1. Breve história médica: Mulher, 67 anos de idade, foi internada no hospital com um nódulo pulmonar direito encontrado no exame físico. O TAC ao tórax sugeriu que havia um nódulo com densidade mista no segmento anterior apical do lobo superior do pulmão direito, com um diâmetro máximo de cerca de 2,1 cm. Havia uma história anterior de tosse crónica. Diagnóstico pré-operatório: sombra heterogénea do pulmão superior direito, considerar possibilidade maligna, proposta de cirurgia: lobectomia do pulmão superior direito do VATS. 2. Perfil cirúrgico: lumpectomia: sem aderências óbvias na cavidade pleural, sem metástases pleurais, sem fluido pleural, fissura horizontal não desenvolvida e fissura oblíqua pouco desenvolvida. A sequência cirúrgica proposta foi: veia pulmonar superior – artéria do tronco anterior – brônquio do lobo superior direito – artéria do segmento posterior – fissura horizontal – fissura oblíqua posterior. A ressecção livre da veia pulmonar superior e da artéria do tronco anterior era relativamente lisa, mas havia vários gânglios linfáticos aumentados entre o brônquio superior direito do pulmão e o tronco da artéria pulmonar direita com fortes aderências, e o tecido conjuntivo entre eles era resistente, o que tornava a operação de dissecção livre extremamente difícil. A fenda foi separada com “Mee’s clamp”. Devido ao pequeno espaço e à operação toracoscópica de porta única, várias tentativas de fixação do brônquio do lobo superior com o dispositivo de fecho de corte foram infrutíferas, e a artéria do segmento posterior foi danificada durante as operações repetidas. Inicialmente, a quantidade de hemorragia não era grande, e foi tentada uma lumpectomia para reparar a ruptura, mas o espaço cirúrgico era limitado e a visão cirúrgica era pobre, causando assim um maior alargamento da ruptura arterial e uma rápida hemorragia. O local de hemorragia foi comprimido com urgência com uma “pinça de esponja”, e a mão esquerda foi rapidamente virada para abrir o peito, beliscando o local de hemorragia, e o tronco da artéria pulmonar direita foi devidamente libertado para cima e para baixo. O prego verde foi cortado para fechar o brônquio do lobo superior, e os grupos 4, 5, 6, 7, 8, e 9 gânglios linfáticos mediastinais foram removidos para terminar a operação. A hemorragia intra-operatória foi de cerca de 1600 ml, e a transfusão de sangue foi de cerca de 800 ml. 3.Experience: Após a operação, vamos rever novamente o procedimento e pensar em que decisões foram mal tomadas e que decisões foram razoáveis, de modo a facilitar a melhoria das competências. ①The A fissura pulmonar do paciente foi mal desenvolvida, e a escolha do tratamento anti-horário a partir da veia pulmonar superior foi consistente com os princípios da lumpectomia. ②After várias tentativas de lumpectomia para parar a hemorragia foram ineficazes, foi uma decisão sábia transitar atempadamente o tórax aberto para parar a hemorragia. ③After abrir o tórax, o operador controlava a hemorragia calmamente com a mão esquerda e libertava adequadamente o tronco da artéria pulmonar direita centrado no local da hemorragia, e o controlo atempado, conciso e eficaz da hemorragia era o maior destaque desta operação e uma superioridade do operador, que vale a pena aprender. ④Whether aberto ou lumpectomia, a exposição do campo cirúrgico é crucial, especialmente para a lumpectomia. Durante este procedimento, se o buraco operatório for aumentado para 3 ou 4 buracos na cirurgia, pode reduzir a dificuldade de exposição, dando assim um maior espaço operatório para trabalho livre. ⑤ Há duas causas principais de lesão da artéria do segmento posterior: primeiro, o espaço entre o brônquio do lobo superior e o tronco da artéria pulmonar direita não é suficientemente livre; segundo, a pleura mediastinal posterior não é completamente aberta. ⑥If o momento da abertura intermédia foi um pouco mais preciso, talvez a transfusão de sangue intra-operatória não tivesse sido necessária e o tempo de operação pudesse ter sido um pouco encurtado; afinal de contas, a transfusão de sangue e o tempo de operação prolongado podem também causar maiores danos ao doente.