As duas figuras inseparáveis que estão associadas à pré-eclâmpsia são a progesterona e o HCG, aos quais temos estado expostos desde que nos começámos a preparar para a gravidez e devemos estar familiarizados com o que são e o que fazem, mas após a gravidez, especialmente quando ocorre a pré-eclâmpsia, as futuras mães são confundidas. Qual é exactamente a relação entre a progesterona e o HCG? O “triângulo” do HCG, progesterona e aborto espontâneo Após uma gravidez bem sucedida, os dois dados que frequentemente vemos quando vamos ao hospital para fazer check-ups são a progesterona e o HCG, que também são muito valorizados pelos médicos. Será uma má duplicação do HCG ou uma baixa progesterona um problema com a mãe ou com o bebé? A resposta é que pode ser ambos. Tanto os problemas maternais como fetais podem levar a abortos espontâneos. Discutiremos a relação entre os três abaixo. É muito raro ter progesterona normal, mas uma má duplicação do HCG. Como o HCG promove a produção de progesterona, uma má HCG geralmente resultará também numa má progesterona. Vejamos dois cenários: 1. progesterona normal e uma “relativamente” má duplicação da HCG. O que significa isso? Significa que se um dia for fazer um teste e o valor subir mas não atingir o multiplicador, faltam uma centena ou duzentos, o que é relativamente mau. Se o seu HCG já estiver nas dezenas de milhares, então é normal começar a duplicar não tão depressa e a taxa irá cair. 2, a progesterona é normal, o HCG a dobrar “absolutamente” mal. Absolutamente mau significa que o valor está num intervalo, digamos 8 dias, mas apenas duplicou, esta situação não é muito boa. A primeira coisa a fazer é excluir a gravidez ectópica, e depois pode haver um problema com o embrião. Actualmente, muitos hospitais apenas suplementam a progesterona e raramente suplementam a HCG, porque uma HCG baixa é susceptível de ser má para o próprio embrião, o que tem pouco valor na preservação da gravidez. Se o HCG não duplicar mas cair, e a progesterona também estiver a cair, o médico aconselhá-lo-á a manter a gravidez em primeiro lugar, e se não houver qualquer melhoria após a tomada de medidas contraceptivas, será aconselhado a desistir o mais rapidamente possível e a fazer um aborto. Neste caso, é muito provável que o embrião em si não seja bom e não vale a pena manter viva a gravidez. Se forçar o feto a ser preservado, mesmo que o feto seja preservado com sucesso, o feto enfrentará mais testes mais tarde na gravidez, e poderá mesmo sofrer de aborto fetal, o que aumentará o risco da futura mãe. A primeira coisa de que quero falar é HCG, gonadotropina coriónica humana, de que muitas pessoas muitas vezes sentem falta ou invertem algumas das palavras, mas não faz mal, todos sabem o que é. Algumas mães grávidas estão familiarizadas com ela porque frequentemente vão ao hospital para fazer análises ao sangue e à urina. O HCG é produzido pelo corpo seis dias após a gravidez, quando o óvulo fertilizado está pronto para ser posto, e estimula o corpo a produzir progesterona. A progesterona está prestes a assegurar que o ambiente interno do útero é estável e minimamente perturbado por forças externas, o que também protege o embrião. Então, como é que a HCG é produzida novamente? Na verdade, quando o óvulo fertilizado está na cama, estende os seus tentáculos dendríticos e agarra a parede uterina; estes tentáculos são as vilosidades, que formam a placenta precoce. Quando a placenta é imatura, estes pêlos tornam-se mais numerosos e fixam-se para formar uma membrana fina. Estas membranas são gradualmente preenchidas com vasos sanguíneos e tornam-se a ligação inicial entre a mãe e o embrião para a troca de nutrientes e resíduos metabólicos. Este crescimento das vilosidades coriónicas é o que chamamos duplicação. De um modo geral, o HCG duplica de dois em dois dias no primeiro trimestre, pelo que as pessoas que têm o seu HCG testado todos os dias não o têm. O HCG serve também um objectivo muito importante, que é o de reduzir a rejeição da mãe. Um parasita cresce no seu corpo e normalmente o sistema imunitário do corpo vai atacá-lo, mas o HCG confunde a mãe e diz-lhes que é seguro e que é o seu próprio, para que o sistema imunitário do corpo não entre em acção. O HCG e a progesterona funcionam em sinergia para dar nutrientes ao embrião por um lado, e para o manter seguro por outro, pelo que um não pode ficar sem o outro. uma má duplicação do HCG pode atrasar ou mesmo parar o desenvolvimento do embrião devido à falta de nutrientes; a falta de progesterona pode tornar o embrião instável no seu leito, causando hemorragia ou mesmo aborto espontâneo. No entanto, níveis baixos de HCG e progesterona não conduzem necessariamente ao aborto, mas as probabilidades são maiores. Uma vez que se tenha uma hemorragia, deve-se fazer um teste, e se se tiver um historial de má gravidez antes, pode-se controlá-la só por precaução. Nem toda a hemorragia é um aborto espontâneo, mas há algumas questões que vale a pena notar: em primeiro lugar, a descarga castanha, que algumas pessoas pensam estar a sangrar e vão ao hospital para obter progesterona. A única coisa a ter em conta num aborto espontâneo é o rosa, vermelho vivo, não pegajoso, pesado ou hemorragia constante. Esta descarga castanha passa geralmente em pequenas quantidades durante um período de dois ou três dias e não regressará. Extensão do conhecimento: sobre progesterona para preservar a gravidez O risco de malformação da coluna, ânus e membros do feto pode ser aumentado oito vezes com a utilização de grandes quantidades de progesterona no início da gravidez. Se for utilizada progesterona sintética (por exemplo, a noretindrona tem efeitos androgénicos), cerca de 18% das mulheres têm um feto masculinizado. Em contraste, o uso de progesterona em circunstâncias normais de deficiência de progesterona não representa qualquer risco, pelo que devemos estar correctos acerca da progesterona, acerca dos diferentes factores envolvidos no aborto, e acerca do controlo de natalidade, para evitar que as boas intenções se tornem más. Qual é a forma correcta de suplementar a progesterona? Antes de mais, é importante descobrir se existe uma deficiência de progesterona. Isto pode ser confirmado por testes laboratoriais ou pela tomada da temperatura corporal basal. Para aqueles que são realmente deficientes em luteal, a progesterona pode ser injectada 3-4 dias após o aumento da temperatura corporal basal, a fim de ser concebida e utilizada ininterruptamente durante 9-10 semanas até que o corpo da mãe possa produzir naturalmente progesterona.