Com a crescente maturidade da mamografia de alta definição e da tecnologia de ultrassom de alta frequência, para cada vez mais mulheres que não tocaram o nódulo clinicamente, no processo de exame, além de descobrir várias manifestações de doenças da mama, cerca de dois terços delas podem ter imagens calcificadas na mama. A calcificação ocorre frequentemente na área de degeneração e necrose das células cancerígenas, que se manifesta como montes de calcificação semelhantes a areia, que podem ser vistos na borda do nódulo. Isto deve-se ao facto de a calcificação das células tumorais necróticas ocorrer nos detritos necróticos nas margens da massa infiltrante. Por conseguinte, a calcificação à volta da lesão tem o mesmo significado clínico. A presença de aglomerados de calcificações de partículas finas com calcificações irregulares no aglomerado de calcificações sem sombra de massa pode ser considerada um diagnóstico de malignidade. Em conjunto com a clínica, a visualização de pequenos focos calcificados, se adicionados à mama, é importante para a deteção precoce do cancro da mama. Características da calcificação do câncer de mama em ultrassom de alta freqüência e filme de raios-X: As partículas de calcificação são pequenas, com um diâmetro de 10-500 μm, geralmente não mais de 1000 μm, e em filme de raios-X, a visibilidade do olho nu é de cerca de 150 μm, e muitas vezes é necessário usar uma lupa para identificar os focos de calcificação na mama densa ou no fundo pobre das mamografias. As melhorias no desempenho dos ultra-sons e a utilização de sondas de alta frequência tornaram possível a visualização de microcalcificações com ultra-sons. A ecografia pode detetar pequenos grânulos de 110 μm num fundo hipoecóico que simula o cancro da mama, enquanto os grânulos mais pequenos detectados por radiografia são de 200 μm. 56% das microcalcificações no cancro da mama são detectadas por ecografia de alta frequência e 35% por radiografia. No entanto, tem sido referido que a ecografia e a RMN não conseguem detetar facilmente as microcalcificações devido às suas limitações. Diferentes tipos e significado da calcificação I. Calcificação benigna típica 1. Calcificação da pele: o centro é translúcido nos casos típicos, enquanto os casos atípicos podem ser identificados com a ajuda de uma projeção tangencial. Calcificação vascular: tubular ou orbital. 3, Calcificação rugosa ou em forma de bráctea: a manifestação caraterística da calcificação do fibroadenoma. 4, calcificações ásperas em forma de bastonete: contínuas em forma de bastonete, ocasionalmente ramificadas, geralmente com mais de 1 mm de diâmetro, podem mostrar alterações translúcidas centrais. Estas calcificações são comuns em lesões secretoras, como a mastite de células plasmáticas e a dilatação ductal. Calcificações arredondadas: Se forem múltiplas, podem ser de diferentes tamanhos. Para as mais pequenas do que 1 mm, estão frequentemente localizadas nos folículos lobulares. Para aquelas menores que 0,5mm, podem ser chamadas de calcificações puntiformes. 6, calcificação em anel ou casca de ovo: a parede do anel é muito fina, muitas vezes inferior a 1 mm, para a deposição de calcificação na superfície do objeto esférico. É visto em necrose de gordura ou cisto. 7. calcificação oca: o tamanho pode ser de 1mm a 25px, ou mesmo maior, com bordas lisas, arredondadas ou ovóides, e baixa densidade no centro. A espessura da parede é maior do que a das calcificações anulares ou em forma de casca de ovo. Comumente visto em necrose gordurosa, os restos de calcificação no ducto, ocasionalmente vistos em fibroadenoma. 8, calcificação semelhante a leite: calcificação dentro do cisto. Na posição axial, o desempenho não é claro, é de forma fofa ou indeterminada, na posição lateral, o limite é claro, de acordo com a morfologia diferente dos cistos, e o desempenho é meia-lua, crescente, curvo ou linear. Calcificação da sutura: depósitos de cálcio no material de sutura, especialmente comuns após a radioterapia. Alterações tipicamente lineares ou tubulares, semelhantes a nós, são frequentemente vistas. 10 . Calcificação distrófica: frequentemente observada na mama após radioterapia ou trauma, o padrão de calcificação é irregular, mais de 0,5 mm, alterações tubulares ocas. Calcificação pontilhada: calcificação redonda ou ovoide com diâmetro inferior a 0,5 mm e margem clara. Calcificações que não podem ser caracterizadas Calcificações indeterminadas ou difusas, frequentemente redondas ou lamelares, muito pequenas e difusas, cuja natureza não pode ser determinada morfologicamente. Calcificações com elevado potencial maligno 1, calcificação polimórfica e não homogénea (calcificação granular pontuada): mais suspeita do que a calcificação indeterminada, o seu tamanho e forma são diferentes e o seu diâmetro é frequentemente inferior a 0,5 mm. 2, calcificação ramificada em forma de fio ou em forma de fio (calcificação fundida): calcificação fina e irregular em forma de fio, frequentemente descontínua, e o seu diâmetro é inferior a 0,5 mm, o que sugere que a calcificação é formada a partir do lúmen dos ductos que são invadidos pelo cancro da mama. Estes sinais sugerem que a calcificação é formada a partir do lúmen do ducto invadido pelo cancro da mama. Modo de distribuição 1 . Cluster: Anteriormente, era considerado um padrão de distribuição maligno, mas agora é considerado um padrão de distribuição neutro, tanto benigno quanto maligno. Refere-se a um aglomerado de calcificações com uma área cúbica inferior a 50px. 2 . Linear: disposto de forma linear, com pontos de ramificação visíveis. 3 . Segmentar: geralmente sugere que a lesão se origina de um ducto e seus ramos, ou pode ser um carcinoma multifocal que ocorre em um lobo ou lobo segmentar. Embora as lesões secretoras benignas também possam ter calcificação segmentar, se a morfologia da calcificação não for carateristicamente benigna, a calcificação maligna será considerada primeiro, e a maioria das calcificações será carcinoma in situ de ductos se não forem acompanhadas por uma massa. 4 . Regional: Calcificações em uma área maior não podem ser descritas por segmentar ou agrupadas. 5. difuso ou disperso: distribuído aleatoriamente por toda a mama. V. CUIDADOS 1. Quando se encontra um número relativamente grande de calcificações, não é o número de calcificações que é importante, mas sim a morfologia de cada calcificação. Se cada calcificação for pequena mas arredondada ou bem demarcada das outras, é geralmente benigna, independentemente do número, mesmo que existam várias numa área de 50px, por exemplo, do tipo “distribuído aleatoriamente por toda a glândula mamária”. Com exceção da mastite plasmocitária que pode ser facilmente confundida com cancro, a apresentação da necrose gorda traumática é mais semelhante à do cancro da mama, em que a necrose gorda local forma um nódulo com rebarbas e calcificação. No entanto, este tipo de calcificação é menos provável de ocorrer e estará confinado à lesão localizada sem extensão extensa. O valor da calcificação mamária no diagnóstico do cancro da mama I. Incidência da calcificação no cancro da mama A calcificação é uma das manifestações imagiológicas mais comuns do cancro da mama. Certas formas específicas de calcificação constituem factores de risco para o cancro da mama. As estatísticas mostram que 65% dos cancros da mama apresentam calcificação, 70% da qual é maligna. Os aglomerados de pequenas calcificações são frequentemente o único sinal radiológico de cancro da mama precoce. De acordo com a morfologia, o tamanho, o número e a densidade das microcalcificações, a natureza e o âmbito da lesão podem ser reflectidos. As microcalcificações podem estar localizadas dentro ou à volta da massa, com um número total de 6 a 15, com densidade irregular e tamanhos diferentes. A mamografia pode melhorar a taxa de diagnóstico de cancro oculto, microcarcinoma (menos de 10 mm de diâmetro) e cancro precoce. É difícil caraterizar os nódulos com diâmetro inferior a 10 mm, mas a calcificação arenosa é frequentemente um alarme de lesões malignas; se houver sinais de perturbações estruturais periféricas, assimetria bilateral e engrossamento das sombras vasculares em simultâneo, é mais provável que ocorram lesões malignas. Formação de microcalcificações em lesões malignas da mama O número de microcalcificações por unidade de área de lesões malignas da mama é elevado, o que pode ser causado pela necrose de tecidos cancerosos e secreção de células cancerosas e outras razões. As diferentes densidades e tamanhos dos pontos de calcificação podem dever-se à diferença no tempo de deposição do sal de cálcio, e a primeira calcificação formada com o prolongamento do tempo é relativamente maior em densidade e maior em tamanho. A diferença entre calcificação benigna e maligna Em comparação com a calcificação benigna, a densidade média do grupo de calcificação maligna é menor, e a densidade e o tamanho são de maior valor na identificação de doenças benignas e malignas da mama. A distribuição das microcalcificações nas mamografias parece ser irregular, no entanto, quando o carcinoma é patologicamente encontrado nos ductos terminais, as calcificações podem estar localizadas nos grandes tecidos necróticos ou entre as células cancerígenas, podendo também existir nos ductos superiores a que pertence, ou na bifurcação dos ductos, ou no lúmen folicular adjacente. A calcificação regional dos focos de cancro pode ser do tipo areia fina ou mista, enquanto a calcificação intraductal pode ser do tipo verme, o que pode estar relacionado com a secreção anormal do tumor ao longo da drenagem ductal. Quando o cancro está localizado em ductos maiores, as calcificações distantes da lesão estão frequentemente localizadas nos ductos periféricos de nível inferior e são principalmente do tipo areia fina, que pode ser produzida pelos metabolitos anormais das células cancerosas ou pelo refluxo das células cancerosas para estimular os ductos periféricos e os folículos glandulares. O grande número, a granularidade fina e os bordos rugosos, que podem estar localizados dentro ou fora da sombra do bloco, sugerem malignidade. Princípios da análise morfológica de calcificações em mamografias I. Na mamografia de rotina, devido às glândulas mamárias demasiado densas, à sobreposição de tecidos e às limitações de resolução inerentes ao equipamento, as calcificações mais pequenas podem não ser detectadas ou ser difíceis de avaliar. As situações mais comuns são: ① confirmadas; ② benignas ou malignas pouco claras; ③ não detectadas ou incorretamente diagnosticadas. O tamanho, a forma, a densidade, o número e a distribuição das calcificações podem ter alguma correlação com a sua natureza benigna ou maligna e podem ser utilizados como fator de referência para o diagnóstico diferencial de calcificações benignas e malignas. Quanto mais o número de calcificações em uma determinada faixa de volume, mais o número de microcalcificações, ≥5 microcalcificações agrupadas na faixa de 25px2, a possibilidade de câncer de mama é muito alta, <5, lesões benignas, mas o diâmetro das partículas de calcificação <0,5mm, a densidade de profundidades variadas, pitting, ramificação ou calcificação semelhante a lama, com microcalcificações dentro ou ao redor da massa, para câncer de mama. A morfologia é: fina granular, semelhante a lama, linha fina, ramificada, etc., e um maior número de calcificações específicas ajuda no diagnóstico do cancro da mama. O diagnóstico diferencial das microcalcificações benignas e malignas da mama é um problema muito difícil. As microcalcificações não são sinais específicos de cancro da mama, mas têm um significado importante no diagnóstico diferencial de benigno e maligno. Em terceiro lugar, a película alvo de molibdénio não mostra a sombra da massa (glândula maioritariamente densa) e mostra apenas calcificação, existindo uma grande sobreposição nas lesões benignas e malignas; a calcificação do cancro da mama localiza-se sobretudo na área necrótica do tumor, podendo também localizar-se no tecido conjuntivo peri-tumoral, existindo ainda a calcificação não acompanhada de massa. A taxa de malignidade é significativamente mais elevada no caso de microcalcificações de forma única não associadas a uma massa, quando essas calcificações estão presentes dentro ou à volta da massa. Se, em grupos de calcificações minúsculas, o tamanho das partículas de calcificação se situar entre 0,01 e 0,5 mm de diâmetro, a densidade variar de tonalidades, a morfologia de uma variedade de pontos, ramificações ou ambas as calcificações sedimentares, independentemente da presença de massa no grupo de calcificações, existe um valor diagnóstico de malignidade. Aplicação da fotografia com alvo de molibdénio para localizar e puncionar lesões ocultas, o que tem melhorias óbvias na deteção do cancro da mama. V. Doenças que apresentam frequentemente calcificações nos resultados dos exames patológicos de casos clínicos da mama: cancro da mama: carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ, infiltração limitada de carcinoma intraductal, carcinoma limitado de papiloma intraductal, carcinoma de células de hiperplasia atípica epitelial ductal, carcinoma ductal invasivo, carcinoma lobular invasivo. Lesões benignas da mama: entre outras, mastopatia, fibroadenoma, papiloma intraductal, dilatação ductal e quistos, hiperplasia lobular da mama, hiperplasia lobular da mama com hiperplasia atípica. O carcinoma intraductal da mama é dominado por calcificações ductais ou calcificações ao longo do trajeto ductal nas radiografias, o carcinoma simples e o carcinoma ductal invasivo são dominados por calcificações granulares ou acinares nas radiografias, mas também se observam calcificações grosseiras nas radiografias do carcinoma da mama. Para um diagnóstico mais aprofundado de doentes com calcificação agrupada I. Métodos de diagnóstico da calcificação da mama A biópsia aspirativa por agulha grossa guiada por raios X, a biópsia aspirativa por agulha grossa guiada por ultra-sons e a biópsia excisional localizada com fio metálico guiada por raios X têm sido realizadas na China e no estrangeiro para lesões ocultas. Em comparação, a ecografia foi inferior à radiografia na deteção de microcalcificações na mama e a biópsia por aspiração com agulha grossa guiada por raios X foi superior à biópsia por aspiração com agulha grossa guiada por raios X em termos de exaustividade da dissecção dos pontos de calcificação da mama. Posicionamento pré-operatório do ponto calcificado na mama com mamografia com alvo de molibdénio A paciente fica de pé ou sentada e a mama é fixada na palete do mamógrafo de modo a ficar num estado de compressão. A posição do ponto de calcificação na glândula mamária é localizada no orifício de coordenadas e é introduzida uma agulha de punção com um fio metálico de localização através da pele. Quando a ponta da agulha atinge e ultrapassa ligeiramente o ponto de calcificação, a agulha é retirada e o fio metálico de localização com uma "farpa" é deixado na glândula mamária. São colocados um ou dois fios de posicionamento em cada caso, e são efectuadas radiografias laterais e axiais para referência durante a cirurgia. A paciente fica em decúbito dorsal ou em decúbito lateral, ao desenhar a posição da incisão, não só para facilitar a remoção de todos os pontos calcificados, mas também para considerar o efeito da forma da mama, a desinfeção de rotina, a anestesia local ou a intensificação da anestesia local, o processo cirúrgico é sempre realizado sob a orientação da linha de posicionamento de metal. O procedimento é sempre guiado por uma linha de posicionamento metálica. Esforçamo-nos por extirpar de uma só vez todos os pontos microcalcificados clinicamente negativos à palpação na mama. Depois de o nódulo ser cortado, é enviado primeiro para o departamento de diagnóstico para fotografias, a fim de garantir que todos os pontos calcificados foram incluídos na amostra antes de ser enviado para o departamento de patologia para diagnóstico e, se se verificar que alguns pontos calcificados não foram excisados, também devem ser cortados. Durante a operação, todos os fios metálicos de localização foram retirados sem se partirem ou deixarem vestígios.