A fim de melhorar ainda mais a apólice de seguro médico social dos trabalhadores e reduzir o encargo das despesas médicas dos participantes no seguro médico social dos trabalhadores, em conformidade com as disposições relevantes do Regulamento do Seguro Médico Social de Guangzhou e das Medidas do Seguro Médico Social de Guangzhou, o Departamento de Gestão ajustou o âmbito e os critérios das taxas de medicamentos para especialistas em doenças crónicas designadas como ambulatórios pagas pelo Fundo Coordenado do Seguro Médico Social dos Trabalhadores. Os excertos dos documentos relacionados com a reumatologia são os seguintes: 1. as doenças crónicas reumatológicas designadas como ambulatório incluídas no âmbito dos honorários de medicamentos especializados em ambulatório pagos pelo Fundo de Seguro Social de Saúde dos Funcionários são: artrite reumatóide, insuficiência renal crónica (não diálise), espondilite anquilosante, osteoartrite da articulação do joelho e lúpus eritematoso sistémico. 2) Os participantes (doravante referidos como pacientes segurados) que satisfaçam os “Critérios de Admissão para Doenças Crónicas Ambulatoriais Designadas de Seguro Médico Social de Guangzhou” (consulte o Anexo para mais detalhes) devem ser diagnosticados e confirmados pelas instituições médicas designadas. Quando um participante se candidata a uma doença crónica designada em regime ambulatório, a instituição médica designada examinará e confirmará a candidatura de acordo com os critérios de admissão de doença crónica designada em regime ambulatório correspondente. Para aqueles que foram diagnosticados no passado, a instituição médica designada pode examinar e confirmar a candidatura com base em relatórios laboratoriais e cartas de diagnóstico anteriores. (3) Os pacientes que tenham sido examinados e confirmados pelas instituições médicas designadas para visitar as instituições médicas designadas para tratamento ambulatório terão direito a tratamento de seguro médico para doenças crónicas em regime ambulatório designado, de acordo com as seguintes disposições: (1) Os pacientes que visitarem as instituições médicas designadas na cidade para tratamento ambulatório, ou visitarem as instituições médicas seleccionadas noutros locais para tratamento ambulatório, de acordo com as disposições dos custos dos medicamentos especializados correspondentes para doenças crónicas em regime ambulatório designado, serão pagos pela caixa de seguro médico social dos funcionários à taxa de (2) O fundo de segurança social médica dos empregados pagará as despesas médicas ambulatórias para as doenças crónicas designadas à taxa de 85% para as instituições médicas primárias e de 65% para as outras instituições médicas. (2) O limite máximo de pagamento da Caixa de Seguro Social de Saúde dos Empregados para as despesas de medicina especializada em ambulatório e despesas de tratamento geral para doenças crónicas designadas é de RMB 200 por pessoa e por mês para cada doença. O limite máximo de pagamento mensal do Fundo do Seguro Social de Saúde dos Empregados é válido para o mês em curso e não será prorrogado nem acumulado. (c) Os doentes com múltiplas doenças crónicas designadas em regime ambulatório podem escolher até três deles para beneficiarem do correspondente tratamento de seguro médico de doença crónica designado em regime ambulatório. Uma vez seleccionado um tipo de doença, este não pode, em princípio, ser alterado no prazo de um ano. Os pacientes não estão autorizados a usufruir de tratamento de seguro médico para doenças crónicas designadas em regime ambulatório enquanto estiverem hospitalizados. (d) A caixa de seguro social de saúde dos empregados deve pagar os medicamentos especializados correspondentes para as doenças crónicas em regime ambulatório designado, de acordo com o catálogo de doenças crónicas em regime ambulatório designado do seguro social de saúde da cidade. O catálogo específico de medicamentos para doenças crónicas designado como ambulatório é publicado no portal do Gabinete Municipal de Recursos Humanos e Segurança Social (website: http: //www.hrssgz.gov.cn). 4. os medicamentos para doenças crónicas designados como ambulatórios e as taxas de tratamento geral incorridas pelos pacientes segurados são pagos pela caixa de seguro social de saúde e são primeiro registados pelas instituições médicas da segurança social designadas e depois comunicados à agência de seguro médico para liquidação após consolidação mensal. Os pacientes segurados ao abrigo dos regulamentos das instituições médicas designadas fora do local, de acordo com os honorários dos medicamentos para doenças crónicas designados como ambulatórios correspondentes e os honorários do tratamento geral, as agências de seguro médico de acordo com as disposições do reembolso esporádico. Se uma instituição médica designada examinar e confirmar o pedido de tratamento ambulatório de doenças crónicas por um participante que não satisfaça os critérios de admissão, as despesas de tratamento geral e de medicina especializada em doenças crónicas correspondentes incorridas pelo participante na instituição médica designada serão suportadas pela instituição médica designada que examinar e confirmar o pedido. No Distrito de Huadu, Distrito de Panyu, Distrito de Conghua e Distrito de Zengcheng, a agência municipal de seguros médicos pode seleccionar algumas das instituições médicas de diagnóstico e tratamento entre as instituições médicas secundárias locais designadas de acordo com o âmbito dos serviços e o nível real da tecnologia de diagnóstico e tratamento estipulado na Tabela Aprovada de Instituições Médicas pelo departamento de saúde. VI. A presente circular entra em vigor em 1 de Janeiro de 2016.