Caso 1 O Sr. Li apresentou ao hospital com dolorosa deglutição com disfagia, rouquidão e inchaço no pescoço; o TAC revelou uma ocupação laríngea e gânglios linfáticos aumentados no pescoço direito. A patologia era carcinoma sigmóide do cólon. O diagnóstico final do doente: carcinoma laringofaríngeo, cancro sigmóide do cólon. O caso 2 A Sra. Zhao foi tratada para um inchaço do pescoço que falhou como tuberculose e foi patologicamente confirmado como sendo um linfoma. O diagnóstico final: linfoma, cancro do colo do útero. Caso 3 Mestre Wang teve uma tosse e hemoptise durante seis meses. Um exame de TAC ao pulmão revelou uma sombra no lóbulo superior do pulmão direito e os achados patológicos foram cancro do pulmão escamoso. Durante a radioterapia hospitalar voltou a desenvolver rouquidão, e após outra laringoscopia foi encontrado um tumor na laringe e o diagnóstico patológico foi cancro laríngeo. O diagnóstico final: cancro do pulmão, cancro da laringe. No caso 4 foi proposto que a Sra. Zhao fosse submetida a uma tiroidectomia para um tumor da tiróide. Durante um exame pré-operatório completo, foi encontrada uma pequena quantidade de líquido pleural na TC pulmonar, que aumentou gradualmente e foi encontrada uma massa de aproximadamente 1 cm de diâmetro na base do pulmão perto do diafragma, após aspiração de líquido pleural. A patologia da glândula tiróide após a cirurgia era adenocarcinoma papilar e a patologia da massa pulmonar era adenocarcinoma hipoplásico. O diagnóstico final do doente: adenocarcinoma da tiróide, cancro do pulmão. O Professor Xu Xiangying, Director do Centro de Controlo de Qualidade de Radioterapia da Província de Heilongjiang, Director do Departamento de Ensino e Investigação de Radioterapia do Hospital do Cancro da Universidade Médica de Harbin e supervisor dos estudantes de doutoramento, disse que só em 2013 foram identificados e diagnosticados quatro casos de cancro repetido entre os doentes internados no Departamento de Radioterapia do Hospital do Cancro da Universidade Médica de Harbin. Um deles foi encontrado durante o exame detalhado de rotina de todo o corpo após a admissão no hospital; o outro foi novamente diagnosticado após exame detalhado durante o tratamento do primeiro tumor, quando o paciente desenvolveu sintomas ou sinais que não coincidiam com o tumor primário. Segundo o Director Xu, com a incidência crescente de tumores e a sobrevivência prolongada dos pacientes com tumores, o número de pacientes com duplo cancro entre os pacientes com tumores admitidos nos últimos anos aumentou em comparação com os anos anteriores. Por conseguinte, é muito importante que os pacientes com tumores sejam submetidos a um exame de rotina completo de todo o corpo aquando da admissão no hospital, e o aparecimento de lesões ou tumores de outras partes do corpo durante o tratamento não deve ser facilmente considerado como metástases de tumores e simplesmente interpretado como monismo. A este respeito, é importante chamar a atenção dos clínicos, especialmente os dos hospitais em geral, para esta questão. O que é exactamente “duplo cancro”? Qual é a base para o diagnóstico do duplo cancro? Quais são as características do duplo cancro? O Director Xu Xiangying resumiu para os leitores o conceito, critérios de diagnóstico, classificação, etiologia, incidência e prevalência, diagnóstico incorrecto e subdiagnóstico, tratamento e prognóstico do duplo cancro. I. Conceito Como o nome sugere, múltiplos cancros primários referem-se à ocorrência de dois ou mais tumores malignos não relacionados (ou dois ou mais tumores malignos de natureza diferente ocorrendo no mesmo paciente ao mesmo tempo ou sucessivamente) no mesmo paciente, também conhecidos como múltiplos cancros, duplos tumores malignos primários e cancros duplicados. Alguns estudiosos referem-se à ocorrência de mais de dois cancros primários em diferentes partes do mesmo órgão como cancros primários múltiplos, enquanto que os cancros primários que ocorrem em mais de dois órgãos são chamados cancros duplicados. Actualmente, os critérios de diagnóstico que têm sido utilizados em casa e no estrangeiro para múltiplos cancros primários são: 1. cada tumor deve ser histologicamente maligno; 2. cada tumor tem as suas próprias características patológicas e morfológicas; 3. cada tumor ocorre em partes ou órgãos diferentes e não é contínuo um com o outro; 4. cada tumor tem geralmente a sua própria via metastática única; 5. os cancros metastáticos e recorrentes devem ser excluídos no diagnóstico. Os cancros primários múltiplos podem ser divididos em “cancros primários múltiplos simultâneos” e “cancros primários múltiplos diacrónicos”, de acordo com o tempo de início. 1. cancros múltiplos primários simultâneos: refere-se a casos em que dois ou mais cancros ocorrem ao mesmo tempo ou ocorrem um após o outro no prazo de seis meses. 2. carcinoma primário múltiplo heterócrono: refere-se a dois carcinomas que ocorrem um após o outro durante mais de 6 meses. As causas de múltiplos cancros primários ainda são desconhecidas, mas acredita-se que possam estar relacionadas com os seguintes factores Os doentes com cancro têm frequentemente uma constituição susceptível e são mais sensíveis a factores cancerígenos no ambiente. Os doentes com múltiplos cancros primários podem ser susceptíveis a certos factores cancerígenos, que ainda podem causar cancro noutras áreas se não forem excluídos os factores cancerígenos. Os doentes que tiveram uma malignidade particular têm 6-12 vezes mais probabilidades de desenvolver um novo cancro do que as pessoas saudáveis. A razão para isto é que o cancro pode facilmente ocorrer ao mesmo tempo ou sucessivamente devido à estimulação contínua dos mesmos factores cancerígenos em pares de órgãos e do mesmo sistema. 2.Cancer provocado pela radiação. A radioterapia para o primeiro cancro primário tem um efeito secundário a longo prazo. A radioterapia para o cancro tem certos efeitos carcinogénicos e imuno-reductores. Critérios diagnósticos para a ocorrência do segundo carcinoma causado por radioterapia: ① o site de ocorrência do segundo carcinoma deve estar dentro do campo previamente irradiado; ② há um período de latência bastante longo; ③ há um diagnóstico patológico claro. 3. doentes tumorais com baixa função imunitária. Os doentes com tumor podem sofrer de uma diminuição de linfócitos no sangue devido a vários tratamentos contra tumores, depressão emocional a longo prazo, ansiedade ou utilização a longo prazo de medicamentos imunossupressores, bem como uma diminuição da função imunológica do corpo após a cirurgia, radioterapia e tratamento com medicamentos de quimioterapia após o primeiro cancro primário. 4. factores genéticos, factores endócrinos, a aplicação de fármacos químicos e a ocorrência multicêntrica de cancro são também razões para a ocorrência de múltiplos cancros primários. 5. com o rápido desenvolvimento da tecnologia de tratamento anti-câncer e vários meios terapêuticos, a eficácia do tratamento do tumor maligno está a melhorar gradualmente, e o período de sobrevivência dos doentes está também a ser prolongado, de modo a que só mais tarde os cancros tenham a oportunidade de se manifestar, tornando possível a ocorrência de novos segundos, terceiros ou quartos novos cancros. De acordo com a literatura, a incidência de múltiplos cancros primários é de 0,73%-11,7% em países estrangeiros e 0,35%-0,77% na China. A idade de prevalência do carcinoma multi-celular é de 50-70 anos. Entre eles, os tumores da cabeça e pescoço (por exemplo, cancros nasofaríngeos e faríngeos), os tumores do sistema respiratório (por exemplo, cancro do pulmão) e do sistema digestivo (por exemplo, cancro colorrectal) são mais comuns nos homens, enquanto o cancro da mama e os tumores do sistema reprodutivo feminino (por exemplo, cancros endometriais e ovarianos) são mais comuns nas mulheres. Razões clínicas para diagnósticos errados ou diagnósticos incorrectos Clinicamente, múltiplos cancros primários são facilmente confundidos com metástases e recorrência de tumores malignos e são mal diagnosticados pelas seguintes razões: 1. 2. uma vez que existe uma diferença no tempo de aparecimento de múltiplos cancros primários, e o segundo cancro de múltiplos cancros primários heterocrónicos ocorre na sua maioria dentro de 5 anos após o tratamento do primeiro cancro, especialmente dentro de 1 a 3 anos, o que coincide com o tempo de recorrência ou metástase do primeiro cancro, os clínicos consideram frequentemente simplesmente como recorrência ou metástase do tumor primário sem considerar a possibilidade de múltiplos cancros primários ao fazer o diagnóstico. Embora tanto os cancros metastáticos como os múltiplos cancros primários se manifestem como o aparecimento de novas lesões no corpo do paciente, os cancros metastáticos são essencialmente derivados do cancro primário e a sua natureza patológica é exactamente a mesma que a do cancro primário; enquanto os múltiplos cancros primários são outro tipo de novas lesões cancerosas que aparecem no corpo do paciente com cancro e a natureza de tais lesões cancerosas é completamente diferente da das lesões originais, além de que as lesões primárias e as lesões metastáticas podem ser inicialmente determinadas através de exames de imagem, tais como a manifestação por TC do cancro do pulmão, pulmão As metástases encontram-se principalmente na zona externa dos pulmões, com forma redonda ou redonda e margens claras, geralmente sem lobulação, sinal de rebarbas ou focos de satélite; os cancros primários dos pulmões apresentam-se principalmente sob a forma de massas lamelares ou isoladas, frequentemente com sinais como sinal de lobulação, margens de rebarbas e densidade desigual do corpo tumoral, etc. Os médicos e clínicos de imagem podem fazer julgamentos preliminares com base na experiência passada, mas ainda é necessário apoio patológico para confirmação. Tratamento e prognóstico Acredita-se geralmente que o tratamento de múltiplos cancros primários é melhor do que os cancros recorrentes ou metastáticos. Há também uma diferença na sobrevivência entre pacientes com cancros primários múltiplos concorrentes e heterocrónicos, sendo estes últimos significativamente melhores do que os primeiros. Portanto, Xu Xiangying, Director do Departamento de Radioterapia, Harbin Medical University Cancer Hospital, disse que o diagnóstico precoce e o tratamento são os principais factores que afectam a sobrevivência dos pacientes com múltiplos cancros primários, e é clinicamente importante distinguir múltiplos cancros primários de cancros metastáticos, uma vez que existem diferenças significativas nos resultados do tratamento dos dois. O cancro metástático sugere que o cancro original progrediu para uma fase avançada e tem geralmente um resultado de tratamento mais fraco. O cancro primário, por outro lado, pode ser diagnosticado precocemente e tratado agressivamente para alcançar o mesmo efeito curativo que o primeiro cancro primário. Com a melhoria do nível actual da tecnologia de tratamento antitumoral, o período de sobrevivência dos doentes com tumores foi prolongado, enquanto a incidência de múltiplos cancros primários está também a aumentar. A este respeito, o Professor Xu Xiangying, que trabalha num hospital especializado em oncologia há 30 anos, disse que os clínicos deveriam melhorar a sua compreensão dos múltiplos cancros primários para reduzir os diagnósticos errados ou o diagnóstico falhado, conseguir um diagnóstico e tratamento precoces, e prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes. Portanto, ao diagnosticar, tratar e acompanhar tumores malignos no mesmo órgão, os clínicos devem estar muito atentos à existência de segundos tumores malignos primários noutros órgãos, em diferentes partes do mesmo órgão ou noutros sistemas. Os múltiplos cancros primários são mais frequentemente vistos no mesmo órgão, no sistema digestivo e no sistema respiratório. Em conclusão, o rastreio e acompanhamento de tumores nestes órgãos e sistemas é particularmente importante, e os pacientes com um historial familiar de malignidade devem estar particularmente atentos à ocorrência de tumores malignos primários múltiplos.