O PPH traduz-se literalmente em: um método de tratamento da mucosa rectal prolapsada e das hemorróidas. O princípio básico é utilizar uma anastomose especialmente concebida para levantar a almofada anal prolapsada, cortando a mucosa em redor da hemorróida durante uma semana, de modo a que a hemorróida deixe de prolapsar; ao mesmo tempo, a artéria hemorroidária que abastece a hemorróida é cortada, resultando numa redução significativa da congestão hemorroidária. A HPP não é adequada para todas as hemorróidas, mas as suas indicações são: principalmente hemorróidas internas prolapsadas de grau III e IV, e prolapso parcial da mucosa rectal. Vantagens da HPP: menos dolorosa; sem deformação anal; internamento hospitalar mais curto. Desvantagens da HPP: alta taxa de recorrência a longo prazo e podem ocorrer complicações graves. As complicações relatadas de HPP incluem: dor abdominal inferior ou bradicardia ou hipotensão quando a anastomose é activada durante a cirurgia, hemorragia rectal pós-operatória, restrição rectal, dor persistente pós-operatória, urgência, incontinência anal transitória e incrustação, infecção submucosa da anastomose rectal, fístula rectovaginal, e mesmo infecção pélvica com risco de vida. Com a promoção da aplicação da HPP, tem sido utilizada na China há 10 anos. Agora quanto ao seguimento a longo prazo da HPP, a sua eficácia a longo prazo não é satisfatória, principalmente devido ao problema de recorrência, uma vez que o tempo pós-operatório aumenta a taxa de recorrência. Problemas e perspectivas da HPP: Analisando a situação actual do tratamento da HPP, há que salientar os seguintes problemas: (1) A HPP tem indicações estreitas. É utilizada para hemorróidas internas prolapsadas cricóides graves, enquanto que outras doenças colorrectais devem ser excluídas. As especificações provisórias da Sociedade Chinesa de Cirurgia Anorectal do Grupo de Cirurgia Anorectal da Associação Médica Chinesa relativamente ao tratamento da HPP de hemorróidas estipulam que as indicações de HPP são Ⅲ e Ⅳ grau de hemorróidas internas com prolapso circunferencial e Ⅱ grau de hemorróidas internas com hemorróidas recorrentes. (2) Prevenção e controlo de complicações graves. A fixação da hemorróida de embreagem é simples de realizar e fácil de dominar, mas existem ainda mais complicações na sua aplicação, tais como hemorróidas, dor, retenção urinária, infecção e fuga rectovaginal. Além disso, tem sido relatada uma hemorragia grave que leva a um choque hemorrágico. As complicações graves, embora isoladas, devem ser levadas suficientemente a sério. (3) Custos médicos elevados. Estudos no estrangeiro demonstraram que a taxa de reoperação é superior à da cirurgia tradicional devido à recorrência de hemorróidas e sintomas hemorroidários após a HPP, aumentando assim os custos médicos, e os custos médicos do próprio procedimento de HPP são mais elevados do que os do procedimento tradicional. (Segundo Longo, as vantagens da HPP são que a estrutura normal do ânus não é destruída, o paciente sofre menos dor e a incisão recupera em 3-4 dias após o procedimento, enquanto que estudos recentes de Greco e Hzboubi demonstraram que devido à inflamação crónica e à fibrose a almofada anal perdeu o seu papel, mesmo que seja movida para cima pela HPP. A almofada anal e a capacidade de controlar o intestino são perdidas, mesmo que a almofada seja movida para cima pela HPP. Em conclusão, estudos recentes e a longo prazo sobre complicações pós-operatórias de HPP demonstraram que o uso inadequado de HPP conduz a complicações pós-operatórias graves e a uma elevada taxa de recorrência; a base teórica do procedimento de HPP precisa de ser validada por observação clínica a longo prazo; por conseguinte, as vantagens do procedimento de HPP têm ainda de ser julgadas através de um acompanhamento a longo prazo e de um grande estudo multicêntrico randomizado e controlado. Na nossa prática clínica: 1 as indicações de HPP devem ser estritamente limitadas; 2 o cirurgião deve ter experiência comprovada na utilização de anastomoses gerais; 3 as vantagens da HPP não devem ser promovidas cegamente enquanto as suas desvantagens e complicações não devem ser discutidas. Portanto, a hemorroidectomia convencional continua a ser a base do tratamento das hemorróidas.