O termo “triplo maior positivo” refere-se geralmente ao HBsAg positivo, HBeAg positivo e anticorpo núcleo positivo em dois pares de metades, enquanto que “triplo menor positivo” é geralmente menos um HBeAg positivo. Não é raro ouvir pacientes “compararem-se” na clínica, com aqueles com “trigémeos pequenos” a serem frequentemente elogiados e aqueles com “trigémeos grandes” a serem invejosos, mas Mas será “triplo-positivo maior” necessariamente mais grave que “triplo-positivo menor”? Não é este o caso. Em primeiro lugar, existem diferentes situações para os “trigémeos maiores”: se um paciente “trigémeo maior” for positivo para o ADN do vírus da hepatite B e tiver replicação viral activa, mas se a função hepática permanecer normal, isto significa que o paciente se encontra no período de tolerância imunitária, durante o qual não há inflamação ou fibrose significativa no tecido hepático e o corpo não é afectado pela hepatite B. O corpo vive em paz com o vírus da hepatite B e a doença é estável e não necessita de tratamento. Isto não é certamente uma coisa má. No entanto, se um doente com “triple yang importante” tiver anomalias da função hepática, tais como o aumento das transaminases, que não recuperam no prazo de seis meses e não são causadas por outros factores, o corpo entrou na fase de imunodepuração e há uma verificação hepática significativa e destruição das células hepáticas, o que requer tratamento medicamentoso. Além disso, os “pequenos três” nem sempre estão isentos de preocupações: se um doente com “pequenos três” tem ADN negativo do vírus da hepatite B, transaminases normais e níveis baixos ou mesmo ausentes de antigénio de superfície, isto significa que o doente está na fase inactiva ou de baixa replicação, ou seja, na fase de controlo imunitário. Este é, de facto, o melhor estado para o tratamento da hepatite B lenta. No entanto, se o paciente ainda for positivo para o vírus da hepatite B, então a doença está novamente activa, frequentemente combinada com uma função hepática anormal, e torna-se uma pequena hepatite triplo-positiva. Embora a replicação viral não seja tão elevada como nos pacientes com trigémeos importantes, e as transaminases são frequentemente apenas ligeiramente anormais, a maioria dos pacientes são mais velhos e têm inflamação hepática prévia, o que pode levar a cirrose e fibrose hepática. Nesta perspectiva, os “trigémeos pequenos” são mais graves do que os “trigémeos grandes”. Em conclusão, a condição da hepatite B crónica é complexa e existem muitos tipos diferentes de hepatite B. Não podemos julgar arbitrariamente a gravidade da doença com base apenas no facto de se tratar de um “trigémeo maior” ou de um “trigémeo menor”, mas devemos combiná-la com outros testes, tais como o antigénio de superfície, função hepática e ADN do vírus da hepatite B para fazer um julgamento abrangente. É importante combinar isto com outros testes, tais como o antigénio de superfície, função hepática e ADN do vírus da hepatite B.