[Termo profissional] Alguém uma vez traduziu esta palavra como “erosão cervical”, mas infelizmente, se consultarmos os manuais estrangeiros autorizados de obstetrícia e ginecologia, não conseguimos encontrar o diagnóstico de “erosão cervical”. Depois, se procurar na wikipédia, esta palavra é automaticamente transferida para “ectropion cervical”. Parece que a wikipédia é bastante inteligente e que a tradução para chinês quer explicar o problema. O que é a doença celíaca? A doença celíaca foi outrora uma doença que afligia muitas mulheres e, quando iam fazer um check-up médico, quase nove em cada dez vezes, era-lhes diagnosticada a doença celíaca. Para falar sobre a doença celíaca, talvez seja necessário começar pela formação dos médicos. No manual unificado para estudantes de medicina chineses, Obstetrícia e Ginecologia, antes de 2008, a doença celíaca sempre existiu como uma doença padrão, e até as suas manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento foram discutidos. Mas, na verdade, isso era um equívoco. A obstetrícia e a ginecologia chinesas têm estado desfasadas das normas internacionais desde há muitos anos. No passado, os obstetras e os ginecologistas consideravam o ectrópio epitelial colunar do colo do útero, que ocorre durante o período fisiológico do colo do útero, como um fenómeno patológico, e assim o diagnosticavam. Em 2008, a 7.ª edição do manual de Obstetrícia e Ginecologia para estudantes de licenciatura afirmava claramente no seu prefácio que devia estar em conformidade com as normas internacionais e atribuir importância à atualização dos conhecimentos…….. As normas de diagnóstico clínico e terapêutico são constantemente actualizadas. Por exemplo, o nome da doença “erosão cervical” foi cancelado e substituído pelo fenómeno fisiológico “ectasia epitelial colunar cervical”. Assim, a partir dessa altura, o diagnóstico de “erosão cervical” deveria ser cancelado, mas devido à lenta atualização dos conhecimentos de muitos médicos, mesmo na revisão do livro de graduação deste diagnóstico após cinco anos, ainda há muitos médicos no diagnóstico de “erosão cervical”. No final, a doença celíaca é, na verdade, um mal-entendido de uma manifestação normal do colo do útero. Mecanismos fisiopatológicos] Então, vamos falar sobre por que a doença celíaca foi erroneamente considerada como uma doença anormal no passado. Veja o seguinte diagrama esquemático, Figura 1 Diagrama esquemático do colo do útero Normal A Figura 1 é uma vista coronal da área onde o útero e a vagina estão conectados, e se um exame ginecológico é realizado, a parte que o médico pode ver de dentro da vagina é a parte amarela, ou seja, a aparência do colo do útero (Figura 3). Na parte do colo do útero, existem dois tipos diferentes de células, como mostra a Figura 2, a célula escamosa perto da vagina e a célula colunar perto do útero. Os dois tipos de epitélio têm um aspeto diferente. Observe a figura 3 abaixo, que mostra o aspeto do colo do útero num exame ginecológico. A parte central do colo do útero, que tem um aspeto semelhante a uma “erosão”, é coberta por epitélio colunar, enquanto a parte exterior relativamente lisa do colo do útero é coberta por epitélio escamoso. As células epiteliais colunares e as células epiteliais escamosas encontram-se num equilíbrio dinâmico, algo semelhante à zona de impasse numa guerra. Esta zona é medicamente designada por “zona de junção escamoso-colunar”, sendo também uma boa zona para o cancro do colo do útero (não existe uma correlação necessária entre o cancro do colo do útero e a doença celíaca do colo do útero, como se explica mais adiante). A zona da junção escamoso-colunar é suscetível aos efeitos dos estrogénios. Antes da puberdade, a função ovariana não é perfeita, o estrogênio é baixo, o epitélio colunar vai depender do lado interno, após a menstruação, o epitélio colunar será afetado pelo estrogênio, mais para o lado externo do desenvolvimento, por isso há mais semelhante à “doença celíaca” como epitélio colunar na abertura cervical encontrada no exame, na menopausa, o epitélio colunar vai diminuir, o nível de estrogênio, o epitélio colunar será mais para o lado externo do desenvolvimento, por isso há mais semelhante ao epitélio colunar “celíaco” na abertura cervical encontrada no exame. Após a menopausa, quando o nível de estrogénio diminui, o epitélio colunar começa a regressar ao interior, pelo que o “quimo” deixa de ser visível durante o exame. Assim, na sua essência, a chamada erosão cervical é, na realidade, um ectrópio cervical. Figura 2 Estrutura histológica do colo do útero Figura 3 Aspeto do colo do útero normal Nos livros de texto médicos do passado, existia também o chamado diagnóstico graduado do ectrópio cervical, que se designava por ligeiro, moderado e grave, ver Figura 4, que considerava o tamanho do intervalo como sendo o grau de inflamação, sendo uma área inferior a 1/3 ligeira, 1/3-2/3 moderada e superior a 2/3 grave. Se compreendermos o verdadeiro mecanismo da chamada “erosão cervical” que mencionei anteriormente, é muito fácil de entender, isto é, na verdade, o grau de ectasia epitelial colunar após a influência do estrogénio ser diferente, são fenómenos fisiológicos normais. Figura 4 Não erosão cervical, é o grau de ectropiona epitelial colunar é diferente 【Manifestações clínicas】 Fenômeno fisiológico normal, não há manifestações clínicas especiais. Algumas pessoas podem ter sangramento de contato, mas é apenas uma diferença individual do colo do útero, assim como algumas pessoas mastigam algo duro, dentes ou sangue na boca, é compreensível. Aqui temos de mencionar a cervicite, se houver um aumento da leucorreia, do amarelecimento e do odor, estes são sinais de inflamação do colo do útero, sintomas que ocorrem quando há uma infeção no colo do útero. Os sacos cervicais e a hipertrofia são também o resultado de uma inflamação crónica do colo do útero. Se entender o conteúdo do anterior, não é difícil entender a chamada “doença celíaca”, na verdade, é um fenómeno fisiológico normal, não precisa de realizar qualquer tratamento, e agora, se uma consulta à Internet para os muitos métodos de tratamento da doença celíaca, estão todos errados. Ao mesmo tempo, a propósito, para a cervicite sintomática, precisa de ser tratada. Os métodos de tratamento específicos têm de ser determinados de acordo com os diferentes hospitais, mas, normalmente, a inflamação aguda pode ser tratada com medicamentos em supositórios e a inflamação crónica pode ser tratada com métodos de fisioterapia, como o laser ou o congelamento. É necessário fazer exames regulares? É necessário fazer exames regulares ao colo do útero, não para a prevenção da doença celíaca, mas para a prevenção do cancro do colo do útero. [O cancro do colo do útero está relacionado com a infeção pelo papilomavírus humano (HPV). Alguns dos chamados tipos de HPV de alto risco são propensos a alterações pré-cancerosas e ao cancro do colo do útero quando persistem na área da junção escamoso-colunar do colo do útero. O cancro do colo do útero registou uma diminuição drástica da mortalidade desde a disponibilidade dos testes de Papanicolau, sendo a chave a prevenção e o tratamento precoces. Atualmente, recomenda-se que as mulheres a partir dos 21 anos realizem o raspado cervical uma vez por ano e, a partir dos 30 anos, que o façam em combinação com o HPV. Se três testes consecutivos de HPV e de raspado cervical forem negativos, o intervalo pode ser alargado para uma vez de 3 em 3 anos e o rastreio pode ser interrompido a partir dos 65 anos. [A doença celíaca é um fenómeno fisiológico, o que significa que não afecta a fertilidade. Porque é que muitos hospitais continuam a tratar a doença celíaca? Como já referi, o conceito de doença celíaca na China foi formalmente introduzido nos materiais didácticos após 2008, mas muitos médicos não compreenderam nem aprenderam este novo conceito e continuam a diagnosticar e a tratar a doença celíaca. O que é agora enfurecedor para a sociedade é o facto de muitos hospitais sem escrúpulos utilizarem a doença celíaca como placa de sinalização para atrair pacientes para as consultas externas de ginecologia, de modo a que pessoas saudáveis possam fazer um check-up da doença celíaca, seguido de medicação, infusão e até mesmo CAF e laser, com milhares de milhares de dólares em taxas de tratamento, o que se tornou um método típico de tratamento excessivo. Esperamos que mais pessoas tomem consciência deste problema e evitem ser tratadas em excesso.