A primeira Cimeira Mundial sobre Doenças Relacionadas com a Menopausa (Março de 2008) realizou-se em Zurique, Suíça. A conferência resumiu o consenso de hoje sobre a terapia hormonal pós-menopausa versus as anteriores concepções erradas sobre a mesma. Terapia de reposição hormonal na menopausa precoce: provas científicas sólidas versus sabedoria convencional: Qualidade de vida: O objectivo fundamental da gestão da menopausa é permitir às mulheres desfrutar de uma boa qualidade de vida, que é tão importante como a prevenção e o tratamento da doença. não há debate que a TSH seja a primeira e melhor forma de melhorar a qualidade de vida e a função sexual em mulheres pós-menopausa com sintomas clínicos. Sistema cardiovascular: Sabedoria convencional: a HRT aumenta o risco de ocorrência de doenças cardíacas coronárias durante todo o período pós-menopausa tardia. Evidência actual: A HRT não aumenta o risco de desenvolver CHD em mulheres saudáveis entre os 50-59 anos de idade e pode mesmo reduzir o risco neste grupo etário. Sabedoria convencional: a TSH pode aumentar a incidência de eventos de doenças coronárias em todas as mulheres durante os primeiros 1-2 anos de tratamento da TSH. Evidência actual: não foi observado qualquer aumento na incidência de doença coronária em doentes nos primeiros 2 anos de TSH realizados precocemente após a menopausa. Dois ensaios clínicos WHI demonstraram que o número de casos de CHD diminui com a duração do tratamento de TSH. Sabedoria convencional: As mulheres tratadas com TSH têm um risco significativamente maior de acidente vascular cerebral. Evidência actual: Não é claro se existe um aumento estatisticamente significativo na incidência de AVC isquémico em mulheres saudáveis com idades compreendidas entre os 50-59 anos tratadas com a TSH padrão. A baixa prevalência da doença neste grupo etário também tornaria este risco altamente improvável. Sabedoria convencional: aumento do risco de tromboembolismo venoso durante o tratamento da TSH. Evidência actual: o risco de tromboembolismo venoso é aproximadamente duas vezes maior em doentes que tomam doses orais normais de TSH na menopausa precoce, mas esta é ainda uma ocorrência rara em mulheres saudáveis com menos de 60 anos de idade devido à incidência muito baixa da doença. É provável que o risco de tromboembolismo venoso seja menor com a administração transdérmica do que com a terapia com estrogénio oral. Problemas de mama: Sabedoria convencional: Todos os tratamentos com HRT aumentam o risco de cancro da mama a curto prazo. Evidência actual: A população do estudo WHI mostrou um pequeno aumento do risco de cancro da mama após 5 anos de utilização combinada de estrogénios e progesterona, aproximadamente oito casos por 10.000 mulheres por ano, sem aumento do risco de cancro da mama em utilizadores de hormonas pela primeira vez. a população do estudo WHI apenas sobre estrogénios não mostrou aumento do risco de cancro da mama após até 7 anos de tratamento. Além disso, houve uma redução significativa no risco de cancro da mama invasivo em mulheres tratadas com estrogénio pela primeira vez. No estudo observacional, foi encontrado um pequeno aumento do risco apenas com a terapia com estrogénio a longo prazo. Sabedoria convencional: Foi relatada uma diminuição na incidência de cancro da mama nos EUA após a publicação de dados do WHI, que confirmaram que a HRT pode causar cancro. Evidência actual: O declínio na incidência do cancro da mama nos EUA começou antes da publicação dos dados do WHI e deve-se em parte à inconsistência do rastreio dos doentes. De acordo com o Estudo do Milhão de Mulheres, não houve nenhum declínio nas doentes com cancro da mama registadas no Reino Unido, e nenhum declínio na Noruega, Canadá, Holanda ou outros países com sistemas de rastreio estáveis. Sabedoria convencional: a HRT pode levar ao aumento da densidade mamária na mamografia, e o aumento da densidade mamária correlaciona-se com o aumento do risco de cancro da mama. Evidência actual: A densidade basal da mama elevada é um factor de risco para o desenvolvimento do cancro da mama. Dependendo do regime de tratamento utilizado, 50% das mulheres da menopausa tratadas com estrogénio + progestina combinados têm um aumento da densidade da mama. O valor médio do aumento da densidade mamária em condições de dose padrão de tratamento foi de 10%. O estrogénio, por si só, causa menos efeito. Não há dados que sustentem uma correlação directa entre o aumento da densidade da mama devido à HRT e a progressão para o cancro da mama. Sabedoria convencional óssea: a HRT não deve ser utilizada para protecção óssea devido ao perfil de segurança adverso. As recomendações oficiais das autoridades sanitárias (EMEA, FDA) limitam a utilização da TSH a uma alternativa de segunda linha. A HRT só será considerada se outros tratamentos forem ineficazes, contra-indicados ou mal tolerados, ou para mulheres com sintomas extremamente pronunciados. Evidência actual: a HRT é segura e económica para mulheres com 50-59 anos de idade. Em geral, a TSH é eficaz na prevenção de todas as fracturas associadas à osteoporose, mesmo em pacientes com baixo risco de fracturas. Sabedoria convencional: a TSH não é tão eficaz como outros produtos (difosfonatos) na redução do risco de fractura. Evidência actual: Embora não haja comparação directa entre a HRT e os difosfonatos em termos de redução da fractura, também não há evidência de que os difosfonatos ou outros tratamentos inibidores da reabsorção óssea sejam superiores à HRT. Capacidade cognitiva: Sabedoria convencional: A transição menopausal está associada ao declínio cognitivo. Evidência actual: Não há evidência de declínio cognitivo significativo durante a transição menopausal. No entanto, muitas mulheres experimentam dificuldades cognitivas com sintomas vasodilatadores, perturbações do sono e alterações de humor. Sabedoria convencional: a HRT pode aumentar o risco de diminuição cognitiva/memória e demência em qualquer idade. Evidência actual: Não foi encontrado qualquer benefício cognitivo nas mulheres que iniciaram o tratamento da TSH tarde na menopausa (após os 65 anos de idade). Estudos observacionais encontraram um risco reduzido de desenvolvimento de demência em pacientes tratados com hormonas, geralmente visto em mulheres tratadas com estrogénios no início da transição menopausal. Os benefícios cognitivos da terapia com estrogénio para os doentes dependem da idade em que o tratamento é iniciado. Sabedoria convencional: a progesterona e o estrogénio têm efeitos contraditórios no cérebro. Evidência actual: Dados limitados sobre os efeitos da utilização de progestagénio sobre o estrogénio no início do período pós-menopausa. Conclusões: A prevalência de sintomas da menopausa, e de perturbações relacionadas com a menopausa ou a HRT, varia consideravelmente em todo o mundo, tal como a importância destes sintomas e perturbações nos cuidados de saúde. Além disso, os factores culturais e sociais locais podem ter um impacto profundo, podendo todos eles influenciar as percepções e decisões sobre o tratamento da menopausa e o uso de hormonas. Cada sociedade regional/nacional da menopausa deve adaptar o quadro geral à sua própria situação e necessidades. Nota: O grupo-alvo para a iniciação da HRT é geralmente as mulheres que atingiram os 55 anos de idade. A HRT é segura para utilização em mulheres saudáveis no início do período pós-menopausa. Como em todos os tratamentos, a HRT precisa de ser usada correctamente, mas, crucialmente, a HRT deve ser escolhida por mulheres com sintomas no período pós-menopausa precoce.