A maioria dos doentes com paralisia facial avançada tem paralisia facial avançada devido à falta de diagnóstico e tratamento atempados na fase inicial da paralisia facial. Este facto causa grandes dificuldades na reparação da paralisia facial. A fim de permitir que a maioria dos doentes não só compreenda o seu próprio estado a tempo de procurar tratamento médico, mas também encontre a forma correcta de obter o tratamento correto e eficaz quando procura tratamento médico. Com base na minha experiência e na experiência dos meus antecessores no sector, resumimos o seguinte, na esperança de que possa ajudar os leitores. A paralisia facial ocorre quando: (1) a paralisia facial é detectada à nascença ou desde a infância; (2) a paralisia facial ocorre subitamente; (3) a paralisia facial ocorre após um traumatismo na cabeça e na face; (4) a paralisia facial ocorre após uma cirurgia ao crânio, face, bochechas, pescoço e parte de trás das orelhas; (5) a paralisia facial começa gradualmente e agrava-se; e (6) a paralisia facial de origem desconhecida, etc. Como as causas da paralisia facial são muitas e complexas, não posso discuti-las em pormenor, apenas posso explicar o processo de diagnóstico e tratamento da paralisia facial comum e frequente da seguinte forma. (1) A paralisia facial é encontrada no nascimento ou desde a infância: Como as próprias crianças não conseguem descrever os sintomas da doença, a maioria delas é encontrada pela primeira vez pelos pais. Na maioria dos casos, os pais começaram por notar que a expressão da criança era geralmente aborrecida e que os cantos da boca estavam tortos quando chorava. Quando a criança é um pouco mais velha, verifica-se que não consegue sorrir ou que os cantos da boca estão tortos quando sorri. Algumas crianças também têm olhos que não fecham bem, ou olhos tortos, ou lábios que não fecham, e babam-se muito, e deixam escapar sopa quando comem alimentos finos. Algumas crianças têm uma fraca mastigação quando comem alimentos duros, e algumas são acompanhadas por malformações dos lábios, bochechas ou orelhas. Estes sintomas podem sugerir que a criança tem paralisia facial congénita. Pode também dever-se a ferimentos com fórceps no bebé durante o parto, ferimentos acidentais no feto durante a injeção de medicamentos, etc. Os autores depararam-se com um caso em que um medicamento foi injetado no útero de uma mulher grávida demasiado profundamente na bochecha do feto, causando-lhe lesões faciais. Uma vez que a reparação cirúrgica da paralisia facial congénita é bastante complicada e delicada, e o plano de reparação deve ser concebido de acordo com a condição específica da criança, é importante esperar que a criança tenha idade suficiente para cooperar com o exame médico, e também cooperar com o treino de reabilitação dos músculos faciais pós-operatório do médico antes da reparação cirúrgica. No entanto, continua a ser aconselhável levar a criança a um hospital especializado o mais rapidamente possível para receber consulta e treino de reabilitação. Para pacientes adultos, devido aos efeitos a longo prazo da paralisia facial, os ossos faciais e os tecidos moles têm mudanças óbvias, na reparação da paralisia facial, ao mesmo tempo, também precisam realizar cirurgia plástica simétrica em ambos os lados da face em muitas partes da face. (2) Início súbito de paralisia facial: a maioria dos pacientes pensa que suas bocas foram torcidas pelo “vento estranho”. Na verdade, com exceção de algumas doenças especiais que causam paralisia facial súbita, a grande maioria dos casos deve-se a uma infeção viral do nervo facial. Alguns dias antes do início da paralisia facial, o doente pode ter o lado afetado do topo da cabeça, atrás das orelhas, inchaço das bochechas e dor ou dormência, ou ter uma constipação semelhante, herpes no rosto e outros sintomas. Devido à falta de atenção ao tratamento atempado, quando acorda de manhã, encontra subitamente sintomas de paralisia facial, como cantos tortos da boca ou fugas ao escovar os dentes e gargarejar, ou fugas de ar ao soprar. Nesta altura, deve dirigir-se imediatamente ao serviço de neurologia. A primeira escolha é o tratamento hormonal e antiviral em altas doses para reduzir a reação inflamatória do nervo facial e reduzir o inchaço do nervo. Após o inchaço do nervo facial diminuir, espera-se que a função do nervo facial possa ser completamente restaurada. Os autores têm vários colegas que recuperaram da paralisia facial precoce com terapia hormonal. A primeira escolha de tratamento é a descompressão do tubo do nervo facial, após a descompressão do nervo facial, pode reduzir o dano isquémico ao nervo facial causado pelo inchaço e restaurar o suprimento de sangue o mais cedo possível, e a maior parte da função nervosa pode ser restaurada após a cirurgia, se ainda não houver restauração ou a aparência da ligação do músculo facial, movimento incorreto, espasmo, convulsões, então só se pode ir ao Departamento de Cirurgia Plástica para reparar o músculo facial. Paralisia facial avançada ou reparação da ligação do músculo facial. Não há falta de pacientes com paralisia facial avançada encontrados na clínica que não foram tratados a tempo na fase inicial da paralisia facial e que mais tarde se transformaram em paralisia facial avançada. Quando o tratamento hormonal se revela ineficaz, deve-se procurar tratamento cirúrgico junto de especialistas o mais rapidamente possível. Se se esperar por um milagre por acaso e se continuar a esperar pacientemente, é inevitável que a paralisia facial precoce se transforme em paralisia facial avançada. (3) Paralisia facial que ocorre após traumatismo craniano e facial: Estes casos têm uma história de traumatismo craniano e facial evidente. A paralisia facial pode ser causada por traumatismo craniano, fratura da base do crânio, fratura da parte posterior da orelha, etc., que causam diretamente a rutura do nervo facial. Devido à gravidade do traumatismo craniano, muitas vezes é impossível levar em conta o dano do nervo facial na fase inicial da lesão. Há também muitos casos em que o tronco ou os ramos do nervo facial são picados, cortados ou cortados por objectos duros. Clinicamente, desde que haja uma ferida ao longo da projeção anatómica do nervo facial, ou perda da expressão facial ao exame, a primeira coisa a ser excluída é a lesão do nervo facial, se se verificar que há lesão do nervo facial, desde que o estado geral do doente o permita, deve ser operado para reparar o nervo imediatamente, de modo a evitar atrasar a condição e afetar o efeito da recuperação do nervo facial. Os autores encontraram vários casos: devido a lesão craniocerebral, o paciente estava inconsciente no estágio inicial e, depois da craniotomia, o paciente acordou completamente vários meses depois e, nesse momento, descobriu-se que ele tinha paralisia facial e, após a exploração, reparo e sutura do nervo facial, a paralisia facial foi completamente restaurada. Em alguns pacientes, não havia lesão óbvia do nervo facial no estágio inicial da lesão, mas a paralisia facial apareceu após o desbridamento cirúrgico, a maior possibilidade é que a lesão do nervo facial tenha ocorrido durante o desbridamento cirúrgico de emergência e a hemostasia e, uma vez ocorrida, deve ser reparada por exploração cirúrgica o mais rápido possível após a estabilização da condição do paciente. De um modo geral, a reparação cirúrgica precoce da lesão do nervo facial é muito mais fácil do que a reparação tardia, e os resultados da cirurgia são muito melhores. Se a condição do paciente for muito má, a fim de preservar a vida do paciente, a reparação deve ser adiada, mas o mais tardar não deve ser superior a 6 meses, o tempo de atraso é demasiado longo pode causar desnervação irreversível do músculo facial, ou seja, mesmo que o músculo facial seja restaurado à inervação, pode ser difícil obter uma recuperação completa. (4) Paralisia facial que ocorre após cirurgia do crânio, face, bochecha, pescoço e parte posterior da orelha: os casos mais comuns são a paralisia facial após cirurgia do neuroma auditivo, bem como a paralisia facial após ressecção de tumores da parótida, hemangiomas e tumores do próprio nervo facial. Os autores depararam-se com muitos casos em que o tumor foi removido juntamente com o nervo facial adjacente, ou o nervo facial também foi removido. Embora o nervo facial parecesse intacto no momento da cirurgia, na verdade, o feixe nervoso dentro do nervo tinha sido completamente danificado, e o médico e o paciente esperaram pela recuperação do nervo facial por conta própria com grande paciência após a cirurgia, que muitas vezes durou meio ano, e então o músculo facial já tinha sofrido perda irreversível do nervo, e o período ideal de restauração do nervo facial tinha sido perdido. Da paralisia facial precoce à paralisia facial avançada. No entanto, se a anastomose do enxerto do nervo facial for realizada no estágio inicial da lesão do nervo facial, é provável que outro resultado seja alcançado. Os autores depararam-se com um doente que desenvolveu paralisia facial após a ressecção de um tumor da parótida num hospital externo e, em seguida, os autores descobriram a lesão do tronco comum do nervo facial durante a exploração e repararam o defeito do nervo facial através de um enxerto do nervo, felizmente! No final, o paciente teve uma recuperação satisfatória. O resultado da anastomose do enxerto nervoso é determinado pela regeneração nervosa do próprio doente e, ao nível atual da ciência médica, os médicos não conseguem regular a regeneração dos nervos, nem podem prever com precisão o resultado final da regeneração nervosa ou fazer quaisquer promessas sobre o resultado da cirurgia ao doente. Sempre acreditei que o melhor médico é apenas humano! Não pode ir além das suas capacidades quando repara o nervo facial, mesmo que possa fazer tudo, não tem de fazer nada. Recusar quando se deve, o excesso de confiança tem muitas vezes resultados tristes. No entanto, se você tem a capacidade e as condições para dar aos seus pacientes uma boa chance de se recuperar da paralisia facial, acredito que tanto os médicos quanto os pacientes com paralisia facial estão dispostos a tentar. (5) Início gradual e agravamento da paralisia facial: Esta é uma situação bastante complexa. Na minha experiência clínica, os casos mais comuns são a compressão gradual do nervo facial por tumores ou lesões que ocupam espaço no cérebro, a compressão do nervo facial por tumores benignos ou malignos no nervo facial ou perto dele e a destruição de lesões infectadas. Exemplos: neuroma do acústico, siringomielia do nervo facial, colesteatoma do ouvido, tumor da glândula parótida, otite média, etc. Se a paralisia facial se manifestar de forma progressiva ou se for de carácter intermitente, é necessário prestar muita atenção. Devem ser efectuados os exames necessários na especialidade em causa (neurologia, otorrinolaringologia, estomatologia, etc.) e o diagnóstico deve ser esclarecido para eliminar a lesão primária antes de se dirigir ao serviço de cirurgia plástica para a reparação da paralisia facial. Entre os doentes com agravamento da paralisia facial com que o autor se deparou, um número considerável apresentava paralisia facial causada pela compressão tumoral do nervo facial. Após o diagnóstico, procedeu-se primeiro à excisão do tumor, seguida da correção da paralisia facial, obtendo-se resultados satisfatórios. Em termos simples, a paralisia facial causada por um tumor é equivalente a um incêndio numa casa, enquanto a reparação da paralisia facial é equivalente à renovação da casa, e ninguém gostaria de insistir na renovação da casa em caso de incêndio. É claro que pode haver uma exceção para os casos de paralisia facial de causa desconhecida. (6) Paralisia facial de causa desconhecida: limitada à própria experiência e conhecimento do autor, ainda existem muitos pacientes com paralisia facial, embora após repetidas buscas ainda não seja possível diagnosticar a causa da doença. De um modo geral, as causas da paralisia facial são congénitas, traumáticas, neuronais, infecciosas, metabólicas, neoplásicas, tóxicas, médicas e espontâneas. No entanto, as causas da paralisia facial envolvem uma vasta gama de disciplinas médicas, como a medicina interna, a cirurgia, a neurologia, a ginecologia, a medicina dentária, a obstetrícia e a ginecologia, a pediatria, a oncologia, a endocrinologia, etc. Independentemente da causa da paralisia facial, uma vez que a área de responsabilidade do cirurgião plástico é apenas a reparação da paralisia facial. Ele não pode e não vai ultrapassar o âmbito das suas funções para tratar doenças primárias interdisciplinares, mas só pode reparar a paralisia facial que foi claramente diagnosticada, ou apenas a disfunção do nervo facial e do músculo facial que foi diagnosticada. Um cirurgião plástico está apenas a fazer o seu trabalho, desde que o doente não tenha contra-indicações para a cirurgia, e não pode fazer com que o doente sofra durante toda a vida de paralisia facial com nariz e boca tortos e incapacidade de sorrir, porque a causa da doença não pode ser confirmada durante um longo período de tempo. Independentemente do número de causas não diagnosticadas e de perguntas sem resposta que um doente com paralisia facial possa ter, cabe ao especialista relevante revelá-las. Por último, é importante tratar a paralisia facial o mais cedo possível após a sua descoberta, uma vez que a riqueza da expressão humana se baseia na riqueza e na finura dos músculos faciais e o efeito de um tratamento precoce pode ser uma restauração completa dos músculos faciais antes de estes ficarem desnervados. Para a reparação da paralisia facial avançada, uma vez que o músculo facial se perdeu completamente, os médicos só podem repará-lo através da transferência muscular local ou do transplante muscular à distância. No entanto, os músculos disponíveis para o transplante são muito limitados, pelo que a restauração da expressão em doentes com paralisia facial avançada também é muito limitada, e o nível atual de restauração só pode ser a simetria básica dos cantos da boca quando o rosto está em estado estático, e um sorriso mais natural quando está em estado dinâmico, e pretende reconstruir o rosto para refletir a complexidade do interior do doente, Para reconstruir uma expressão facial complexa, delicada e coordenada que reflicta o interior do doente, são necessários esforços contínuos tanto do cirurgião plástico como do doente com paralisia facial. A vida humana é limitada, a carreira médica do médico é ainda mais curta, só podemos lamentar a brevidade da vida, uma vida inteira de energia só pode estar num determinado recanto da ciência médica, para compreender plenamente os vários campos da medicina, mas também precisa de várias gerações de esforços contínuos.