Aplicação clínica da endoscopia neurocirúrgica Nos últimos 10 anos, mais ou menos, o desenvolvimento da tecnologia de fibra ótica e da tecnologia de imagiologia informática, a tecnologia neuroendoscópica progrediu rapidamente e, com uma variedade de novas técnicas e instrumentos neurocirúrgicos, incluindo a tecnologia de neuronavegação, a tecnologia estereotáxica, os ultra-sons, o laser, etc., estão cada vez mais integrados e o seu âmbito de aplicação está em constante expansão, abrangendo basicamente os vários campos da neurocirurgia, a neuroendoscopia tornou-se um instrumento poderoso para muitos neurocirurgiões. Uma ferramenta poderosa para muitos neurocirurgiões. Atualmente, mais de 200 instituições médicas na China adquiriram equipamento neuroendoscópico, acumularam milhares de casos de experiência cirúrgica neuroendoscópica, uma série de bases de formação neuroendoscópica, começaram a normalizar gradualmente a formação de alguns neurocirurgiões; teoria da tecnologia neuroendoscópica e aplicação clínica da investigação, mas também fizeram progressos encorajadores, a neurocirurgia endoscópica micro-invasiva tornou-se uma grande escala na China. 1, endoscopia ventrículo-parenquimatosa A endoscopia ventrículo-parenquimatosa é a aplicação clássica da neuroendoscopia, a terceira ventriculostomia endoscópica (ETV) está a amadurecer. Com a acumulação de casos e a observação a longo prazo dos efeitos cirúrgicos, foi alcançada uma compreensão mais abrangente das indicações e da eficácia da VTE para a hidrocefalia. A hidrocefalia obstrutiva é a indicação preferida para a ETV e a taxa de sucesso do tratamento é de 80,7%. A questão de saber se a hidrocefalia de trânsito pode ser tratada com ETV tem sido um dos pontos de debate. Alguns estudos estrangeiros relataram que a causa da hidrocefalia de trânsito é devida à redução da complacência ventricular, e o aumento da pressão pulsátil cerebral causa dilatação ventricular. Após a ETV, o líquido cefalorraquidiano no ventrículo é descarregado através da fístula, o que pode diminuir a pressão sistólica excessiva no cérebro. Na aplicação clínica, a taxa de melhoria dos sintomas no pós-operatório atinge 66,5%, que é a mesma que a da cirurgia de derivação (66%), com a taxa de melhoria da instabilidade da marcha a atingir 75%. A aplicação de técnicas especiais de fístula, incluindo penetração do septo lúcido, foramenoplastia interventricular, dilatação do conduto, ventrículo lateral – penetração da piscina da tetralogia de Fallot, também tem sido aplicada ao tratamento de hidrocefalia complexa e cistos aracnóides em áreas especiais, e tem alcançado bons resultados clínicos. 2 . Endoscopia da base do crânio A estrutura especial da base do crânio faz com que a observação do microscópio muitas vezes tenha um ângulo morto, e a endoscopia pode ser características de observação angular, de modo que pode ser uma boa exposição da base do recesso craniano anterior à junção craniocervical da maioria da estrutura. Desde 1992, quando Jankowski et al. realizaram a primeira ressecção endoscópica de adenoma hipofisário por abordagem transnasal em borboleta, as técnicas neuroendoscópicas têm sido amplamente utilizadas no tratamento cirúrgico de lesões da base do crânio. Com a melhoria dos instrumentos e do equipamento, bem como a melhoria da compreensão das doenças da base do crânio, o âmbito do seu tratamento das doenças da base do crânio foi gradualmente alargado e as indicações tornaram-se cada vez mais amplas. Atualmente, a aplicação do tratamento neuroendoscópico por borboleta transnasal do tumor da hipófise é menos traumática, melhor revelada e mais completa na remoção do tumor. A experiência do autor com mais de mil casos de tratamento endoscópico transnasal com borboleta do tumor da hipófise prova que este método tem vantagens óbvias em comparação com os métodos tradicionais. A abordagem endoscópica transnasal e transoral da região da linha média da base do crânio também se desenvolveu significativamente nos últimos anos. Utilizando uma abordagem transnasal endoscópica alargada, pode ser revelada uma vasta área da linha média da base do crânio, desde a crista do galo até ao forame magno do osso occipital. Entre todas as abordagens transnasais, a cirurgia através do seio pterigoide para a vertente e a área do forame magno occipital é a manobra cirúrgica com o trajeto mais longo e o campo operatório mais profundo, com a dificuldade de instrumentação, o número de estruturas neurovasculares circundantes importantes e a complexidade das relações anatómicas. A fuga de líquido cefalorraquidiano é a complicação mais comum e problemática da abordagem transnasal alargada. A sua incidência tem sido relatada na literatura como sendo de 0,5-15%. Os defeitos cranianos de grandes dimensões e irregulares e as rupturas durais impõem requisitos mais elevados às técnicas de reconstrução da base do crânio. Para além das técnicas tradicionais de tamponamento da gordura e do músculo, existem relatos estrangeiros sobre a aplicação da mucosa do septo nasal em ponta e do retalho do músculo temporal para a reparação dural da base do crânio. No entanto, não se registam grandes avanços em termos de novos materiais e técnicas de reparação. A dura-máter artificial e o gel auriculocefálico são utilizados principalmente como compósito múltiplo para a reconstrução da base do crânio; para aqueles com sinais óbvios de fuga, a cavidade tumoral é primeiro preenchida com gordura e depois reforçada com almofada muscular. Os resultados destes métodos são claros e a incidência de fuga de fluido cerebrospinal foi significativamente reduzida. A endoscopia com técnicas neurocirúrgicas microscópicas também pode desempenhar um bom papel. A combinação do microscópio, que é o principal equipamento de observação dos neurocirurgiões, e do neuroendoscópio é a direção do desenvolvimento da cirurgia da base do crânio. A aplicação da cooperação endoscópica pode reduzir o espaço morto da microcirurgia convencional, ressecar mais lesões residuais e proteger a estrutura normal dos tecidos. O valor da aplicação é diferente em diferentes partes do corpo e em diferentes lesões. Por exemplo, na remoção de tumores da base do crânio, a endoscopia pode ser utilizada para detetar e remover tumores residuais no espaço morto da observação microscópica; na cirurgia de descompressão microvascular, pode ser utilizada para determinar se os nervos estão completamente descomprimidos ou não, e mesmo para separar os vasos sanguíneos e os nervos sob a endoscopia; na cirurgia de aneurisma, pode ser utilizada para observar a estrutura por detrás do aneurisma sob visão direta, e para confirmar o colo do aneurisma a partir de um ângulo diferente, etc. Além disso, foi relatada a ressecção endoscópica transnasal e transoral de craniofaringioma, meningioma e reparo de vazamento de líquido cefalorraquidiano. 3 . Endoscopia espinhal A neuroendoscopia foi aplicada à cirurgia da coluna vertebral no final da década de 1980. Com a melhoria contínua dos instrumentos endoscópicos e o desenvolvimento da tecnologia de imagem e posicionamento, incluindo vários retratores tubulares, a aplicação do YESS (sistema de coluna endoscópica yeung), navegação intraoperatória e tecnologia estereotáxica, tem sido cada vez mais amplamente utilizado na cirurgia da coluna vertebral. A discectomia endoscópica percutânea e a foraminoplastia tornaram-se mais maduras, e a ressecção endoscópica de tumores internos e externos da coluna vertebral, a fixação interna da coluna vertebral, a drenagem de abcessos paravertebrais e a ganglionectomia simpática torácica têm sido cada vez mais relatadas. No entanto, existem ainda algumas deficiências na aplicação da endoscopia na cirurgia da coluna vertebral: todos os instrumentos são passados a partir do lúmen alongado, o que é difícil de operar; o trajeto cirúrgico carece de marcadores anatómicos claros, o que muitas vezes tem de ser combinado com técnicas de navegação intra-operatória; a hemorragia intra-operatória é difícil de controlar; e a lesão de órgãos internos na aplicação da toracoscopia e da laparoscopia. Estas deficiências fazem com que a aplicação da endoscopia da coluna vertebral seja limitada, em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a sua eficácia não é substancialmente melhorada. 4, existem problemas A aplicação clínica atual da endoscopia tem problemas (deficiências): Em primeiro lugar, só podem ser obtidas imagens bidimensionais, a imagem pode ter um certo grau de distorção na observação atenta. Para lesões mais profundas e complexas, o posicionamento intra-operatório depende da experiência do operador ou da ajuda da navegação intra-operatória. No entanto, o desenvolvimento de novas tecnologias de imagiologia está prestes a ultrapassar esta barreira. Um sensor de profundidade será adicionado à extremidade do novo endoscópio, e os sinais ópticos percebidos podem ser integrados através do sistema informático para obter imagens com uma profundidade de campo semelhante à de um microscópio. Em segundo lugar, o operador necessita frequentemente de efetuar operações cirúrgicas com uma só mão, os novos dispositivos de inteligência artificial irão alterar esta situação, estes dispositivos começaram a surgir no domínio da laparoscopia, cistoscopia, não só para substituir os instrumentos fixos endoscópicos desajeitados originais, de modo a que o operador a partir do conforto da operação com duas mãos, e pode mesmo efetuar algumas operações cirúrgicas simples. O desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos específicos para a endoscopia, como a sucção ultra-sónica que pode ser introduzida através do canal endoscópico e a aplicação de sistemas laser, também expandiu muito o âmbito das aplicações endoscópicas. A tecnologia neuroendoscópica está constantemente a amadurecer e, com a melhoria do equipamento moderno e a acumulação de experiência, a endoscopia irá certamente desempenhar um papel cada vez mais importante no campo da neurocirurgia.