O carcinoma hepatocelular com trombose dos canais biliares é um subtipo de carcinoma hepatocelular, cuja patologia é caracterizada pelo crescimento de células do carcinoma hepatocelular no parênquima hepático, ao mesmo tempo que se metástase nos canais biliares adjacentes e causa diferentes graus de obstrução do sistema biliar. Devido à presença de trombos de cancro do canal biliar, estes pacientes terão também manifestações clínicas típicas de doenças do tracto biliar, pelo que são muito fáceis de serem mal diagnosticadas como outras doenças do sistema biliar. O diagnóstico incorrecto levará a uma concepção errada do plano cirúrgico, o que afectará seriamente o efeito do tratamento. Dados recentes do Hospital de Cirurgia Hepatobiliar Oriental mostram que as doenças mais facilmente confundidas com carcinoma hepatocelular com embolia do canal biliar são o colangiocarcinoma da região hilar e o adenocarcinoma biliar do canal biliar inferior (incluindo o adenoma papilar mucinoso/carcinoma do canal biliar), seguido de pedras do canal biliar. Por conseguinte, os dois acima referidos são o foco de diferenciação. Como diagnosticar com maior precisão o carcinoma hepatocelular com adenoma/carcinoma do ducto biliar tornou-se uma proposta importante para cada cirurgião hepatobiliar. Os sintomas clínicos de obstrução biliar causada por adenoma/carcinoma do canal biliar ou pedra do canal biliar são semelhantes aos da obstrução biliar causada por embolia do cancro do canal biliar, podendo ambos manifestar-se como um rápido aumento da coloração amarela da pele e esclerótica num curto período de tempo, pelo que é muito difícil diferenciar dos sintomas clínicos apenas. Alguns pacientes com embolia por colangiocarcinoma também podem ser combinados com infecção do tracto biliar, que pode ser facilmente confundida com infecção aguda do tracto biliar causada por pedras do ducto biliar. Só combinando a história médica do paciente, aperfeiçoando os testes serológicos e analisando cuidadosamente as diferenças subtis nos exames de imagem é que podemos fazer um julgamento correcto. A maioria dos doentes com carcinoma hepatocelular com embolia do canal biliar têm transporte ou infecção pelo vírus da hepatite B ou C, e a maioria deles tem elevada alfa-fetoproteína (AFP). Entre os exames de imagem, a ecografia é o melhor método para distinguir os embolias do cancro do canal biliar das pedras do canal biliar, mas é menos eficaz para distinguir os embolias do cancro do canal biliar do adenoma/carcinoma do canal biliar. A maioria dos exames ultra-sonográficos de êmbolos de ducto biliar mostram uma ecogenicidade floculenta sem sombra acústica posterior, enquanto as pedras de ducto biliar aparecem como aglomerados fortemente ecogénicos com sombra acústica posterior no ultra-som. A TC de espectro energético e o MRCP podem diferenciar melhor o carcinoma hepatocelular com trombose do canal biliar do adenoma/carcinoma do canal biliar. Em contraste, a parede do canal biliar de pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose do canal biliar é lisa e não mostra espessamento e rigidez. No entanto, como o trombo do cancro do canal biliar é relativamente mole e raramente cresce infiltrativamente, o trombo do cancro do canal biliar é geralmente longo e em forma de vaivém ou moldado ao longo do canal biliar, e há uma pequena quantidade de distribuição biliar entre a parede do canal biliar e o espaço entre o tecido do trombo e a parede do canal biliar. Os principais pontos de diferenciação entre o carcinoma hepatocelular com embolia colangiocarcinoma e as doenças mais frequentemente mal diagnosticadas são aqui resumidos (ver Quadro 1), na esperança de melhorar a precisão diagnóstica do carcinoma hepatocelular com embolia colangiocarcinoma. Quadro 1: Pontos de diferenciação do carcinoma hepatocelular com embolia do canal biliar e doenças comuns do tracto biliar Adenoma do canal biliar/carcinoma Aprofundamento progressivo da pele, coloração amarela escleral, raramente flutuante, dor vaga no abdómen superior direito comum em alguns portadores ou doentes infectados Não elevado Ligeiramente elevado, ecogenicidade ligeiramente hipoecóica ou floculenta nos canais biliares, sem sombra acústica posterior Espessamento e rigidez da parede dos canais biliares, padrão irregular, canais biliares adjacentes ao local do cancro estreitando-se para o local do cancro Dutos biliares adjacentes ao local do cancro estreitando-se para o tumor, e padrão irregular Pedras da via biliar Dores graves no abdómen superior direito são comuns, com pele e esclera amarelada num pequeno número de doentes, flutuação de icterícia é comum Um pequeno número de doentes com transporte ou infecção não são elevados Forte aglomerado ecogénico na via biliar com sombra acústica posterior A parede da via biliar pode ser espessada, mas a rigidez da parede da via biliar é rara Sombra de defeito de enchimento na via biliar, sombra de defeito de enchimento por imagem de prótons com sinal muito baixo