Na prática clínica, a mastite mastoplasmática é um problema muito difícil de tratar, muitas vezes um processo longo e doloroso para o médico e para o paciente. Também encontramos pacientes que sofreram uma desfiguração grave da mama devido a incisões cirúrgicas repetidas e rupturas repetidas, pacientes que estão física e mentalmente exaustas devido a tratamentos cirúrgicos incompletos repetidos, e pacientes que estão determinadas a ter toda a sua mama removida (mastectomia apenas) porque a lesão não cicatrizou ao longo do tempo. A mastite mastoplasmática caracteriza-se por uma dilatação acentuada dos ductos colectores na aréola, fibrose periductal e uma grande infiltração de células inflamatórias, particularmente plasmócitos. A sua nomenclatura tem sido confusa no passado. É também conhecida como mastite não lactante porque ocorre frequentemente durante o período não lactante. Em particular, pensava-se que a causa da lesão era a dilatação dos canais de leite, pelo que se chamava dilatação ductal do peito. O termo mastite plasmocítica está agora em grande parte unificado. A etiologia da doença ainda não é compreendida de forma uniforme. Ocorre em mulheres com 30 a 40 anos de idade que deram à luz, não estão a amamentar e em mulheres mais velhas na pós-menopausa. As características clínicas da mastite plasmocitóide são: (1) ocorre durante o período de não-lactante (2) está frequentemente associada a hipoplasia de mamilos ou deformidades de mamilos (depressão de mamilos, mamilos partidos, mamilos planos, etc.) (3) episódios recorrentes de fístulas que não cicatrizam (4) a aparência do peito é facilmente desfigurada e pode ser mal diagnosticada e tratada clinicamente. As manifestações clínicas da mastoplasmose são atípicas e variadas, e podem ser assintomáticas, mas as manifestações clínicas mais comuns são: ① Nódulos mamários: a manifestação clínica mais comum. Na presença de fibrose ductal e infiltração crónica de células inflamatórias, podem encontrar-se um ou vários grumos duros e redondos de tamanho variável no seio. As massas estão mais frequentemente localizadas na região central do peito. As massas são geralmente planas e nodulares, sendo os nós duros e a parte intersticial do nódulo mole. As massas estão frequentemente associadas a alterações inflamatórias crónicas. Alguns casos apresentam por vezes alterações inflamatórias agudas, com seios inchados, dolorosos, vermelhos e formação de abcesso, geralmente de longa duração, com inflamação recorrente e geralmente tratamento antibiótico ineficaz. ② Excesso de mamilo: o excesso de mamilo é maioritariamente líquido aquoso, seroso, castanho ou semelhante a gordura do leite, ou descarga espessa semelhante a pus, o líquido ensanguentado é raro. ③Increased mamilo: Em alguns casos, o mamilo e a sua pele circundante são afundados ou o mamilo é desviado devido à contracção do tecido fibroso da parede do ducto, principalmente naqueles com massas subareolares. Isto é frequentemente diagnosticado erroneamente como cancro da mama. ④ Dores mamárias não cíclicas. Clinicamente, existem frequentemente dois tipos de mastoplasmacite: i. Tipo de fístula: i.e. abcesso parametrial crónico recorrente ou fístula. É mais frequentemente visto em raparigas não casadas ou mulheres jovens e está associado a 90% dos casos de desenvolvimento de mamilos malformados. Como o mamilo é hipoplástico, a entropiona do mamilo causa inevitavelmente distorção e deformação da conduta e má drenagem do conteúdo. A inversão do mamilo provoca o desprendimento natural de células epidérmicas que se acumulam, humedecem e erodem, levando ao bloqueio da saída das condutas de leite e à acumulação e degeneração de substâncias gordas nas grandes condutas, que estimulam as paredes das condutas e levam a uma reacção inflamatória em torno das condutas. Uma vez que o material lipídico é autoproduzido, a inflamação induzida é uma reacção metaplástica. Não é uma inflamação purulenta causada por infecção bacteriana como nas mastites agudas durante a lactação. A reacção inflamatória é portanto lenta, com sintomas ligeiros no início, sem febre e sem dores fortes. Não é até uma parte da aréola junto ao peito ficar vermelha, inchada ou com um pequeno abcesso que se procura atenção médica. Se o médico que vê o doente não reconhece a doença e pensa que ficará bem se for cortada e drenada como um pequeno abcesso no resto do corpo. A fístula já está instalada e a abertura interna está no infundíbulo ou no grande ducto próximo do mamilo, onde as células epiteliais colunares do grande ducto se transformam em epitélio escamoso e formam uma lesão necrótica inflamatória. Se a lesão na abertura interna e a fístula inteira não forem removidas, a abertura externa não cicatrizará e a incisão e drenagem apenas resolverá o problema do abscesso e não curará completamente a doença. Em segundo lugar, o tipo de massa: ou seja, uma massa inflamatória crónica que pode ter múltiplas avarias. É visto principalmente em mulheres de meia-idade e está sobretudo associado à inversão ou divisão do mamilo, mas há também casos em que o mamilo é normal. O início pode estar associado a dilatação ductal. A massa está distante do mamilo e adere à pele, tal como o cancro da mama. A massa tem alterações inflamatórias crónicas, é dura, mal definida, ligeiramente endurecida e pode aumentar de repente, ou às vezes grande, às vezes pequena. O eritema rompe e forma múltiplas fístulas complexas ou vias sinusais, e a ruptura está sempre ligada à lesão por detrás do mamilo, pelo que é pouco provável que a incisão local para limpar a ferida cicatrize. O maior problema de diagnóstico com esta forma mastoplasmática de mastite é como diferenciá-la do cancro da mama, e tem havido relatos de mastectomia radical errónea para o cancro da mama. A citologia da punção pode ser realizada, se necessário. Se o diagnóstico de mastite plasmocitóide for confirmado e a massa inflamatória for grande, tratar a massa com ervas para a tornar mais pequena. É geralmente necessário tomar medicamentos durante mais de um mês para obter o melhor momento para a cirurgia, para remover completamente a lesão, para preservar a quantidade máxima de tecido mamário normal, para manter a forma da mama, e para realizar uma cirurgia plástica de inversão do mamilo. A mastite plasmocitóide é muito fácil de diagnosticar mal antes da cirurgia, especialmente na ausência de alterações cutâneas. Não é uma lesão pré-cancerosa e é clinicamente mais importante distinguir-se do cancro da mama. Se a lesão inicial estiver distante do mamilo, ou profundamente localizada, esta massa inflamatória crónica, que provoca aderências da pele, não se distingue facilmente do cancro da mama. Se for uma fístula múltipla com pus constante, pode ser mal diagnosticada como tuberculose mamária. A excisão cirúrgica do caroço para biopsia é a medida fundamental para confirmar o diagnóstico e o tratamento. A medicina tradicional chinesa demonstrou ser eficaz no tratamento da mastite plasmocitóide. O tratamento cirúrgico centra-se nas condutas dilatadas e no grau de inflamação em torno das condutas com diferentes opções de tratamento. O timing da cirurgia é facilitado com uma combinação de tratamentos de medicina chinesa e ocidental. A excisão completa da lesão é aconselhável fazendo uma incisão parametrial, virando a aréola, removendo a lesão em torno do grande canal doente e removendo toda a parte necrótica inflamada até à glândula normal, mas em princípio deve ser evitada a mera mastectomia.