Os “três altos” são açúcar elevado no sangue, colesterol elevado e tensão arterial elevada. Estes três inimigos cardiovasculares comuns trabalham frequentemente em conjunto para destruir o sistema cardiovascular do corpo de uma forma prolongada, contínua, progressiva e irreversível. Tal como uma cidade bombardeada por aviões inimigos, os vasos sanguíneos danificados por açúcar elevado, gordura elevada e alta pressão apresentam lesões difusas. Ou a superfície dos vasos sanguíneos se torna áspera, ou há uma acumulação de lípidos na superfície dos vasos, ou estes se tornam estreitos, ou ficam ocluídos, ou tornam-se duros como vidro e perdem a sua elasticidade. Em suma, quando os vasos sanguíneos do corpo são submetidos aos “três altos”, o progresso da doença vascular é significativamente acelerado. Os doentes com três altos acabam frequentemente por morrer de doença coronária ou de acidentes cerebrovasculares. O perigo dos três altos para o corpo humano não é 1+1+1=3, mas 1+1+1+1>3. Portanto, no tratamento da diabetes, baixar o açúcar não é um fim, mas um meio, o objectivo final é proteger os vasos sanguíneos, de modo a proteger o coração, rim, cérebro, olhos e outros órgãos vitais importantes. Para quebrar a tríade de hiperglicemia, hipertensão e hiperlipidemia, o melhor plano ofensivo é “atacar todos os lados”, não se concentrando apenas na glicemia sanguínea. Um grande conjunto de dados de ensaios clínicos mostra que a redução da tensão arterial e dos lípidos tem mais benefícios para o coração e cérebro do que a redução do açúcar no sangue. A abordagem “glicose-cêntrica” do tratamento, que pressupõe que o controlo da glicemia é a resposta, não é correcta. No que diz respeito à pressão arterial, advoga-se agora uma combinação de drogas e a pressão arterial deve ser controlada a 130/80mmHg. De acordo com o pensamento actual, quanto mais baixa for a tensão arterial, melhor. Quanto mais baixa a tensão arterial, menor é a probabilidade de um evento cardiovascular, desde que o paciente não se sinta indisposto. Foi também sugerido que todos os doentes diabéticos deveriam tomar medicamentos anti-hipertensivos do tipo ACEI, como o captopril, devido ao seu forte efeito protector nos vasos sanguíneos. Na prática, contudo, a escolha do medicamento anti-hipertensivo deve basear-se na idade do paciente, na gravidade das complicações e na situação financeira, antes de ser tomada uma decisão. Há também um consenso internacional gradual sobre a terapia de redução de lipídios. Acredita-se agora que os pacientes podem beneficiar de medicamentos que reduzem os lípidos, independentemente da quantidade de redução de lípidos, desde que sejam tomados. Para pacientes de baixo risco, uma diminuição do colesterol LDL de menos de 100 mg/dL é considerada como estando no alvo. Para pacientes de alto risco, que são propensos a acidentes cardiovasculares, recomenda-se que o colesterol LDL seja reduzido para menos de 75mg/dL. Foi mesmo sugerido que qualquer pessoa com diabetes deveria tomar medicamentos que reduzem os lípidos de estatina, uma vez que são muito protectores dos vasos sanguíneos. Como resultado, o controlo dos “três altos” tornou-se o protocolo unificador para o tratamento da diabetes em todo o mundo. Aqui, os valores para alcançar os “três altos” são repetidos para que todos os diabéticos possam ajustar o seu plano de tratamento de acordo com a sua realização dos objectivos. Os três objectivos são: hemoglobina glicosilada <6,5%; controlo dos lípidos: colesterol LDL <100mg/dL (ou seja 2,6mmol/L); e controlo da pressão sanguínea: <130/80mmHg. Estes três objectivos são como a Grande Ursa Maior no céu escuro, guiando os doentes para a vitória.