Não existem estatísticas de grande escala sobre o seguimento de doentes com tumores de células germinais testiculares na China, pelo que resumimos os factores relacionados com o seguimento com referência a dados relevantes da Europa e dos Estados Unidos da América da seguinte forma. O objectivo do seguimento: ①Discovery de lesões recorrentes: os dados sugerem que 50% dos doentes com TGCT recorrentes ainda podem ser curados, dependendo da forma e fase de recorrência. Os pacientes com recidivas tardias (recidiva após 2 anos de remissão completa) são mais resistentes à quimioterapia e têm um mau prognóstico. Estudos demonstraram que a recorrência da TGCT pode ser melhor monitorizada através da monitorização de marcadores tumorais séricos, bem como de imagens. É preferível uma densidade de 8-10 mm nas tomografias computorizadas, caso contrário é provável que ocorram resultados falsos negativos. Os marcadores tumorais séricos (AFP e/ou HCG) são elevados em aproximadamente 2/3 dos doentes com recidivas não sinomatosas e em aproximadamente 1/3 dos doentes com recidivas seminomatosas. O LDH é um importante preditor de metástases tumorais, mas a sua utilização para prever a recidiva é controversa. Uma vez que alguns pacientes com recorrência não têm marcadores tumorais elevados, o exame clínico e as imagens de seguimento também são importantes. ②Detection de uma segunda lesão tumoral primária: Há uma falta de vigilância específica para um tumor primário no testículo contralateral. Os factores de risco incluem descendência testicular incompleta, infertilidade, atrofia testicular, pedras testiculares microscópicas, e idade jovem de início. A biopsia testicular contralateral não é geralmente recomendada, mas como a atrofia testicular é um factor de risco importante para uma segunda lesão primária, a biopsia testicular contralateral é recomendada quando o volume testicular é inferior a 12 ml (antes da quimioterapia ou 2 anos após o final da quimioterapia). ③Monitor os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia ou/e radioterapia: Os principais factores de risco a longo prazo para doentes com tumores testiculares após a radioterapia são doenças cardiovasculares, tumores secundários e perturbações do nervo sensorial. (iv) Monitorização da saúde mental a longo prazo: Como o tratamento de tumores testiculares pode ter um impacto na função sexual, as visitas de acompanhamento podem ajudar estes pacientes a reconstruir a sua confiança. ⑤ Monitorização da resposta à radiação. Em princípio, o acompanhamento inclui o exame clínico, marcadores tumorais séricos e imagens, variando o terceiro item de país para país. O princípio geral é que é eficaz e económico e tem poucos efeitos secundários sobre o corpo. Os exames de TAC ao tórax são recomendados primeiro porque são caros, a radiação é cerca de 400 vezes superior à das radiografias torácicas, e as radiografias torácicas são fiáveis para lesões pulmonares acima dos 25px. O PET-CT é mais preciso na classificação das massas (cerca de 56%) do que a TC (cerca de 42%), no entanto, é menos sensível e mais caro, pelo que não é recomendado. A duração do seguimento deve ser consistente com o risco máximo de recidiva do tumor e as características naturais do próprio tumor, e o teste deve ser um bom guia para a recidiva do tumor e ter bons valores preditivos negativos e positivos. Uma vez que a maioria dos tumores recidivam dentro de 2 anos após o tratamento, devem ser monitorizados de perto. A recorrência após 2 anos também foi notificada e, por conseguinte, o seguimento anual também deve ser realizado para este grupo de pacientes. Além disso, a eficácia do tratamento está relacionada com a dimensão da lesão, pelo que os doentes com tumores assintomáticos também devem ser examinados em pormenor. As complicações após a quimioradioterapia também devem ser acompanhadas de perto. (a) Acompanhamento de seminoma de fase I Aproximadamente 75% dos seminomas são lesões de fase I, 15%-20% têm imagens de gânglios linfáticos retroperitoneais, e 5% têm metástases distantes. A taxa de recorrência varia entre 1% e 20%, dependendo principalmente da escolha de tratamento após orquiectomia radical. A invasão do omento testicular, tumores maiores de 100 px, idade inferior a 30 anos e estádio patológico T2 ou superior são também factores de risco. O risco de recorrência é de 12% se não houver factores de risco, 15% se um factor estiver presente e 30% se houver dois factores. 15,2% a 19,3% de recorrência dentro de 2 anos é rara após 2 anos, mas também foi relatada recorrência após 6 anos. Os locais de recorrência são, por ordem decrescente, os gânglios linfáticos para-aórticos, o mediastino, os gânglios linfáticos supraclaviculares e os pulmões. Apenas 30% dos doentes com espermatocitoma têm uma resposta positiva do marcador tumoral no momento da recidiva. 80% dos doentes com espermatocitoma de fase I serão curados apenas por orquiectomia radical, enquanto 20% adicionais beneficiarão de terapia adjuvante pós-operatória. O tratamento após a orquiectomia radical inclui vigilância, radioterapia retroperitoneal e quimioterapia adjuvante. Tanto a radioterapia como a quimioterapia são sensíveis e têm taxas de sobrevivência até 99%, com o custo e os efeitos secundários de cada uma a variar. Apenas cerca de 30% dos pacientes com tumores de células seminomatosas apresentam HCG elevado, pelo que confiar exclusivamente em marcadores tumorais séricos no seguimento não é fiável. Seguimento após radioterapia para seminoma de fase I As estatísticas mostram que a taxa de cura após cirurgia com radioterapia adjuvante pode atingir 97% a 100%, com uma taxa de recidiva de 0,25% a 1% a 2 a 6 anos. Embora também tenha sido relatada uma recidiva tardia, a recidiva é mais comum nos 18 meses seguintes ao tratamento. A recorrência ocorre principalmente nos gânglios linfáticos supradiafragmáticos, mediastino, pulmões ou osso. Num pequeno número de doentes, a recorrência do tumor nos gânglios linfáticos inguinais e ilíacos externos. Os efeitos secundários da radioterapia incluem espermatogénese reduzida, sintomas gastrointestinais (úlceras pépticas) e tumores secundários. 50% dos doentes podem experimentar uma toxicidade moderada. O exame clínico e a monitorização dos marcadores tumorais dos gânglios linfáticos para-aórticos devem ser realizados de 3 em 3 meses durante 2 anos após a radioterapia, e depois de 6 em 6 meses no terceiro ano e depois anualmente até ao final do período de seguimento de 5 anos. O TAC pélvico deve ser revisto uma vez por ano (ou conforme necessário se clinicamente indicado) e novamente antes do final do 5º ano de seguimento. A radiografia do tórax deve ser revista duas vezes por ano durante 3 anos e depois uma vez por ano até ao final do período de seguimento. 2. seguimento após quimioterapia para espermatocitoma de fase I (Quadro 6) A taxa de recorrência de quimioterapia adjuvante após cirurgia para espermatocitoma de fase I é baixa, com um grupo de relatórios de seguimento a longo prazo indicando uma taxa de recorrência de aproximadamente 3%. Outro grupo com um seguimento de 5 anos referiu uma taxa de recidiva de 6,1%, com 80% das recidivas ocorrendo no abdómen, enquanto as recidivas abdominais foram raras em doentes tratados com radioterapia aos gânglios linfáticos para-aórticos. Dado que ainda existe o risco de teratoma retroperitoneal de crescimento lento e tardio após quimioterapia adjuvante, a TC do abdómen ainda é necessária. Por conseguinte, recomenda-se que as radiografias torácicas sejam revistas duas vezes por ano durante 3 anos após a quimioterapia e novamente antes do final do seguimento de 5 anos. A TC do abdómen é realizada duas vezes no primeiro ano e anualmente a seguir. A TC da pélvis é necessária se houver antecedentes de invasão escrotal ou cirurgia pélvica. Os exames clínicos e marcadores tumorais devem ser realizados 1 mês após a quimioterapia, depois de 3 em 3 meses durante 2 anos, de 6 em 6 meses no terceiro ano, e anualmente a seguir até ao final do seguimento de 5 anos. Também se acredita que o seguimento deve continuar até 10 anos. (ii) Seguimento após a fase I de tumor celular nãoeminomatoso (Quadro 7) Um grande número de estudos mostrou uma taxa de recidiva de 30% em doentes com TCNS de fase clínica I após orquiectomia radical, com aproximadamente 80% de recidiva nos 12 meses de seguimento, 12% de recidiva no ano 2, 6% de recidiva no ano 3, com taxas de recidiva a cair para 1% nos anos 4 e 5, e ocasionalmente de recidiva após um período de tempo mais longo. Os marcadores tumorais séricos são normais em 35% dos doentes no momento da recidiva, com aproximadamente 20% das lesões recorrentes localizadas no retroperitoneu e cerca de 10% no mediastino e pulmões. As opções de tratamento são: (i) monitorização próxima, (ii) dissecção linfática retroperitoneal com preservação dos nervos, e (iii) quimioterapia adjuvante. O calendário de acompanhamento varia de acordo com a escolha das medidas terapêuticas. (1) Acompanhamento dos pacientes no acompanhamento pós-operatório: o acompanhamento a longo prazo (pelo menos 5 anos) é possível se o paciente estiver disposto e cumprir a monitorização. Com medidas monitorizadas de perto, a recidiva é possível em 30% dos doentes, sendo que a recidiva ocorre principalmente dentro de 2 anos, e os focos torácicos recorrentes com radiografias torácicas positivas foram notificados em 19% dos doentes. Por conseguinte, a tomografia computorizada do tórax só deve ser realizada se necessário e recomenda-se a revisão da radiografia do tórax. Recomenda-se uma monitorização de perto durante 2 anos após a cirurgia, especialmente no primeiro ano. Exame físico clínico, marcadores tumorais e radiografias do tórax são realizados de 3 em 3 meses durante o primeiro ano. Um estudo não mostrou diferença estatisticamente significativa entre 2 exames de TAC e 5 exames de TAC por ano. Por conseguinte, recomenda-se a TC da pélvis abdominal de 6 em 6 meses para o primeiro ano. (2) Seguimento de pacientes de quimioterapia pós-operatória: estudos demonstraram que a quimioterapia adjuvante é mais eficaz, com uma taxa de recorrência de aproximadamente 3% a 4%, a maioria ocorrendo dentro de 2 anos, e que foram relatados teratomas retroperitoneais, pelo que são recomendados exames de TAC abdominal dentro de 2 anos após a quimioterapia e após 2 anos quando indicado. (3) Seguimento dos doentes após dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais (Tabela 8): a recorrência retroperitoneal após RPLND é rara, e se ocorrer, ocorre geralmente no peito, pescoço e margens da incisão cirúrgica. Em casos sem metástases linfáticas, a taxa de recorrência situa-se entre 10% e 13%, ocorrendo na sua maioria no primeiro ano; portanto, as radiografias torácicas têm de ser revistas a cada 3 meses no primeiro ano após a cirurgia. Além disso, a baixa taxa de recidiva retroperitoneal após RPLND pressupõe uma dissecção precisa e completa dos gânglios linfáticos retroperitoneal, e recomenda-se a TC da pélvis abdominal dentro de 2 anos de pós-operatório. (iii) Seguimento de tumores de células germinais progressivos (metastáticos) de fase IIa/IIb A extensão das lesões tumorais progressivas (metastáticas) de células germinais e a resposta ao tratamento correlacionam-se com as taxas de sobrevivência. Normalmente, quanto mais alto for o estádio N, maior a probabilidade de recorrência, e o tamanho do tumor primário também influencia o resultado do tratamento em doentes com NSGCT. Em doentes com NSGCT de fase II, ainda é possível alcançar uma taxa de sobrevivência de 97% se for detectada uma recidiva precoce, independentemente do tratamento. A quimioradioterapia alcança um bom resultado na maioria dos pacientes. A combinação de quimioterapia e cirurgia baseada em cisplatina pode alcançar uma taxa de cura de 65-85%, dependendo da extensão da lesão inicial. Aproximadamente 50-60% dos pacientes são completamente sensíveis à quimioterapia, e mais 20-30% dos pacientes podem ainda alcançar um estado livre de doenças após a quimioterapia seguida de cirurgia. As principais razões para o fracasso do tratamento em pacientes com NSGCT progressiva incluem a insensibilidade completa de grandes lesões à quimioterapia ou a não remoção de teratomas residuais após a quimioterapia, e em cerca de 8,2% dos pacientes ocorre resistência à quimioterapia. Estratégia de seguimento após quimioterapia para tumores progressivos de células germinativas fase IIa/IIb: recomenda-se o exame clínico, marcadores tumorais e radiografias torácicas a cada 3 meses durante 3 anos após o tratamento, depois a cada 6 meses até 5 anos e anualmente a partir daí. Recomenda-se ainda o exame CT do abdómen e da pélvis duas vezes por ano. (iv) Seguimento do tumor de células germinais progressivo (metastático) fase IIc-III Os doentes têm frequentemente tumores residuais após quimioradioterapia, que é difícil de remover por cirurgia, e o PET-CT é de alto valor diagnóstico se a massa for superior a 75px. Recomenda-se a realização de exames de tomografia computorizada de seis em seis meses.