Há contractura da tíbia anterior, tíbia posterior, tíbia tricipital, [músculos flexor longo e flexor longo dos dedos, enquanto que os músculos peroneais são flácidos. Há também contractura do tendão tibial anterior, [longus extensor e longus toe extensor; há também contractura do ligamento deltóide, ligamento do calcanhar navicular, ligamento de mola, ligamento fibular do calcanhar posterior e ligamento talofibular posterior. A contractura é mais pronunciada na cápsula articular posterior do tornozelo e da articulação subtalar e na cápsula articular do talar. A contractura da membrana do tendão plantar e dos flexores curtos do dedo do pé provoca arcos altos e a queda do osso do 1º dedo do pé.
Alterações patológicas dos ossos e articulações, sendo o talo o mais afectado, manifestando-se como tamanho reduzido, colo talar curto, flexão plantar severa e um eixo medial e metatarso; o osso navicular é deslocado medialmente e forma uma articulação com o lado medial da cabeça do talo, o osso do dado é atrofiado e deslocado medialmente, e o alinhamento intertarsal é anormal. Estas deformidades resultam em hipoplasia generalizada dos membros, pés encurtados, vitelos desbastados e membros desiguais, e correlacionam-se com a severidade do pé torto.
Microscopicamente, os ligamentos do recém-nascido contêm muitas fibras de colagénio e células em feixes que formam dobras onduladas que são facilmente esticadas sem danos, e após alguns dias as dobras reaparecem, que é o princípio por detrás da viabilidade da manipulação para corrigir o pé torto.
Manifestações clínicas
Após o nascimento, um ou ambos os pés mostram a inversão da ferradura. O antepé mostra inversão, rotação interna, deslocamento medial do meio do pé e deformação do arco alto, enquanto o retropé mostra inversão e alterações da ferradura, tudo combinado com rotação interna da tíbia.
Classificação
Existem dois tipos de deformidades: rígidas e flácidas.
1. tipo rígido: A deformidade é severa e fixa, com uma profunda prega de pele horizontal visível na superfície metatarso, pequenos ossos do calcanhar, o osso do calcanhar escondido para dentro devido a prolapso, tendão de Aquiles fino e apertado, e pele relativamente tensa, mostrando uma deformidade evidente em ferradura, inversão e inversão, na sua maioria bilateral.
2, flácida: a deformidade é menos grave, o pé é pequeno, a pele e os tendões não são apertados, podem ser corrigidos por manipulação.
Imaginando]
Uma vez que o tratamento do pé torto é realizado principalmente numa fase precoce, especialmente com a promoção do método Ponseti, o exame radiográfico raramente tem sido utilizado, mas torna-se valioso à medida que a criança vai envelhecendo. No ortopantomógrafo, o ângulo de intersecção do longo eixo do calcanhar e tálus é reduzido ou o talo do calcanhar sobrepõe-se (o ângulo normal de intersecção do longo eixo do calcanhar e tálus é de 30° a 55°); na vista lateral, o ângulo de intersecção do calcanhar e tálus é reduzido (o ângulo normal é de 25° a 30°) ou mesmo desaparece, o tálus do calcanhar torna-se paralelo e o osso navicular é deslocado dorsalmente.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O diagnóstico do pé torto não é difícil, pois existe uma ferradura, inversão ou deformação por inversão num ou em ambos os pés após o nascimento, mas precisa de ser diferenciado de outros pés torto.
1.Neonatal pé torto: Este é semelhante em aparência ao pé torto congénito, na sua maioria de um lado, o pé é taco, mas o lado medial não é apertado, o pé pode ser estendido dorsalmente para tocar a superfície tibial, após 1 a 2 meses de fixação e ligadura volta completamente ao normal.
2. espinha bífida oculta:
Cerca de 30% a 40% dos casos têm espinha bífida confirmada por raio-X espinhal, estes pés em ferradura são na sua maioria unilaterais, a metade medial do pé frontal não só pode ser raptada, existe uma área dormente no lado lateral do pé por definição, mas não é fácil de verificar em lactentes, a espinha bífida é frequentemente acompanhada por sintomas de incontinência.
3, mielite pós-cinza pé em ferradura: este tipo de pé em ferradura em idade de início, em mais de 4 anos, há uma história de febre, unilateralmente mais comum, há paralisia muscular peroneal longa e curta, não há deformidade fixa, outra paralisia muscular é óbvia, urinária e fecal sem efeito.
4. paralisia cerebral com pés em ferradura: os pés em ferradura são encontrados após o nascimento, desaparecem durante o sono e aparecem assim que são estimulados, a deformidade é principalmente em ferradura.
5.Polyarticular contractura: O pé em ferradura é bilateral com deformidade poliarticular, atrofia e rigidez dos músculos dos membros inferiores, acompanhado de outras deformidades, o diagnóstico não é facilmente confundido.
Tratamento
O objectivo do tratamento é corrigir a deformidade, preservar a sua mobilidade e força muscular, restaurar a área normal de suporte de peso do pé, permitir à criança andar normalmente com peso, melhorar a aparência, e evitar e reduzir cirurgias complexas, mas o pé torto congénito não pode ser completamente corrigido, e uma pequena quantidade de rigidez, encurtamento ou deformidade pode permanecer em comparação com os pés normais.
I. Tratamento não cirúrgico
O tratamento Ponseti é agora o padrão de cuidados em muitos países. Este método é iniciado 7 a 10 dias após o nascimento com golpes suaves, estáveis e fortes, golpes sucessivos de rapto numa determinada sequência numa posição de antepé posterior rodado e uma série de fixações tubulares de gesso para corrigir este tipo de deformidade (Fig. 19-5-17). Este método não só retrai os tecidos moles mediais e metatarsais, mas também reposiciona os ossos navicular e de dados deslocados medialmente, sequestra continuamente o antepé na posição de rotação posterior com o polegar a pressionar contra a cabeça do talar, sequestra, dorsiflexos e estende o osso do calcanhar sob a articulação do talar, e corrige a inversão e a adução do osso do calcanhar. O tratamento Ponseti corrige, portanto, a pronação do antepé, o arco alto do pé médio e a pronação do retropé ao mesmo tempo, e depois corrige a deformidade em ferradura do pé através do corte subcutâneo do tendão de Aquiles. A ênfase está em manter o pé em dorsiflexão por abdução com uma cinta durante 24 horas/dia durante 3 meses e depois reduzir o tempo de uso para 12 horas à noite e 2-4 horas durante o dia, até que a criança tenha 3-4 anos de idade.
II. Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico é necessário nos casos em que o tratamento não cirúrgico falha ou não corrige completamente a deformidade e nos casos de tratamento retardado.
1.Soft cirurgia de libertação de tecidos: A cirurgia mais comummente utilizada em casa e no estrangeiro é a cirurgia Turco e Mckay, que corrige o deslocamento medial do osso navicular e a inversão, rotação interna e deformidade de flexão plantar do osso do calcanhar; Mckay enfatiza a correcção da inversão, rotação interna e deformidade de flexão plantar do osso do calcanhar através da libertação extensiva dos aspectos internos, posteriores e laterais do pé. Alguns estudiosos domésticos têm utilizado a cirurgia de equilíbrio muscular para alcançar bons resultados.
2. cirurgia do osso: para a recidiva do pé torto após a cirurgia ou para aqueles que são demasiado velhos para a cirurgia dos tecidos moles, a fixação tripla da articulação é realizada após os 10 anos de idade. As complicações pós-operatórias incluem recidiva, rigidez articular, fraqueza e excesso ortopédico.