Os tumores juncionais do ovário são tumores de baixo grau potencialmente malignos que se caracterizam pela proliferação activa de células epiteliais e atipias nucleares, com aumento da fase de fissão nuclear, manifestando-se como camadas aumentadas de células epiteliais sem infiltração mesenquimal. tumores semi-malignos do ovário foram descritos por Taylor em 1929 como um subtipo de tumor com características histológicas e comportamento biológico intermediário entre tumores epiteliais benignos e malignos do ovário, sem infiltração mesenquimal no exame histológico É um subtipo de tumor com características histológicas e comportamento biológico intermédio entre tumores epiteliais benignos e malignos dos ovários. Em 1999, a OMS sugeriu que os tumores juncionais dos ovários são mais susceptíveis de ocorrer nos anos reprodutivos, com uma idade de início de 35-53 anos, 10 anos mais cedo do que os carcinomas infiltrantes, e são frequentemente encontrados incidentalmente por razões desconhecidas. A infertilidade (não grávida), a incapacidade de dar à luz, a síndrome de hiperestimulação dos ovários podem ser factores de alto risco para o desenvolvimento da doença, com a gravidez e os contraceptivos orais a terem um efeito protector. A incidência é de cerca de 10-20% dos tumores epiteliais. Os BOT são responsáveis por 10%-20% dos tumores epiteliais do ovário, incluindo tumores juncionais plasmocitóticos, tumores juncionais mucosos, tumores juncionais endometrióides, tumores celulares claros, tumores juncionais Brenner e tumores mistos. Os tumores juncionais plasmocitóticos são responsáveis por 65% de todos os BOT e os tumores juncionais mucosos são responsáveis por 32%. Os tumores juncionais plasmocitóticos são tipicamente homogéneos com 25%-40% de crescimento bilateral, enquanto que os tumores juncionais mucosos são bilaterais em apenas 8% dos casos. Uma proporção mais elevada de doentes com tumores juncionais mucosos é o estádio I em comparação com os tumores juncionais plasmocitóticos. Os critérios diagnósticos básicos da OMS (1973) para tumores juncionais ovarianos são: (1) replicação de células epiteliais; (2) atipias nucleares entre benignas e malignas; (3) proliferação de clusters de células fora da sua posição normal; e (4) nenhuma infiltração clara no mesênquima adjacente. O diagnóstico histológico de tumores juncionais plasmáticos baseia-se geralmente nos critérios propostos por Katzenstein et al. (1978): (1) células epiteliais em aglomerados complexos e/ou em fase de brotação; (2) heterogeneidade celular; (3) divisão nuclear; (4) ausência de infiltração mesenquimal. Russel acredita que na ausência de um verdadeiro infiltrado mesenquimal, dois ou mais dos quatro pontos acima referidos devem estar presentes para que o diagnóstico seja feito. Diagnóstico histológico da neoplasia juncional mucosa: Piura et al. (1992) diagnosticaram a neoplasia juncional mucosa como tendo hiperplasia epitelial sem infiltração mesenquimal e dois dos três critérios seguintes: (1) hiperplasia glandular semelhante a uma vilazinha; (2) sinais mitóticos ou atipias celulares; (3) não mais de quatro camadas de células. Determinação do implante peritoneal: Os critérios diagnósticos da Suva para o implante peritoneal são os seguintes: (1) células epiteliais isoladas ou agrupadas são encontradas no interstício, e se atingirem um certo número são chamadas “implante infiltrativo”; (2) não há reacção de tecido fibroso na superfície peritoneal ou na parte apical, e as células epiteliais penetram o tecido subjacente. (3) Se o local do implante for extensamente fibrótico e apenas algumas células individuais estiverem localizadas no mesênquima, então diz-se que o implante está “infiltrado com infiltração precoce”. Scully (1999) sugere que as metástases linfonodais estão presentes nos tumores juncionais dos ovários, com uma incidência de 1-16%, independentemente da fase clínica. A maioria dos gânglios linfáticos envolvidos são gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos. As lesões dos gânglios linfáticos são semelhantes quer o tumor esteja ou não associado a um implante, e o prognóstico tem sido relatado como variável. O envolvimento dos gânglios linfáticos em implantes não invasivos geralmente não afecta o prognóstico, enquanto que os implantes infiltrativos têm uma alta taxa de recorrência e ocasionalmente a transformação em cancro explícito afecta o prognóstico. Diagnóstico Qualquer descoberta intra-operatória de um tumor ovariano anormal requer o exame de citologia do líquido ascítico ou do líquido de lavagem abdominal e o envio de patologia congelada para clarificar a natureza do tumor. Em alguns relatos, o diagnóstico histológico de secções congeladas e de tecidos com inclusão de parafina foi de 72,7%, 9,0% de tumores juncionais plasmocíticos e 36,6% de tumores juncionais mucosos foram mal diagnosticados, e a sensibilidade das secções congeladas para o diagnóstico de BOT foi de 86,5% e a especificidade foi de 57,1%. Os marcadores tumorais e as imagens pré-operatórias só podem ser utilizados como referência. O soro CA125 não é específico para o diagnóstico de BOT e está mais estreitamente associado a tumores juncionais plasmocitóticos dos ovários, enquanto que o CA199 está associado a tumores juncionais mucosos dos ovários. O ultra-som tem tido a maior sensibilidade, sendo superior à TC e MRI e PET, e tem uma melhor taxa de detecção do que CA125 em pacientes com BOT recorrentes no acompanhamento pós-operatório. o ultra-som Doppler de cor vaginal pré-operatório tem sido utilizado para avaliar a natureza dos tumores ovarianos, com taxas de detecção semelhantes de 90% e 92% para tumores juncionais e malignos, respectivamente. o seu fluxo sanguíneo é abundante, com índice de resistência (RI) e A taxa de detecção de tumores juncionais é semelhante à dos tumores malignos, 90% e 92% respectivamente, com uma abundância de fluxo sanguíneo e um índice de resistência (RI) e índice de pulsatilidade (PI) significativamente mais baixo em comparação com os tumores benignos. Existem dois tipos de cirurgia: a cirurgia conservadora e a radical. A cirurgia conservadora significa a cirurgia para preservar a fertilidade, incluindo a remoção de tumores e a ressecção ad anexa do lado afectado. A cirurgia radical é uma histerectomia total com ressecção ad anexial bilateral, bem como a remoção de lesões extra-ovarianas. O tipo de cirurgia a ser realizada dependerá do estadiamento, da idade do paciente e dos requisitos de fertilidade. A cirurgia conservadora é realizada em pacientes com BOT para preservar pelo menos parte dos ovários e do útero, a fim de preservar a fertilidade. É adequada para a fase I, pacientes jovens que desejam ter filhos. Os procedimentos conservadores incluem a simples ressecção ou ressecção ad anexa do lado afectado, exame citológico da lavagem abdominal e biópsia multiponto do peritoneu. As razões para tal são o tumor mal definido, a dificuldade de diagnóstico patológico intra-operatório das margens cirúrgicas, e o crescimento multifocal do tumor. Em conclusão, a maioria dos estudiosos acredita que, a fim de reduzir a recorrência, preservando a fertilidade, a cirurgia conservadora é preferível à ressecção ad anexa do lado afectado, e que a ressecção só é indicada para pacientes com tumores bilaterais ou para aqueles que foram submetidos a ressecção ad anexa de um dos lados e que têm apenas a adnexa afectada remanescente. Em pacientes com BOT unilaterais, muitos autores recomendam biopsia intra-operatória de rotina do ovário contralateral, no entanto, foi relatado que não se encontram lesões microscópicas em muitos tecidos ovarianos normais a olho nu, e inversamente, em muitas pacientes com BOT recorrentes, a biopsia do ovário contralateral foi realizada durante a cirurgia anterior sem encontrar uma lesão. Além disso, a biopsia pode causar uma diminuição da fertilidade devido ao aumento de complicações, tais como aderências pós-operatórias. Portanto, a maioria dos autores acredita agora que a biopsia de rotina do ovário contralateral não é recomendada, a menos que haja uma lesão suspeita no ovário contralateral observada visualmente intra-operatoriamente. A relação entre as técnicas de reprodução assistida e o cancro dos ovários não é clara. 2. cirurgia radical Para pacientes com todos os estágios de BOT que não requerem a preservação da função reprodutiva. pacientes do estágio I são operados por histerectomia total, adnexal bilateral, maior omento e dissecção dos gânglios linfáticos, ou seja, cirurgia de estadiamento padrão. No entanto, um estudo retrospectivo recente de quatro autores concluiu que embora a cirurgia de estadiamento possa revelar algumas lesões de implantação que são consideradas normais a olho nu em comparação com a cirurgia conservadora, não afecta o prognóstico principalmente nos BOT, onde as lesões de implantação do paciente são geralmente não invasivas e as metástases dos gânglios linfáticos são frequentemente isoladas. O prognóstico dos pacientes com cirurgia citoreductiva tumoral de fase II-IV é muito diferente, uma vez que os BOT raramente se metástase extensivamente e infiltra-se profundamente. A incidência de metástases linfonodais na pélvis é de 2,8%, e a incidência de metástases linfáticas na área para-aórtica é de 3,2%. Portanto, a maioria dos autores acredita que as metástases dos gânglios linfáticos são raras nos BOT e não recomendam a dissecção ou biópsia dos gânglios linfáticos como um passo de rotina nos BOT. A quimioterapia é geralmente considerada pouco sensível e ineficaz em BOTs com boa diferenciação e actividade metabólica semelhante a tumores benignos. A maioria dos estudiosos acredita que os BOT de fase I não requerem quimioterapia adjuvante após a cirurgia, enquanto o uso de quimioterapia para os BOT de fase II-IV ainda é controverso. A recorrência é tardia e pode prolongar-se até 20 anos, com taxas de recorrência a aumentar ao longo do tempo. A ploidia do ADN, a estrutura micropapilar, o implante infiltrativo e a actividade mitocondrial não são preditores significativos de recorrência de tumores e morte. Os factores prognósticos que foram fortemente associados à sobrevivência foram a idade, a recorrência e a modalidade cirúrgica, e os que foram negativamente associados à cirurgia foram terapia adjuvante e focos residuais. As taxas de sobrevivência de 5 anos de carcinoma epitelial ovariano registadas na China: 90. 0%, 72. 7%, 35. 9% e 15. 0% para a fase clínica I, II, III e IV respectivamente; 81. 4%, 50. 5% e 25. 0% para G1, G2 e G3 respectivamente.