As doenças do trigémeo são definidas como tensão arterial elevada, açúcar elevado no sangue e colesterol elevado no sangue, que podem existir isoladamente ou em associação entre si. Tornaram-se o “assassino número um” dos seres humanos. São responsáveis por 27% de todas as mortes na população chinesa. O momento correto da medicação é particularmente importante para os doentes com THP. I. Medicação para a tensão arterial1 O ritmo da tensão arterial humana sobe e desce ao nascer do sol e descansa ao pôr do sol. Em condições fisiológicas normais, a pressão sanguínea humana flutua num determinado ritmo dentro de 24 horas, devido ao trabalho e ao descanso. A tensão arterial começa a subir às 4~5 da manhã, atinge um pico às 6~8 da manhã e depois cai continuamente; um pequeno pico aparece novamente às 16~18 da manhã, após o que continua a descer lentamente, atingindo um ponto baixo às 0~2 da manhã e permanecendo aí até às 4~5 da manhã. O ritmo da pressão arterial pode ser dividido em quatro tipos, de acordo com a queda da pressão arterial à noite: ① pressão arterial aritenoide: a pressão arterial à noite é 10%-20% menor do que durante o dia; ② pressão arterial não aritenoide: a pressão arterial à noite é 0-10% menor do que durante o dia; ③ pressão arterial super aritenoide: a pressão arterial à noite é >20 (3) Pressão arterial super aritenoide: a pressão arterial à noite é >20% menor do que durante o dia; (4) Pressão arterial antiaritenoide: a pressão arterial à noite não é menor ou até maior do que durante o dia. Todos os três padrões são ritmos anormais da pressão arterial, exceto a pressão arterial aritenoide. O ritmo aritenoide da tensão arterial é útil para se adaptar ao padrão de atividade do organismo e para proteger a estrutura e a função do coração. Os doentes com ritmos de tensão arterial não aritenoidais são considerados de alto risco para complicações de doenças cardiovasculares.3 Momento da medicação para a hipertensão arterial aritenoidal De um modo geral, os medicamentos anti-hipertensores orais tendem a aparecer 30 minutos após a toma da medicação, com o efeito mais forte a ocorrer 2 a 3 horas depois. Para um controlo eficaz e suave da pressão arterial, o melhor efeito anti-hipertensor é obtido quando o medicamento é administrado antes do pico. Para os doentes com hipertensão arterial aritenoide, se tomar um medicamento anti-hipertensor de ação prolongada uma vez por dia, é preferível tomá-lo às 7h; se tomar um medicamento anti-hipertensor duas vezes por dia, é preferível tomá-lo às 7h e às 15h-6h. Na hipertensão aritenoide, os anti-hipertensores não devem ser tomados ao deitar ou à noite, para evitar acidentes vasculares cerebrais isquémicos provocados pela pressão arterial baixa (pressão arterial diastólica) durante o sono noturno, especialmente nos idosos.4 Calendário de dosagem para a hipertensão não aritenoide: Para os doentes com hipertensão não aritenoide, um anti-hipertensor de ação prolongada tomado uma vez por dia deve ser tomado às 20 horas para melhorar significativamente o ritmo não aritenoide. Pelo contrário, a toma do medicamento às 7 horas da manhã tende a piorar o ritmo não-aspirado. Os doentes hipertensos devem sempre controlar a sua tensão arterial no hospital para saber se têm uma tensão arterial aritenoide ou não aritenoide, antes de individualizar a sua medicação. Além disso, os doentes com hipertensão devem monitorizar as alterações da pressão arterial em vários momentos após a medicação, para prevenir eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. II Medicamentos hipolipemiantes à base de estatinas1 Fontes e perigos do colesterol O colesterol provém de duas vias in vitro ou in vivo, sendo que a primeira depende da ingestão alimentar e a segunda é sintetizada principalmente no fígado. Em caso de excesso de colesterol no organismo, este deposita-se nas paredes das artérias e dá origem a placas ateroscleróticas, que vão progressivamente estreitar ou bloquear o lúmen dos vasos sanguíneos, provocando isquémia ou enfarte dos tecidos e dos órgãos que recebem o sangue. Os fármacos hipolipemiantes “estrela” mais utilizados na prática clínica são as estatinas. Tais como a pravastatina, a sinvastatina, a resulvastatina, etc. As estatinas podem inibir competitivamente a HMG-CoA redutase, uma enzima fundamental na síntese hepática do colesterol. Uma vez que a síntese hepática do colesterol é mais ativa à noite, entre as 14 e as 15 horas, os medicamentos hipolipemiantes à base de estatinas devem ser tomados antes de deitar. A Atorvastatina e a Rosuvastatina têm uma semi-vida longa e podem ser administradas uma vez por dia a qualquer hora do dia.3 Combinação de estatinas e agentes hipolipemiantes As estatinas devem ser utilizadas em combinação com agentes hipolipemiantes beta (principalmente gemfibrozil) para o tratamento da hiperlipidemia mista, de modo a evitar efeitos adversos como o metabolismo das enzimas hepáticas, rabdomiólise e mialgia devido a interacções concorrentes com as enzimas hepáticas. Deve ser tomado alternadamente de manhã, à noite ou entre dias. Três, os hipoglicemiantes orais que tomam medicamentos hipoglicemiantes, principalmente relacionados com o tipo de medicamentos hipoglicemiantes e horários das refeições, não devem ser generalizados. A hora errada de tomar a medicação não só não conseguirá atingir o efeito ideal de redução do açúcar no sangue, como também causará hipoglicemia e outras reacções adversas. Os secretagogos de insulina são medicamentos que estimulam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, mas o pré-requisito é que as células beta pancreáticas tenham a função de sintetizar e secretar insulina. Os agentes hipoglicemiantes de sulfonilureia habitualmente utilizados incluem a glipizida, a gliclazida, a glipizida e a glimepirida. Estes medicamentos podem causar reacções hipoglicémicas graves e devem ser tomados 20 a 30 minutos antes de uma refeição. Os fármacos produtores de insulina não-sulfonilureia comummente utilizados incluem: Repaglinida e Naglinida. Normalmente, são tomados 0-15 minutos antes de uma refeição, uma vez que a resposta de produção de insulina ocorre 30 minutos após a administração oral.2 Sensibilizadores de insulina Esta classe de medicamentos pode aumentar a sensibilidade dos tecidos à insulina, reduzir a resistência à insulina e proteger a função pancreática. No entanto, existe o risco de causar ou agravar a insuficiência cardíaca congestiva em alguns doentes. Os sensibilizadores da insulina habitualmente utilizados incluem a pioglitazona e a pergolida. Não ocorrem reacções hipoglicémicas quando esta classe de medicamentos é utilizada isoladamente e a dosagem não está associada à alimentação. 3 Metformina A metformina pode não só baixar o açúcar no sangue, mas também melhorar a resistência à insulina e o metabolismo lipídico, resultando na perda de peso, prolongando a vida e reduzindo a taxa de incapacidade e de morbilidade e mortalidade. Comprimidos entéricos de metformina: 0,25g-0,5g/vez, 2-3 vezes/dia, dose diária: 1-1,5g, máximo 2g; tomar com alimentos ou após as refeições. Comprimidos de libertação prolongada de metformina: A dose inicial é geralmente de 0,5 g uma vez por dia ao jantar; a dose máxima diária não deve exceder 2 g. Se não for alcançada uma eficácia satisfatória com 2 g uma vez por dia, a dose pode ser alterada para 1 g duas vezes por dia com ou após uma refeição. 4 Inibidores da alfa-glucosidase Os inibidores da alfa-glucosidase habitualmente utilizados são: acarbose e voglibose. Estes medicamentos competem com os hidratos de carbono presentes nos alimentos pela hidrolase dos hidratos de carbono e inibem a conversão dos dissacáridos em monossacáridos, abrandando assim a produção de glicose e retardando a sua absorção.