P: Que doenças podem os radionuclídeos tratar?
R: Os radionuclídeos libertam raios beta quando se decompõem, com um intervalo de apenas alguns milímetros, e quase todos são absorvidos por tecidos doentes, destruindo efectivamente os tecidos doentes para fins terapêuticos sem qualquer efeito significativo sobre outros tecidos e órgãos.
A terapia com radionuclídeos foi desenvolvida pela primeira vez e é mais amplamente utilizada para doenças da tiróide como o hipertiroidismo (hipertiroidismo) e o cancro da tiróide e as suas metástases. Outros tratamentos realizados incluem metástases ósseas do cancro, artrite reumatóide, artrite anquilosante e feocromocitoma.
P: Quais são as vantagens do tratamento com radionuclídeos 131 iodo para o hipertiroidismo (hipertiroidismo) e em que circunstâncias é adequado o tratamento com radionuclídeos 131 iodo?
A: O tratamento de iodo com radionuclídeo 131 para hipertiroidismo é um dos primeiros métodos da medicina nuclear e tem sido utilizado durante quase 70 anos. 131 iodo é absorvido pela glândula tiróide e a radiação beta emitida durante a decomposição tem um alcance muito curto (cerca de 2-3 mm) e é basicamente completamente absorvida pelo tecido da tiróide. Este método é simples, seguro, económico e eficaz, com uma baixa taxa de recorrência e poucas complicações, tornando-o um tratamento ideal para o hipertiroidismo.
Os doentes com hipertiroidismo na doença de Graves (bócio difuso tóxico) podem ser considerados para tratamento com radionuclídeo 131 iodo nos seguintes casos: função hepática anormal, leucopenia inadequada para mais medicação antitiróide; alergia a medicação antitiróide; recidiva após medicação antitiróide; recidiva após tratamento cirúrgico ou se a cirurgia não for desejada ou contra-indicada; bócio nodular tóxico com hipertiroidismo ( A doença de Plummer) e a tiroidite linfocítica crónica em combinação com a doença de Graves também podem ser tratadas com radionuclídeo 131 iodo. As pacientes que estão grávidas ou a amamentar, ou que têm hipertiroidismo combinado com enfarte agudo do miocárdio ou doença hepática ou renal grave não são adequadas para o tratamento com radionuclídeo 131 iodo.
P: Quais são as opções de tratamento para o hipertiroidismo na doença de Graves? Quais são as vantagens e desvantagens de cada um?
R: Existem três tratamentos principais para o hipertiroidismo na doença de Graves, incluindo medicação antitiróide interna, tratamento com radionuclídeo 131 iodo em medicina nuclear e tratamento cirúrgico.
1. medicação anti-tiróide é relativamente suave e a dosagem pode ser ajustada a tempo durante o tratamento. A desvantagem é que o curso do tratamento é longo, normalmente exigindo cerca de 2,5 anos de tratamento padrão; durante o período de tratamento, pode causar danos à função hepática e aos sistemas hematopoiéticos; quando o medicamento é interrompido ou reduzido, o hipertiroidismo é propenso à recorrência, com uma taxa de recorrência de cerca de 40%.
2. o tratamento com radionuclídeo 131 iodo é simples e normalmente só se toma uma dose de radionuclídeo 131 iodo. Alguns pacientes cujo hipertiroidismo não melhora significativamente após seis meses de tratamento podem ser tratados novamente com radionuclídeo 131 iodo. Desvantagens: Tratamento destrutivo da glândula tiróide, o hipotiroidismo pode ocorrer após o tratamento, exigindo uma terapia de reposição hormonal da tiróide para toda a vida; pode agravar a oftalmopatia de Graves.
A cirurgia é normalmente utilizada para tratar o hipertiroidismo por tiroidectomia subtotal, que proporciona um alívio rápido do hipertiroidismo e é particularmente adequada para doentes com uma glândula tiróide significativamente aumentada ou nódulos. Em alguns casos, pode resultar em complicações tais como danos no nervo laríngeo recorrente e hipoparatiroidismo. Alguns doentes podem ainda experimentar uma recorrência do hipertiroidismo ou hipotiroidismo após a cirurgia.
P: Que preparações devem ser feitas antes do tratamento com radionuclídeos 131 iodo para o hipertiroidismo?
R: Como os alimentos que contêm iodo, os medicamentos e os medicamentos anti-tiróides podem ter um efeito na absorção de 131 iodo pela glândula tiróide, os medicamentos anti-tiróides devem normalmente ser interrompidos durante 1 a 2 semanas e os alimentos e medicamentos que contêm iodo devem ser interrompidos durante cerca de 2 a 4 semanas antes do tratamento. O tratamento sintomático dos sintomas hipertiróides do doente, tais como ritmo cardíaco rápido e comorbilidades como glóbulos brancos baixos e função hepática anormal, deve ser continuado durante a descontinuação.
P: A que testes devem ser submetidos os doentes com hipertiroidismo antes do tratamento com radionuclídeos 131 iodo?
R: Antes do tratamento, os doentes com hipertiroidismo devem ser submetidos a testes de rotina, tais como a função tiroideia, testes de sangue e urina, parâmetros bioquímicos e electrocardiograma, etc. O ultra-som da glândula tiróide, as imagens do nuclídeo da tiróide e a medição da absorção de iodo da glândula tiróide são utilizados para determinar o tamanho da glândula tiróide e para estimar a dose de medicação.
P: Um paciente com hipertiroidismo com proptose pode recuperar após tratamento com radionuclídeos 131 iodo?
R: De acordo com diferentes relatórios, 15-50% dos doentes com hipertiroidismo podem ter proptose unilateral ou bilateral, quer antes do início do hipertiroidismo, quer durante o tratamento do hipertiroidismo, ou em alguns casos após o controlo do hipertiroidismo ou mesmo durante o hipotiroidismo. Não há tratamento específico para o hipertiroidismo em casa ou no estrangeiro. A prática clínica mostra que a proptose de alguns pacientes é reduzida após o tratamento com iodo radionuclídeo 131; a proptose de alguns pacientes permanece a mesma; muito poucos pacientes pioram a proptose mesmo após o seu hipertiroidismo ser controlado.
P: Pode o tratamento com radionuclídeo 131 iodo causar hipotiroidismo (hipotiroidismo)? Como deve ser tratado o hipotiroidismo?
R: Uma complicação importante do tratamento com radionuclídeos 131 iodo é o hipotiroidismo (hipotiroidismo). O hipotiroidismo pode ocorrer independentemente do método de tratamento do hipertiroidismo e não é exclusivo do tratamento com radionuclídeos 131 iodo. As manifestações clínicas de hipotiroidismo incluem medo de frio, pele seca, inchaço, imobilidade articular, dores musculares, sonolência e fadiga mental. O hipotiroidismo é fácil de diagnosticar e tratar. Estudos demonstraram que o hipotiroidismo que ocorre no prazo de um ano após o tratamento com radionuclídeo 131 iodo (hipotiroidismo de início precoce) pode voltar parcialmente ao normal com terapia de reposição da hormona tiroidiana; contudo, o hipotiroidismo que ocorre após um ano (hipotiroidismo de início tardio) requer frequentemente terapia de reposição da hormona tiroidiana a longo prazo ou vitalícia. Como a terapia de reposição hormonal da tiróide apenas repõe o corpo do paciente com hormonas tiroidianas insuficientes, não causa qualquer disfunção de tecidos ou órgãos e não afecta a gravidez ou amamentação, desde que os níveis de hormonas tiroidianas do corpo sejam ajustados a uma gama normal.
P: O que devo saber após o tratamento com radionuclídeo 131 iodo? A fim de alcançar um melhor resultado após o tratamento com radionuclídeo 131 iodo, os pacientes devem prestar atenção aos seguintes aspectos.
Os alimentos só devem ser tomados após 2 horas de tomar 131 iodo com o estômago vazio para não interferir com a absorção de 131 iodo.
Os medicamentos iodo, bromo e anti-tiróide não devem ser utilizados durante o período antes dos sintomas clínicos começarem a melhorar, uma vez que isto pode afectar a reabsorção de 131 iodo e reduzir a eficácia do tratamento. Uma dieta pobre em iodo e nenhuma planta marinha, como algas e nori, deve ser consumida durante 1 a 3 meses após o tratamento.
Os pacientes devem de preferência descansar na cama durante uma semana após a ingestão de 131 iodo, evitar actividades extenuantes e estimulação mental, e prevenir infecções. Evitar o aperto da glândula tiróide.
Alguns pacientes podem apresentar sintomas digestivos tais como anorexia, náuseas, vómitos, etc. Alguns têm comichão na pele, tonturas e fadiga, que desaparecerão em 2 a 3 dias com tratamento sintomático.
Após o tratamento, seguir os conselhos médicos para uma revisão ambulatória regular e continuar o tratamento de comorbilidades relevantes. Deixar de fumar e evitar ambientes para fumar.
É aconselhável considerar planos de fertilidade mais de 6 meses após o tratamento.